王喬穎

子宮動(dòng)脈栓塞并宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠療效分析

王喬穎

目的 研究及分析宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的臨床效果。方法 選取2013年4月至2015年4月40例剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者為觀察對(duì)象，按照手術(shù)類(lèi)型分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例。對(duì)照組根據(jù)患者有無(wú)生育要求給予開(kāi)腹病灶切除術(shù)或全子宮切除術(shù)，觀察組給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療，然后將兩組的血清β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）轉(zhuǎn)陰時(shí)間、出血量、住院時(shí)間構(gòu)成及治療前后的炎性應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、出血量及住院時(shí)間構(gòu)成均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組的炎性應(yīng)激指標(biāo)則無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的臨床效果較好，對(duì)于治療效果的提升具有積極作用。

宮腔鏡治療 剖宮產(chǎn)疤痕妊娠 臨床效果

剖宮產(chǎn)在臨床的應(yīng)用率不斷提升，關(guān)于剖宮產(chǎn)的相關(guān)研究，包括疤痕部位妊娠的研究也逐漸增多，其中關(guān)于疤痕妊娠的相關(guān)治療性研究中，介入聯(lián)合宮腔鏡治療的相關(guān)研究較為多見(jiàn)，但是其細(xì)致的研究罕見(jiàn)，尤其是對(duì)于宮腔鏡的細(xì)致探查空間仍較大［1-2］。本文就子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的臨床效果進(jìn)行觀察分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年4月于本院進(jìn)行診治的40例剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者為觀察對(duì)象，患者均有既往剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血、腹痛等臨床癥狀，經(jīng)血尿HCG檢測(cè)、盆腔檢查、陰道彩超等確診為疤痕妊娠。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例。對(duì)照組年齡21～39歲，平均年齡（30.1±4.5）歲；距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間6.0～105.5個(gè)月，平均（30.4±6.2）個(gè)月；剖宮產(chǎn)次數(shù)：1次者12例，≥2次者8例。觀察組年齡20～40歲，平均年齡（30.3±4.4）歲；距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間6.0～107.0個(gè)月，平均（30.6±6.0）個(gè)月；剖宮產(chǎn)次數(shù)：1次者13例，≥2次者7例。兩組疤痕妊娠患者年齡、剖宮產(chǎn)時(shí)間等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮宮腔內(nèi)無(wú)妊娠依據(jù)、宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠依據(jù)、可見(jiàn)孕囊種植于子宮前壁下段切口處、膀胱與孕囊之間正常子宮肌層缺損，陰道彩超見(jiàn)孕囊血流豐富。（2）患者均已簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，同意選擇實(shí)驗(yàn)中采用的治療方案。（3）患者肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能均正常，觀察組患者無(wú)化療禁忌癥。

1.2 方法 （1）治療方法：對(duì)照組根據(jù)患者有無(wú)生育要求給予開(kāi)腹病灶切除術(shù)或全子宮切除術(shù)，觀察組給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療，采用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，行雙側(cè)子宮動(dòng)脈插管并造影觀察子宮動(dòng)脈情況，分別經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注MT×25mg，再用明膠海綿顆粒栓塞并造影明確栓塞效果。之后觀察患者有無(wú)陰道流血、腰腹疼痛、惡心發(fā)熱等癥狀。監(jiān)測(cè)患者的血清β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平，其呈現(xiàn)對(duì)數(shù)下降時(shí)以宮腔鏡對(duì)患者進(jìn)行清宮術(shù)治療。然后將兩組的血清β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、出血量、住院時(shí)間構(gòu)成及治療前后的炎性應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行比較。（2）檢測(cè)方法與指標(biāo)：取兩組治療前和治療后3d、1周及4周的外周靜脈血進(jìn)行監(jiān)測(cè)，取血清部分進(jìn)行降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）的檢測(cè)，將其采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，然后將兩組不同時(shí)間點(diǎn)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)分析及比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、出血量及住院時(shí)間構(gòu)成比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、出血量及住院時(shí)間構(gòu)成比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后的炎性應(yīng)激指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的炎性應(yīng)激指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

因剖宮產(chǎn)臨床應(yīng)用率升高的影響，疤痕部位妊娠的發(fā)生率也呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，因此臨床對(duì)于剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠的相關(guān)研究不斷增多［3-4］，重視程度也不斷提高，其中研究普遍傾向于其治療方法及效果的研究，而介入聯(lián)合宮腔鏡治療作為在本類(lèi)異位妊娠中極為常用的治療方法，對(duì)其相關(guān)效果的臨床研究均不少見(jiàn)，但是關(guān)于其細(xì)致的研究探討極為少見(jiàn)，尤其是宮腔鏡的細(xì)致探討空間仍較大。另外，治療過(guò)程中，機(jī)體的炎性應(yīng)激可作為有效反應(yīng)治療性手段對(duì)機(jī)體不良影響程度的重要指標(biāo)［5-6］，而PCT、hs-CRP及TNF-α等指標(biāo)作為炎性應(yīng)激指標(biāo)中敏感度較高的指標(biāo)［7-8］，對(duì)其進(jìn)行變化的必要研究，可作為治療過(guò)程中干預(yù)措施制定及效果評(píng)估的重要依據(jù)。

本資料結(jié)果顯示，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行治療的患者其血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、出血量及住院時(shí)間構(gòu)成明顯更好，說(shuō)明患者的疾病治療效果相對(duì)更好，且治療后康復(fù)相對(duì)較快，同時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療的患者其治療后的炎性應(yīng)激控制也相對(duì)較好，與未應(yīng)用宮腔鏡的患者無(wú)明顯差異，但兩類(lèi)治療方法患者治療后3d的上述指標(biāo)均處于相對(duì)較高的狀態(tài)，提示在治療后3d內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的炎性應(yīng)激控制。綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的臨床效果較好，對(duì)于治療效果的提升具有積極的作用。

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Objective To study and analyze the clinical effect of hysteroscopy in the treatment of patients with cesarean scar pregnancy. Methods 40 patients with cesarean scar pregnancy in our hospital from April 2013 to April 2015 were selected as research object. According to the operation type they were divided into control group and observation group with 20 cases in each group，open resection of the lesions or total hysterectomy were given in control group according to the patients willing of preserving the uterus，observation group was given uterine artery embolization combined hysteroscopic treatment，then the consist of blood β-HCG negative time，blood loss and hospitalization time，infl ammatory stress indexes before and after the operation of two groups were compared. Results The consist of blood β-HCG negative time，blood loss and hospitalization time of observation group were all better than those of control group（P＜0.05），while the infl ammatory stress indexes of two groups had no signifi cant differences（P＞0.05）. Conclusions Uterine artery embolization combined hysteroscopic treatment of the cesarean scar pregnancy clinical effect is good, helping to promote therapeutic effect.

Hysteroscopy treatment Cesarean scar pregnancy Clinical effect

324000 浙江省衢州市婦幼保健院婦產(chǎn)科