張 芳，屈偉嬌，陳 青

(臨海市第二人民醫(yī)院，浙江 臨海 317016)

糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，是由于糖尿病的代謝發(fā)生紊亂導(dǎo)致腎臟受到損害所致[1]。隨著病情的緩慢發(fā)展，最后會發(fā)展成終末期糖尿病腎病，嚴(yán)重危及患者的生命健康。臨床上治療終末期糖尿病腎病主要是血液透析腎臟，但血液透析的時間較長，在透析時患者會產(chǎn)生不適及不良反應(yīng)[2]，因此，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)極為重要。本文選取了我院收治的60例終末期糖尿病腎病血液透析患者作為此次探討的對象，研究細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)作如下報告。

一、資料與方法

1．一般資料。 選取2015年1月至2016年5月我院收治的60例終末期糖尿病腎病血液透析患者作為此次觀察分析的對象，按隨機(jī)分配的方法將其分為對照組與研究組，每組30例。對照組中，男性有16例，女性有14例；平均年齡為(53.61±1.24)歲；平均病程為(2.31±1.12)年。研究組中，男性有15例，女性有15例；平均年齡為(53.47±1.18)歲；平均病程為(2.04±1.07)年。根據(jù)兩組患者的一般資料進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，有可比性。

2．方法。 對照組行常規(guī)護(hù)理，如血壓監(jiān)測、用藥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上行細(xì)節(jié)管理，具體方法如下：(1)透析前：①患者在行血液透析前，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)地向患者介紹血液透析的作用、過程及注意事項(xiàng)等，了解負(fù)面心理產(chǎn)生的主要原因，針對患者的不良心理進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，以將患者的負(fù)面情緒消除，從而提高患者的治療依從性。②術(shù)前應(yīng)選擇彈性好、粗直的血管，若患者的血管條件不理想，術(shù)前的2個星期應(yīng)指導(dǎo)患者做握拳運(yùn)動，以促使血管充盈。(2)透析時：靜脈的穿刺點(diǎn)應(yīng)距離動脈的穿刺點(diǎn)9cm以上，動脈的穿刺點(diǎn)應(yīng)距離連接口5.5cm以上，但靜脈與動脈的穿刺點(diǎn)不能在同一血管上，以促使血液再循環(huán)減少。盡量一次性地成功穿刺，并對穿刺位置進(jìn)行輪換。同時，還應(yīng)保護(hù)血管，避免內(nèi)瘺部位受到劇烈的活動與碰撞，在休息時應(yīng)避免對內(nèi)側(cè)的肢體壓迫，并促使內(nèi)瘺皮膚保持清潔。護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范操作，對患者在透析時發(fā)生的不適情況進(jìn)行嚴(yán)密地觀察，并及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。(3)透析后：①低血壓的預(yù)防：透析前應(yīng)對患者的干體重進(jìn)行評估，對鈉、水的攝入量應(yīng)進(jìn)行限制，對低氧血癥與貧血進(jìn)行積極地糾正，并適當(dāng)?shù)厥褂醚芑钚运?，若患者易發(fā)生低血壓，在透析前，應(yīng)減少降壓藥的用量，并對患者的病情變化進(jìn)行密切地觀察。②高血壓的預(yù)防：在血液透析的過程中，血壓的波動幅度一般較大，護(hù)理人員應(yīng)向患者說明高血壓發(fā)生的原因、促使其對飲食、生活方式進(jìn)行積極地調(diào)整，對水、鉀、鈉的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格地控制，對血脂、血糖、血壓等進(jìn)行全面的控制，充分地超濾與透析，合理地用藥，定時指導(dǎo)患者自我測量脈搏、血壓、體重等。③低血糖的預(yù)防：護(hù)理人員應(yīng)對患者的血糖加強(qiáng)監(jiān)測，對極易出現(xiàn)低血糖的患者，應(yīng)指導(dǎo)其有規(guī)律地進(jìn)食，并隨身攜帶餅干或糖塊等食物。同時，還應(yīng)教會患者對低血糖的前兆進(jìn)行掌握，一旦患者出現(xiàn)低血糖，需立刻靜脈滴注40ml的葡萄糖，給予患者吸氧并實(shí)施相應(yīng)的對癥措施。④心腦血管并發(fā)癥的預(yù)防：患者在透析時極易出現(xiàn)高血壓、心絞痛、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康宣教，合理地用藥、運(yùn)動與飲食，對血壓加強(qiáng)控制，并加強(qiáng)對營養(yǎng)支持的治療。

3．觀察指標(biāo)。 觀察比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括低血壓、高血壓、心腦血管疾病、低血糖等內(nèi)容。

二、結(jié) 果

對照組并發(fā)癥的發(fā)生率高于研究組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在(P<0.05)(見附表)。

附表 對比兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]

三、討 論

終末期糖尿病腎病的患者大多數(shù)為中老年人，其機(jī)體較差，并發(fā)癥較多，致使護(hù)理的難度加大[3]，因此，選擇細(xì)節(jié)管理更能符合患者的護(hù)理需求。細(xì)節(jié)管理是以標(biāo)準(zhǔn)化管理與成果為指導(dǎo)方向的新型護(hù)理措施，護(hù)理精確到細(xì)節(jié)，從細(xì)節(jié)中改善患者的感受[4],對于護(hù)理人員而言，在患者護(hù)理工作中需養(yǎng)成細(xì)心、謹(jǐn)慎的工作特點(diǎn)，以科學(xué)認(rèn)真的精神態(tài)度關(guān)注患者康復(fù)休養(yǎng)護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)，通過心里護(hù)理健康教育提升患者的治療配合依從性，細(xì)心關(guān)注其血壓、血糖情況，平衡患者飲食，并做好心腦血管并發(fā)癥的預(yù)防工作，最終實(shí)現(xiàn)存進(jìn)患者健康恢復(fù)的最終目的。與臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施相比，細(xì)節(jié)管理不僅能提升患者的臨床治療效果，防止其并發(fā)癥發(fā)生，更是真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的人性化護(hù)理理念，具有更高臨床價值。

綜上所述，將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于終末期糖尿病腎病血液透析的護(hù)理中，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，建議推廣。

[1]曹 凱.終末期糖尿病腎病血液透析患者阿司匹林抵抗現(xiàn)象分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15(10)：1027-1029.

[2]王少梅.終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點(diǎn)及護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2016，19(17)：187-188.

[3]肖 勝，簡 訊，胡詩德，等.高通量血液透析和血液灌流聯(lián)合血液透析對終末期糖尿病腎病臨床療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(7)：1112-1114.

[4]閻 琦.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28(5)：122-123.