李海濤 賈素慶 張曉明 樓建國(guó) 曹楚楚

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華市中醫(yī)醫(yī)院 金華 321017

胡斌名老中醫(yī)治療慢性胃炎用藥規(guī)律分析

李海濤 賈素慶 張曉明 樓建國(guó) 曹楚楚

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華市中醫(yī)醫(yī)院 金華 321017

[目的]基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)系統(tǒng)軟件，分析胡斌名老中醫(yī)治療慢性胃炎的組方用藥規(guī)律。[方法]收集胡老治療慢性胃炎處方，逐一錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)，采用軟件集成的數(shù)據(jù)挖掘方法，對(duì)篩選出的方劑進(jìn)行組方規(guī)律分析。[結(jié)果]統(tǒng)計(jì)資料顯示，胡老治療慢性胃炎的方劑1522首，涉及中藥128味，最常用的藥物有制厚樸、炒黃連、烏賊骨、黨參、砂仁、干姜、姜半夏、芙蓉葉、八月扎等，常用的藥對(duì)組合厚樸-烏賊骨、厚樸-炒黃連、烏賊骨-炒黃連、干姜-炒黃連、姜半夏-黃連等，核心處方為半夏瀉心湯加減。[結(jié)論]胡斌名老中醫(yī)治療慢性胃炎重在理氣燥濕、疏肝健脾。數(shù)據(jù)挖掘法的應(yīng)用對(duì)于挖掘名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)具有重要的價(jià)值。

慢性胃炎；中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)；半夏瀉心湯；胡斌；藥對(duì)；數(shù)據(jù)挖掘；用藥規(guī)律；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

胡斌主任醫(yī)師為全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床工作近50年，對(duì)慢性胃炎的臨床診治有著獨(dú)到的見(jiàn)解和經(jīng)驗(yàn)，且療效卓著。本研究通過(guò)收集整理胡斌教授治療慢性胃炎的醫(yī)案處方，基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件，采用關(guān)聯(lián)規(guī)則Apriori算法，分析處方的藥物使用頻次及藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則、處方規(guī)律，探討胡斌教授治療慢性胃炎的用藥規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立 本研究中胡斌治療胃炎的處方處方來(lái)源于2005年1月至2014年12月本院“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”，符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，共篩選處方1522首。運(yùn)用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所提供的“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（V2.5）”的數(shù)據(jù)管理功能，將整理好的處方進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 數(shù)據(jù)分析 （1）提取數(shù)據(jù)源：在“西醫(yī)疾病”中輸入“慢性胃炎”，提取出治療慢性胃炎的全部方劑。（2）頻次統(tǒng)計(jì)分析：將慢性胃炎方劑中每味藥的出現(xiàn)頻次從大到小排序，并將“頻次統(tǒng)計(jì)”結(jié)果導(dǎo)出。（3）組方規(guī)律分析：“支持度個(gè)數(shù)”（表示在所有藥物中同時(shí)出現(xiàn)的次數(shù)）分別設(shè)為500，“置信度”設(shè)為0.8，按藥物組合出現(xiàn)頻次從大到小的順序進(jìn)行排序，“規(guī)則分析”所得的規(guī)則。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次 對(duì)胡斌名老中醫(yī)治療慢性胃炎的1522首方劑進(jìn)行藥物頻次統(tǒng)計(jì)，使用頻次高于200的有31味藥，使用頻次前5位的分別是：制厚樸、黃連、烏賊骨、甘草、黨參。見(jiàn)表1。

表1 治療慢性胃炎方劑中頻次200以上的藥物

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的組方規(guī)律分析 按照藥物組合出現(xiàn)頻次由高到低的排序，前三位分別是“厚樸、烏賊骨”“厚樸、炒黃連”“炒黃連、烏賊骨”。見(jiàn)表2。根據(jù)表2所得藥對(duì)組合，采用參數(shù)“置信度”（“->”左邊為A，右邊為B，當(dāng)A藥物出現(xiàn)，B藥物出現(xiàn)的概率即為置信度，本參數(shù)越接近于1，概率越高）分析其中藥物組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則。見(jiàn)表3。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直觀展示藥物間的相互關(guān)系，提出核心藥物組合。見(jiàn)圖1。

表2 慢性胃炎處方中支持度為500條件下的藥物組合頻次表

表3 慢性胃炎處方中藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則

圖1 慢性胃炎處方中藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則展示圖

3 討論

本研究通過(guò)采用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件，分析胡斌名老中醫(yī)治療慢性胃炎的用藥規(guī)律。經(jīng)過(guò)關(guān)聯(lián)算法分析，提煉出胡斌教授治療慢性胃炎常用的藥物有：制厚樸、炒黃連、烏賊骨、黨參、砂仁、干姜、姜半夏、芙蓉葉、八月扎等，常用的藥物組合：厚樸、烏賊骨；厚樸、炒黃連；烏賊骨、炒黃連；干姜、炒黃連；姜半夏、黃連等。網(wǎng)絡(luò)展示可以看出最為核心的藥物為黃連、姜半夏、黨參、干姜、甘草、炒黃芩、厚樸、烏賊骨等，以藥測(cè)方，可知主方為半夏瀉心湯。

以上研究結(jié)果較好地驗(yàn)證了胡斌教授治療慢性胃炎的經(jīng)驗(yàn)。胡斌教授認(rèn)為，慢性胃炎可歸屬到中醫(yī)“胃脘痛”“痞證”等范疇，認(rèn)為其成因不外外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦，其病理變化主要為“升降失宜”，脾升或胃降的任何環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均會(huì)導(dǎo)致脾胃失調(diào)而發(fā)生病變[1]。臨床辨證過(guò)程中多重“脾虛胃實(shí)”，認(rèn)為“人以水谷為本”，“脾胃為血?dú)怅庩?yáng)之根蒂”，在注重溫補(bǔ)脾陽(yáng)的同時(shí)兼顧脾陰。表一可以看出厚樸、黃連、烏賊骨三味藥頻次高達(dá)1000以上，屬慢性胃炎中應(yīng)用最為頻繁之藥，歸其原因?yàn)楹駱阈詼?，有厚腸胃之效，黃連性苦，可清胃熱，烏賊骨性溫，可制酸止痛。當(dāng)前慢性胃炎的治療既要有中醫(yī)的辨證論治，又能旁通西醫(yī)的胃鏡病理等診斷，結(jié)合中藥藥理，選擇針對(duì)性的中藥加減[2]。慢性胃炎、消化性潰瘍當(dāng)前研究多為幽門(mén)螺旋桿菌感染，胃酸過(guò)多所致，根據(jù)這一理論，胡老在辨證的基礎(chǔ)上常加用烏賊骨、煅瓦楞子等藥以制酸，蒲公英、黃連、三葉清等清熱解毒之品以抗幽門(mén)螺旋桿菌，對(duì)于胃鏡病理有胃黏膜萎縮、腸上皮化生及不典型性增生者，多加用丹參、八月札、仙鶴草、芙蓉葉、香茶菜等化瘀散結(jié)、修復(fù)粘膜的藥物。治療脾胃兼顧調(diào)肝，治療脾胃病多佐以疏肝理氣之品，如綠萼梅、沉香、佛手、白芍等，以上所述藥物均為表一中出現(xiàn)頻次較高的藥物。胡師認(rèn)為治療脾胃病當(dāng)以辛開(kāi)苦降，寒溫并調(diào)為常法，常用藥對(duì)治療[3]。常用藥對(duì)有厚樸與烏賊骨；厚樸與黃連，黃連與烏賊骨，干姜與黃連，吳茱萸與黃連，木香與黃連等，均為表二中頻次較高的藥對(duì)。其中黃連味苦性寒，清心胃之火，能涼肝膽，能燥濕；干姜辛熱，溫中散寒，回陽(yáng)通脈，溫肺化飲；半夏味辛、性溫，能溫燥脾濕，祛痰降逆；吳茱萸味辛苦，性熱，有溫胃散寒，疏肝燥脾暖胃，引熱下行。干姜辛開(kāi)溫通，黃連苦寒降瀉，二藥聯(lián)用，辛開(kāi)苦降，一溫散，一寒折，除寒積，清郁熱，止嘔吐，制泛酸，和胃瀉痞開(kāi)結(jié)。半夏黃連合用，寒熱互用以和陰陽(yáng)，辛開(kāi)苦降以調(diào)升降，清熱無(wú)礙祛濕，燥濕無(wú)妨清熱，相輔相成。吳茱萸、黃連互用，取黃連之苦寒，瀉肝經(jīng)橫逆之火，和胃降逆，佐吳茱萸之辛熱，同類相求，引熱下行，共奏清肝瀉火、降逆止嘔，和胃制酸之效。木香黃連伍用，名為香連丸，木香辛溫，健胃消食，黃連苦寒，厚腸止瀉。通過(guò)以上大數(shù)據(jù)處方挖掘所獲得的用藥規(guī)律，較好地反應(yīng)了胡師驗(yàn)方“胡氏養(yǎng)胃湯”(曾用名：健脾和胃湯)的組方思路，該方是胡老師用于治療各型胃、十二指腸球部炎癥或潰瘍、胃神經(jīng)官能癥等所致的胃脘痛、痞滿癥的臨床驗(yàn)方[4]。其組成中四君子湯能夠提高機(jī)體免疫力，半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，芍藥甘草酸甘化陰，有緩急止痛、解除平滑肌痙攣之功，雞內(nèi)金、僵蠶善治疣狀胃炎，預(yù)知子、莪術(shù)、敗醬草，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，有治胃黏膜腸化之效。

數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想的傳承中發(fā)揮了重要的作用[5]，通過(guò)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀的分析，可以看出胡老治療慢性胃炎藥物組合具有多樣性和集中性，其中蘊(yùn)含了胡師治療慢性胃炎用藥的一般規(guī)律，因此期待更多的發(fā)掘與創(chuàng)新。

[1]潘紅斌，胡斌.胡斌治療脾胃病用藥經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49(1):5-6.

[2]王軍民，匡清清，連建偉.連建偉教授治療脾胃病學(xué)術(shù)思想述要[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39(10):730-733.

[3]賈素慶.胡斌教授應(yīng)用對(duì)藥經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（8）：11-12.

[4]賈素慶，張曉明，樓建國(guó)，等，胡斌治療脾胃腸病驗(yàn)方舉隅[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26(2):103-104.

[5]吳霜霜，戚益銘，沈敏鶴，等．基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的吳良村辨治肺癌陰虛證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39(12):859-863.

Prescriptions Rules of Famous Chinese Medicine Doctor HU Bin in Treating Chronic Gastritis

LI Haitao,JIA Suqing,ZHANG Xiaoming,et al Jinhua TCM Hospital,Zhejiang(321017)

[Objective]To analyze the prescriptions of HU Bin's famous Chinese medicine in treating chronic gastritis based on the software of the platform of traditional Chinese medicine transmission auxiliary platform.[Methods]The recipes of chronic gastritis were collected and the data were collected by software.The prescriptions were analyzed by the method of data mining.[Results]The statistical data showed that there were 1522 prescriptions for the treatment of chronic gastritis.The most commonly used drugs were Magnolia officinalis,Fried Coptis chinensis,Cuttlefish bone,Codonopsis,Amomum villosum,Ginger,Pinellia,Hibiscus leaves,August Dried ginger,fried Coptis;ginger Pinellia,berberine,etc.,the core prescription for the addition and subtraction of Banxia Xiexin Decoction.[Conclusion]HU Lao's treatment of chronic gastritis focuses on qi and dampness,soothing liver and invigorating the spleen.The application of data mining method is of great value for mining clinical experience of old TCM.

chronic gastritis;traditional Chinese medicine transmission auxiliary platform;Banxia Xiexin Decoction;HU Bin;drug pairs;data mining; prescription rules;famous doctor’s experiences

R256

A

1005-5509（2017）03-0208-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.03.009

2016-11-22)

賈素慶，E-mail:13588655593@163.com