肖智博，呂富榮，呂發(fā)金，李詠梅，盛 波

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科，重慶 400012)

PDCA模式結(jié)合PBL教學法在影像醫(yī)學與核醫(yī)學研究生教育中的應(yīng)用*

肖智博，呂富榮△，呂發(fā)金，李詠梅，盛 波

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科，重慶 400012)

我國1998年設(shè)置的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育，是醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的一項重要舉措。對專業(yè)學位研究生的教育，既是一個傳授知識的過程，也是一個對學生進行科學管理的過程。作為涉及多學科領(lǐng)域的綜合性學科，影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)的專業(yè)學位研究生教育，更需要通過科學的管理、適合的教學方法，來讓學生更全面的掌握學科知識、提升其臨床實際問題的解決能力及創(chuàng)新能力。

近來興起的PBL(Problem-Based Learning)教學法，是以問題為基礎(chǔ)的學習方法，是1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大多倫多的麥克瑪斯特大學(McMaster university)醫(yī)學院提出，自20世紀80年代以后，得了較快的發(fā)展，目前已成為國際上較為流行的教學方法[1-5]。由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明(W.E.Deming)博士在20世紀50年代初提出的PDCA循環(huán)，也稱為戴明環(huán)，通過4個階段使得任何一項活動有效進行，是一種合乎邏輯的工作程序，也是一種高效的管理化模式，近年在醫(yī)學教育中也逐步應(yīng)用[6-8]。PBL教學法與傳統(tǒng)的以理論講授為主的教學方法相比，具有不可忽視的諸多優(yōu)點，也存在諸如系統(tǒng)性差、基礎(chǔ)知識掌握受限等弱點[9]。本文探討了基于PDCA循環(huán)的PBL教學法，力圖彌補PBL教學本身的弱點，達到專業(yè)學位研究生教育更全面、深入，并為影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育提供新的視角，帶來新的啟示。

1 PBL教學方法在影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)研究生教育中的可行性

PBL教學法的精髓是采用以問題為中心，發(fā)揮其在學習中的指導作用，在充分調(diào)動學生學習積極性的同時，發(fā)揮其團隊協(xié)作精神，達到學科間的延展，以及學習時間及空間的延伸。教學中采用問題的深度是教育中可以掌控的因素，通過問題的深淺、涉及的范圍、相關(guān)研究的進展等，可以在不同程度、不同層面上進行討論，促進學生全面、深入的思考、學習。專業(yè)學位研究生，已經(jīng)具有一定的自學能力，通過PBL的教學方法，本身就突破了課堂教學的限制，也與研究生教育中的時空延展性一致，即更多的是課堂之外、學科之間直接及間接的有機聯(lián)系。影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)作為涉及多個學科領(lǐng)域的專業(yè)，其橫向有B超、X線技術(shù)及診斷、CT、MRI、介入、核醫(yī)學等，縱向包括了全身各器官及系統(tǒng)，并與眾多的臨床、基礎(chǔ)學科存在著千絲萬縷的聯(lián)系，在對其專業(yè)研究生教育中引入PBL教學法，可以體現(xiàn)出影像醫(yī)學與核醫(yī)學學科這種的綜合特性。如在影像技術(shù)的學習中，導師可以根據(jù)自己的專業(yè)方向設(shè)計問題，也可以以專業(yè)內(nèi)某種疾病為中心，設(shè)計相關(guān)問題，引導專業(yè)學位研究生自己思考及查閱文獻。如甲狀腺占位有哪些？其分別的病理生理發(fā)生、發(fā)展過程如何？臨床及實驗室檢查表現(xiàn)特征如何？推薦采用何種影像檢查方法，各有什么利弊？影像新技術(shù)在對其檢查中的應(yīng)用如何？如何運用新技術(shù)進行影像學鑒別？學生在回答問題的過程中，要經(jīng)過提出假設(shè)、收集整理資料、檢驗求證等階段，這也是科學研究思維方式的具體訓練及運用，是醫(yī)學知識間的交叉、整合，是基礎(chǔ)知識與臨床知識的整合，是現(xiàn)有醫(yī)學知識與醫(yī)學前沿知識的整合，使學生在有限的時間內(nèi)學到問題背后的科學知識，了解及運用科研方法、掌握解決問題技能和提高自主學習的能力，最終能夠完成專業(yè)研究生教育的目標，即職業(yè)性、學術(shù)性和研究性。

2 PDCA循環(huán)在影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)研究生教育管理中的可行性

PDCA循環(huán)包括了計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)的培訓，保障任何一項活動的有效進行[8]。在對影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)研究生教育管理中引入PDCA循環(huán)：(1)計劃，即在專業(yè)學位研究生教育中，需要針對研究生自身特點，認為其常常具備了扎實的基礎(chǔ)知識，還需了解其醫(yī)學知識的掌握情況、人際溝通能力，尤其是醫(yī)患溝通能力、科研能力及科研的態(tài)度等情況，制訂合理有效的培養(yǎng)計劃，確定階段性教學目標，制定質(zhì)量控制標準，明確培養(yǎng)的方向。(2)實施，依照計劃嚴格按步驟進行，包括思想上與人溝通能力的訓練，專業(yè)上醫(yī)學相關(guān)知識的總結(jié)、復習，科研問題的思考及解決等方方面面的實施。(3)檢查，依據(jù)實施內(nèi)容及進展等情況，可以采用階段性書面匯報、小組討論、幻燈講座、具體影像醫(yī)學技術(shù)相關(guān)操作及影像診斷報告書寫等形式，檢查計劃的落實情況，評價實施效果。(4)處理，針對檢查中出現(xiàn)的問題，及時進行干預、處理，做到早期發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，如出現(xiàn)研究生的基礎(chǔ)知識不牢固，則加強相關(guān)學習；出現(xiàn)專業(yè)知識不全面，則加強相關(guān)領(lǐng)域?qū)W習；出現(xiàn)科研態(tài)度及溝通能力等思想問題，則加強相關(guān)思想道德教育；出現(xiàn)對科學問題的思考不深入，則從多方面引導，加強其文獻復習及總結(jié)能力。問題得到處理后，下一個循環(huán)的階段計劃隨之產(chǎn)生。

3 基于PDCA循環(huán)的PBL教學法在影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)研究生教育中的應(yīng)用

PBL教學本身具有諸多優(yōu)點，也存在不可避免的缺點，如教學過程對學生自學能力要求較高，相應(yīng)的教學配套教材缺少，學習過程呈動態(tài)變化，授課老師要求高，學習效果評價體系不完善等，這些可以通過PDCA循環(huán)法進行管理、改善。具體可以按照循環(huán)4個階段的管理模式，在對每位專業(yè)學位研究生培養(yǎng)前，先對其提問：作為醫(yī)學研究生，選擇影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)方向的目的是什么？自己的興趣方向是什么？怎么做好一名醫(yī)生？依據(jù)回答效果制訂相應(yīng)的培養(yǎng)計劃，既注重其專業(yè)知識的培養(yǎng)，也注重其個性化及思想品質(zhì)、專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)；這就是在循環(huán)第一步，即計劃的制訂中，引入PBL的教學方法，以學生對問題的思考開始，并加入圍繞影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的相關(guān)問題，制訂出其在專業(yè)知識及技能等方面的培養(yǎng)計劃，并確定階段性培養(yǎng)目標，制訂相應(yīng)的控制標準；在PDCA循環(huán)的實施及檢查階段，同樣可以引入PBL教學法，通過學生對具體問題的研究、解決，如在計劃范圍內(nèi)提出具體的專業(yè)知識，通過各種檢查形式，了解其實施情況，依據(jù)具體的實施效果，處理、指導其不完善的地方，再依據(jù)改進情況，制定下一階段的培養(yǎng)計劃，新的循環(huán)開始了。正是這樣持續(xù)不斷的循環(huán)，從計劃、實施、檢查、處理到再計劃，周而復始，使得在影像醫(yī)學與核醫(yī)學這門綜合性學科的專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)更加有序、高效的進行。

總之，專業(yè)學位是職業(yè)背景的一種學位，醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)，是為培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)高層次專門人才而設(shè)置，是學位與研究生教育的重要組成部分。通過結(jié)合PBL教學法，以問題為中心，達到各學科領(lǐng)域的綜合性應(yīng)用，并將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用在專業(yè)學位的研究生培養(yǎng)中。通過不停頓地周而復始地實施運轉(zhuǎn)，來提高教學質(zhì)量，最終通過科學的管理、適合的教學方法，達到對其職業(yè)性、學術(shù)性和研究性的全面培養(yǎng)，提升其臨床實際問題的解決能力及創(chuàng)新能力。

[1]Caplow JA,Donaldson JF,Kardash C,et al.Learning in a problem-based medical curriculum:students′ conceptions[J].Med Educ,1997,31(6):440-447.

[2]劉利平，方定志．PBL教學方法的調(diào)查和探索[J]．醫(yī)學教育探索，2006，5(1)：95-96．

[3]郭林杰，吳浩，唐承薇．PBL教學方式探討[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31(3)：215,231．

[4]朱敏，曹曉紅，蔡源益，等．PBL教學模式在衛(wèi)生事業(yè)管理教學中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)藥導報，2015，12(13)：68-71．

[5]王志軍，崔心剛，王林輝，等．PBL在外科臨床教學中的應(yīng)用與探索[J]．中國高等醫(yī)學教育，2015(6)：79,91．

[6]高晉華，郭海濤，劉剛，等．PDCA循環(huán)在本科生臨床實習階段技能培養(yǎng)與考核中的應(yīng)用[J]．中華醫(yī)學教育探索雜志，2015，14(5)：509-511,512．

[7]王嵇，戈欣，李磊．PDCA管理循環(huán)在放射科技師隊伍繼續(xù)教育中的應(yīng)用[J]．西北醫(yī)學教育，2011，19(5)：93-95．

[8]韋煥能．PDCA系統(tǒng)在內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用體會[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(4)：628-629．

[9]胡明冬，徐劍鋮．醫(yī)學教育實施PBL教學法的優(yōu)缺點[J]．重慶醫(yī)學，2010，39(16)：2145-2146．

?學教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.01.037

重慶市研究生教育教學改革研究項目(yjg143031)；國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目([2013]544)。

肖智博(1979-)，講師，博士，主要從事醫(yī)學影像診斷及相關(guān)教育方面研究?！?/p>

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1671-8348(2017)01-0133-02

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