曹炳麗

急性白血病患者合并院內(nèi)感染臨床分析

曹炳麗

目的 對急性白血病患者合并院內(nèi)感染進(jìn)行分析和研究。方法選擇我院2013年9月-2016年9月收治急性白血病患者128例，對其臨床癥狀、病理特點、一般資料等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 128例急性白血病患者中，感染率為56．25%（72/128），院內(nèi)感染率為38．89%（28/72）；死亡率為17．97%（23/128），因感染導(dǎo)致死亡率為78．26%（18/23），感染死亡率高于非感染死亡率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；患者感染部位主要為上呼吸道感染；住院時間≥20 d患者院內(nèi)感染發(fā)生率（30．43%）高于住院時間＜20 d患者（11．86%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對于急性白血病患者，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，有效縮短患者的住院時間、粒細(xì)胞恢復(fù)時間以及恰當(dāng)?shù)氖褂每股?，對降低院?nèi)感染具有非常重要的作用及意義。

急性；白血?。辉簝?nèi)感染

目前，國內(nèi)對急性白血病合并院內(nèi)感染分析的報道非常少見，對其院內(nèi)感染因素進(jìn)行分析和研究，對治療具有非常重要的意義[1]。因此，為了加深對急性白血病合并院內(nèi)感染的臨床癥狀及病理特點的認(rèn)知，同時進(jìn)一步提高治療水平及患者的生存質(zhì)量，本研究選取2013年9月—2016年9月我院收治的急性白血病合并院內(nèi)感染患者60例作為研究對象，對急性白血病患者合并院內(nèi)感染進(jìn)行分析和研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月—2016年9月我院收治的急性白血病合并院內(nèi)感染患者128例作為研究對象，其中急性非淋巴細(xì)胞白血病47例，急性淋巴細(xì)胞白血病81例，男性患者75例，女性患者53例，年齡15～76歲，平均年齡（45.00±1.32）歲，患者均確診為急性白血病，本研究經(jīng)患者及患者家屬知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者體溫≥37.5℃，存在感染者或體溫≥38.5℃判定為感染；患者入院時間≥3 d，出現(xiàn)感染病灶及連續(xù)性的高燒等臨床癥狀，對病原菌進(jìn)行檢測，可見新增感染部位及其他病原體判定為院內(nèi)感染。

1.3 方法

1.3.1 病例收集 采用回顧性分析法，對影響檢查結(jié)果的因素進(jìn)行研究，包括患者年齡、性別、住院時間、白細(xì)胞數(shù)量、中性粒細(xì)胞數(shù)量、化療措施、院內(nèi)感染、感染部位及病原菌等。對病原學(xué)檢測陽性的病例應(yīng)與患者的病史、日常檢查結(jié)果及治療措施相結(jié)合，分析陽性物質(zhì)的組成結(jié)構(gòu)。

1.3.2 病原菌來源以及鑒定方法 選取我院2013年9月—2016年9月收治的急性白血病合并院內(nèi)感染患者的臨床標(biāo)本，排除因污染引發(fā)的假陽性菌株及患者統(tǒng)一部位分離出的菌株。嚴(yán)格按照臨床檢驗的相關(guān)規(guī)定對標(biāo)本中分離的兼性厭氧菌及需氧菌進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)出的菌落使用VITEK-32鑒定系統(tǒng)對其性質(zhì)進(jìn)行鑒定。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者感染率、死亡率、感染部位、主要致病菌及住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 感染率、死亡率

128例急性白血病患者中合并感染72例，感染率為56.25%。其中44例（61.11%）入院時存在感染，28例（38.89%）患者入院時間≥3 d發(fā)生感染。23例死亡，死亡率為17.97%，18例直接死于感染，死亡率為78.26%（18/23），非感染死亡率為8.93%（5/56）。感染致死率高于非感染致死率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.520，P＜0.05）

2.2 感染部位

72例感染者中，30例上呼吸道感染，7例肺部感染，6例口腔感染，6例腸道感染，4例泌尿道感染，5例敗血癥，3例肛周感染，4例皰疹、癤腫，7例原因不明。

2.3 致病菌

主要條件致病菌為大腸埃希桿菌，革蘭陰性菌以肺炎克雷伯氏桿菌及綠膿桿菌為主；陽性菌以草綠色鏈球菌及金黃色葡萄球菌為主。繼發(fā)真菌感染有16例，發(fā)生率為22.22%（16/72）。

2.4 住院時間

128例急性白血病患者中，69例住院時間≥20 d，其中21例發(fā)生院內(nèi)感染，發(fā)生率為30.43%；59例住院時間＜20 d，其中7例發(fā)生院內(nèi)感染，發(fā)生率為11.86%。住院時間≥20 d患者院內(nèi)感染發(fā)生率高于住院時間＜20 d患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.418，P＜0.05）。

3 討論

感染是急性白血病患者主要并發(fā)癥及導(dǎo)致患者死亡的首要原因。急性白血病患者感染可分為院外感染及院內(nèi)感染，院內(nèi)感染也是引發(fā)急性白血病患者死亡的重要原因?；颊叱Ｒ姼腥静课挥泻粑?、口腔、消化道感染等，其中呼吸道感染率較高[2]。陸宏賓[3]等研究指出，急性白血病患者發(fā)生院內(nèi)感染，其感染率偏差大，考慮其原因可能同研究樣本量小、院內(nèi)感染預(yù)防措施及感染治療方法不同等因素相關(guān)。

本研究對我院收治128例急性白血病患者實施救治，結(jié)果顯示，患者院內(nèi)感染發(fā)生率為38.89%，同孔興美[4]等研究報道結(jié)果相近。本研究結(jié)果顯示，急性白血病患者感染部位主要以呼吸道感染為主，其感染率為41.67%，考慮其原因可能同患者呼吸道與外界直接接觸有關(guān)，院內(nèi)對病房并未重視空氣消毒，人員交流未進(jìn)行相應(yīng)隔離，導(dǎo)致病原菌在空氣中經(jīng)飛沫傳播；此外本研究結(jié)果顯示，患者口腔感染及血液感染發(fā)生率也較高，考慮其可能與患者治療時腰椎穿刺、骨髓穿刺、中央靜脈置管等侵入性操作有關(guān)。吳康麗[5]等研究指出，住院時間對急性白血病患者院內(nèi)感染也存在一定影響。本研究結(jié)果顯示，69例患者住院時間≥20 d，院內(nèi)感染發(fā)生率為30.43%（21/69），高于住院時間＜20 d的患者11.86%（7/59）。表明，急性白血病患者住院時間越長，院內(nèi)感染發(fā)生率越高。因此，考慮在對患者實施化療及常規(guī)治療后，可讓其出院行骨髓恢復(fù)等待，以減少院內(nèi)感染發(fā)生。李超[6]等研究指出，持續(xù)長時間的粒細(xì)胞缺乏也是急性白血病患者院內(nèi)感染主要原因之一，粒細(xì)胞缺乏時間≥1周，患者院內(nèi)感染率將增加?？紤]在治療時可給予患者粒細(xì)胞集落刺激因子治療，避免因化療導(dǎo)致的粒細(xì)胞缺乏時間過長，從而促進(jìn)院內(nèi)感染情況減少。本研究結(jié)果顯示，急性白血病患者主要致病菌為大腸埃希菌，其次為革蘭氏陰性菌，且患者二次真菌感染率較高，考慮其可能與治療時所用糖皮質(zhì)激素及廣譜抗菌藥有關(guān)，大量的糖皮質(zhì)激素及廣譜抗菌藥的使用，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨髓抑制，中性粒細(xì)胞水平下降，引發(fā)患者體內(nèi)菌群失衡，從而激發(fā)感染[7]。因此，在治療時主治醫(yī)生應(yīng)具備資深經(jīng)驗，對廣譜抗菌藥的使用指征明確掌握，嚴(yán)格控制其使用。

綜上所述，為減少急性白血病患者院內(nèi)感染發(fā)生，在實施積極的基礎(chǔ)治療的同時，還應(yīng)針對患者自身情況，實施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)。針對粒細(xì)胞缺乏患者，可于層流病房展開治療，若患者病情允許，應(yīng)減少患者住院天數(shù)，針對化療后存在骨髓抑制的患者應(yīng)積極實施對癥治療，減少感染發(fā)生。針對已經(jīng)發(fā)生院內(nèi)感染患者，應(yīng)對其積極實施病原學(xué)檢查，對其病原菌的種類進(jìn)行明確，并選擇合適的抗菌藥物實施積極的抗菌治療[8]。此外還應(yīng)減少廣譜抗生素長時間大量的使用，避免二次真菌感染的發(fā)生。

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Clinical Analysis of Acute Leukemia Patients With Nosocomial Infection

CAO Bingli Nursing Department, The Third Aff i liated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang He’nan 473000, China

Objective To study and analyze the acute leukemia (AL) patients with nosocomial infection (NI). Methods The data of 60 AL patients with NI in our hospital from September 2013 to September 2016 were selected. The clinical symptoms, pathological features, general data were retrospectively analyzed. Results Among 128 cases of AL patients, the infection rate was 56.25% (72/128), and the nosocomial infection rate was 38.89% (28/72); The mortality rate was 17.97% (23/128), the mortality rate caused by hospital infection was 78.26% (18/23), and the mortality rate of infection was higher than that of non-infection (P＜ 0.05); The infection portion of patients was mainly upper respiratory tract infection; The incidence of nosocomial infection of patients (hospital stays≥20 d) was 30.43%, which was higher than 11.86% of patients (hospital stays ＜ 20 d) (P＜ 0.05). Conclusion AL patients in our treatment can effectively shorten hospital stays and granulocyte recovery time, and rational use of antibiotics has important impact and significance to reduce NI.

acute; leukemia; nosocomial infection

R631

A

1674-9316（2017）04-0134-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．084

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院護(hù)理部，河南 南陽473000