葉國(guó)旺

(建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600)

長(zhǎng)期以來(lái)，臨床相關(guān)研究人員一直關(guān)注著老年下肢手術(shù)患者的麻醉方式，一方面需要考慮到麻醉效果，另一方面還需要考慮到老年患者的耐受能力[1]。本研究對(duì)我院2015年4月至2016年4月收治的400例老年下肢手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較了低濃度腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉用于老年下肢手術(shù)的效果，報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。對(duì)我院2015年4月至2016年4月收治的400例老年下肢手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為擇期手術(shù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：將有手術(shù)禁忌癥等患者排除在外。依據(jù)麻醉方法將這些患者分為低濃度腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉組(腰硬聯(lián)合麻醉組)和單純硬膜外麻醉組兩組，每組各200例。腰硬聯(lián)合麻醉組患者中男性90例，女性110例，年齡60-87歲，平均(73.2±10.4)歲；體重50-75kg，平均(62.3±10.2)kg。在美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)方面，115例為Ⅱ級(jí)，85例為Ⅲ級(jí)；在手術(shù)類(lèi)型方面，85例為脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)，80例為人工股骨頭置換術(shù)，35例為股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)；在合并癥方面，50例為高血壓，30例為糖尿病，20例為冠心病，15例為腦梗死后遺癥；單純硬膜外麻醉組患者中男性95例，女性105例，年齡61-87歲，平均(74.5±10.3)歲；體重51-75kg，平均(63.6±10.4)kg。在ASA分級(jí)方面，110例為Ⅱ級(jí)，90例為Ⅲ級(jí)；在手術(shù)類(lèi)型方面，90例為脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)，85例為人工股骨頭置換術(shù)，25例為為粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)；在合并癥方面，55例為高血壓，25例為糖尿病，25例為冠心病，10例為腦梗死后遺癥。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.方法。常規(guī)用芬蘭產(chǎn)麻醉監(jiān)護(hù)儀S/5對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，讓患者用面罩吸氧，控制氧流量為5L/min,術(shù)中給予患者輸注50-70ml/kg復(fù)方乳酸鈉林格液。麻醉過(guò)程中兩組患者均取患側(cè)上側(cè)臥位，硬膜外間隙穿刺L2-3或L3-4，麻醉平面不超過(guò)T8-10，同時(shí)對(duì)患者的血壓進(jìn)行嚴(yán)格控制，應(yīng)用麻黃素，術(shù)中控制患者血壓在基礎(chǔ)血壓30%上下之內(nèi)波動(dòng)，，而如果患者的心率在60次/min以下，則給予其注射阿托品注射液。腰硬聯(lián)合麻醉組患者接受低濃度腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，硬膜外成功穿刺后刺入腰麻穿刺針，直到患者腦脊液流出，向頭部注射2.5ml 0.25%布比卡因，15s左右推完，將硬膜外導(dǎo)管留置硬膜外腔，幫助患者取平臥位，依據(jù)患者的麻醉平面，必要的情況下給予其硬膜外追加注射0.5%羅哌卡因。單純硬膜外麻醉在穿刺成功后，留置硬膜外導(dǎo)管于硬膜外腔后平臥,給予其注射0.5%羅哌卡因。

3.觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者的麻醉藥總用量、阻滯完善時(shí)間、麻醉起效時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄。

4.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。麻醉后患者無(wú)不適感及疼痛，則評(píng)定為優(yōu)；麻醉后患者有輕微不適感及疼痛，則評(píng)定為良；麻醉后患者有顯著不適感及疼痛，則評(píng)定為差[2]。

二、結(jié) 果

兩組患者的麻醉藥總用量、阻滯完善

時(shí)間、麻醉起效時(shí)間及麻醉效果比較如下(見(jiàn)表1、表2)。

表1 兩組患者的麻醉藥用量、阻滯完善時(shí)間、■麻醉起效時(shí)間比較

表2 兩組患者的麻醉效果比較[n(%)]

三、討 論

在老年下肢手術(shù)患者的麻醉中，腰麻及硬膜外麻醉是臨床通常采用的麻醉方式，但是均有一定的弊端存在[3]，腰麻具有較快的起效時(shí)間，但是卻具有較低的安全性，而硬膜外麻醉雖然具有較高的安全性，但是具有較慢的起效速度，會(huì)延長(zhǎng)患者的痛苦時(shí)間，因此需要改進(jìn)。低濃度腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉有機(jī)結(jié)合了二者，一方面能夠使麻醉需求得到有效滿足，另一方面還能夠最大限度地降低麻醉危險(xiǎn)性，從而使手術(shù)順利進(jìn)行得到切實(shí)有效的保證。本研究結(jié)果表明，腰硬聯(lián)合麻醉組患者的麻醉藥總用量顯著少于單純硬膜外麻醉組(P<0.05)，阻滯完善時(shí)間、麻醉起效時(shí)間均顯著短于單純硬膜外麻醉組(P<0.05)，麻醉優(yōu)良率顯著高于單純硬膜外(P<0.05)，說(shuō)明低濃度腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于老年下肢手術(shù)的效果較單純硬膜外麻醉組好，術(shù)后并發(fā)癥無(wú)明顯差異。

[1]陳宗潔,游先紅.輕比重羅哌卡因行CSEA用于高齡患者下肢手術(shù)的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(32):3254-3255.

[2]張 鋒.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(20):93-94.

[3]黃生劍,黃淵祥,歐曙光.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢手術(shù)中的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(34):6720-6722.