鄭昌富

(臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317502)

乳腺癌是婦女癌癥死亡的首位惡性腫瘤[1]，且呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，早期診斷乳腺癌是改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵[2]，因而，如何提高乳腺腫塊的早期鑒別診斷效果成為臨床關(guān)注的重要課題。彩色多普勒超聲檢查是乳腺癌篩查的最常用的手段之一，但對(duì)對(duì)于乳腺腫塊的良惡性判定尚存在困難，而超聲彈性成像是近年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，能通過(guò)獲得乳腺腫塊組織內(nèi)部軟硬度的信息，為鑒別乳腺腫瘤良惡性提供新的途徑，但單一超聲彈性成像的特異性及準(zhǔn)確性仍較低，存在一定局限性。本研究以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，探討聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒超聲和超聲彈性成像在鑒別診斷良惡性乳腺腫塊的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。

選擇2016年6月-2017年6月來(lái)我院就診的乳腺腫塊患者作為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情同意；②進(jìn)行手術(shù)治療或穿刺活檢，獲得病理結(jié)果。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法進(jìn)行影像學(xué)檢查患者；②妊娠期、哺乳期婦女；③精神病史或認(rèn)知障礙患者；④其他部位腫瘤已轉(zhuǎn)移患者。共計(jì)入組90例患者作為研究對(duì)象，年齡為24-65(41.3±17.4)歲，病理證實(shí)共計(jì)96個(gè)乳腺腫塊。

2.檢查方法。

入院后均給予常規(guī)彩色多普勒超聲檢查及超聲彈性成像檢查，超聲診斷儀為Hitachi EUB-7500，高頻線陣探頭(6-13MHZ)，先進(jìn)行常規(guī)彩色多普勒超聲對(duì)雙側(cè)乳腺進(jìn)行掃查，獲得二維聲像圖特征，應(yīng)用BI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，分為1-6類，3類以上腫塊提示可能為惡性腫塊。完成彩色多普勒超聲檢查后，切換至EI界面，獲得穩(wěn)定的可重復(fù)的彈性動(dòng)態(tài)圖像，根據(jù)腫塊的彈性圖像顏色不同對(duì)腫塊進(jìn)行分析，分為0-Ⅳ級(jí)，Ⅲ-Ⅳ級(jí)提示可能為惡性腫塊。

3.觀察指標(biāo)。

以術(shù)后或穿刺活檢病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析常規(guī)彩色多普勒超聲檢查、超聲彈性成像及聯(lián)合組診斷乳腺腫塊的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，靈敏度=真陽(yáng)性病例數(shù)/經(jīng)病理證實(shí)的惡性病例數(shù)，特異度=真陰性病例數(shù)/經(jīng)病理證實(shí)的良性病例數(shù)，準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性病例數(shù)+真陰性病例數(shù))/總病例數(shù)。

4.統(tǒng)計(jì)分析。

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.病理結(jié)果。

96個(gè)乳腺腫塊，惡性腫塊30個(gè)(31.25%)，16個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(16.67%)，8個(gè)浸潤(rùn)性小葉癌(8.33%)，3個(gè)導(dǎo)管內(nèi)癌(3.13%)，3個(gè)髓樣癌(3.13%)；良性腫塊66個(gè)(68.75%)，其中31個(gè)纖維腺瘤(32.29%)，20個(gè)乳腺病(20.83%)，9個(gè)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(9.38%)，6個(gè)肉芽腫性乳腺炎(6.25%)。

2.不同檢測(cè)方法檢測(cè)陽(yáng)性率比較。

聯(lián)合組診斷惡性乳腺腫塊的陽(yáng)性率為96.67%，明顯高于常規(guī)超聲的76.67%、彈性成像的76.67%(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 不同檢測(cè)方法檢測(cè)惡性乳腺腫塊的陽(yáng)性率比較

注：與聯(lián)合組比較，a:P<0.05

3.不同檢測(cè)方法靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較。

聯(lián)合組診斷乳腺腫塊的靈敏度高于常規(guī)超聲和彈性成像(P<0.05)，準(zhǔn)確度高于常規(guī)超聲和彈性成像(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 不同檢測(cè)方法診斷乳腺腫塊的靈敏度、■特異度、準(zhǔn)確度比較(%)

注：與聯(lián)合組比較，a:P<0.05

三、討 論

乳腺癌的早期診斷至關(guān)重要，當(dāng)腫塊小于2mm或更小時(shí)患者生存率明顯升高，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是改善乳腺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。影像學(xué)檢查是診斷乳腺癌的重要手段，常規(guī)超聲檢查對(duì)于乳腺囊實(shí)性腫塊的鑒別較好，而對(duì)乳腺腫塊內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)和性質(zhì)的判定效果較差，尤其是早期乳腺癌超聲像圖表現(xiàn)不典型，易出現(xiàn)漏診或誤診，臨床檢出率極低[3]。腫塊硬度是判斷乳腺腫塊良惡性的重要依據(jù)之一，腫瘤的間質(zhì)內(nèi)?？梢?jiàn)鈣化砂粒體而導(dǎo)致腫瘤硬度增加，彈性成像技術(shù)通過(guò)獲得腫塊的硬度的彩色成像，進(jìn)而有助于鑒別良惡性乳腺腫塊，在發(fā)現(xiàn)微小病灶方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)二維超聲檢查，明顯減少了誤診、漏診，提高了診斷水平，但彈性成像技術(shù)也有其局限性：(1)超聲彈性成像的分級(jí)不夠穩(wěn)定，應(yīng)制定統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)盡量消除該差異；(2)位于腺體深層的組織因受力較小，形變也較小，易出現(xiàn)假陽(yáng)性；(3)部分癌組織與正常的乳腺組織軟硬度差異不大，可出現(xiàn)假陰性。因而，聯(lián)用彩色多普勒超聲與超聲彈性成像可有助于彌補(bǔ)單一彩色多普勒超聲或超聲彈性成像存在的局限性。本文研究結(jié)果表明，彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢查能夠提高惡性乳腺腫塊診斷的陽(yáng)性率及靈敏度。

[1]施月琴.2007-2015年南通市三區(qū)育齡婦女惡性腫瘤死因分析[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(4):669-671.

[2]沈衛(wèi)達(dá),徐錦屏，于金玲.96例早期乳腺癌診治分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2015,28(5):425-427.

[3]張 巖.超聲彈性成像技術(shù)在乳腺腫塊檢查中的價(jià)值[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,40(3):311-313.