凌志勇 費西平 張?？?黃凱清 林潤芳

CT、DR、超聲檢查在診斷腸梗阻中的臨床應用

凌志勇 費西平 張?？?黃凱清 林潤芳

目的 對CT、DR、超聲檢查在腸梗阻診斷中的應用價值進行分析探討。方法 以我院2014年8月—2016年8月收治的25例腸梗阻患者作為研究對象，對患者分別行CT、DR、超聲檢查，與病理檢查結果做對比分析。結果 25例腸梗阻患者經(jīng)CT掃描檢查確診率為100．00%，對梗阻部位診斷準確率為92．00%，DR對梗阻部位診斷準確率為80．00%，超聲檢查對梗阻部位診斷準確率為16．00%，CT及DR檢查診斷率高于超聲及檢查（P＜0．05）。結論 與DR、超聲檢查相比，對腸梗阻患者CT檢查診斷率更高。

CT；DR；腸梗阻

腸梗阻為臨床常見的急腹癥之一，具有起病急、病程進展快的特點，如果處理不及時或處理不當，會給患者的健康造成嚴重威脅甚至危及生命。所以，對腸梗阻進行早診斷、早治療具有十分重要的臨床意義[1-2]。為了進一步對腸梗阻的診斷方法進行分析探討，現(xiàn)對我院2014年8月—2016年8月收治的25例腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年8月—2016年8月收治的25例腸梗阻患者作為研究對象，其中男18例，女7例；年齡27～96歲，平均年齡為（49.4±2.6）歲；其中19例患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣等癥狀，6例患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高。

1.2 方法

CT檢查：以GE16排CT，西門子EspritCT進行掃描，對14例病情較重者直接掃描，11例病情較輕者，檢查前30 min口服1%泛影葡胺800～1 000 ml。范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，電流200 mA，電壓120 Kv，間距、層厚均為8 mm。

DR檢查：以飛利浦Essente DR機掃描，患者取站立位、仰臥位前后攝片。

超聲檢查：以飛利浦IU22彩色超聲掃描系統(tǒng)進行掃描，探頭頻率為2.5～5.0 MHz，先由右上腹以順時針方向掃描全腹，然后沿著擴張腸管進行追蹤，找到梗阻部位。

1.3 觀察指標

以病理檢查/手術結果做參考，對比三種檢查方法的診斷結果。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

25例腸梗阻患者經(jīng)CT掃描，明確梗阻部位23例，占92.00%，明確梗阻原因23例，占92.00%。其他病變患者（腸淤張、闌尾炎、膽囊炎、泌尿系結石、胰腺炎等）檢出13例，占52.00%。

25例腸梗阻患者經(jīng)DR掃描檢查確診20例，占80.00%，明確梗阻部位20例，占80.00%，明確梗阻原因12例，占60.00%。

25例腸梗阻患者經(jīng)超聲檢查確診4例，占16.00%，明確梗阻部位2例，占8.00%，明確梗阻原因2例，占8.00%。

CT及DR的診斷率高于DR與超聲檢查，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

腸梗阻為臨床常見的急腹癥之一，因患者疾病特點不同，多需要運用不同檢查方法進行鑒別。腹部X線片為檢查常用方法，腸梗阻的X線片基本特點主要為：（1）腹部存在擴張腸袢，結腸直徑6 cm以上，小腸直徑2.5 cm以上；（2）擴張腸管內(nèi)有氣液平面；（3）梗阻以下腸管出現(xiàn)萎縮；（4）存在小腸黏膜或者結腸袋像。但是，在臨床工作過程中，不但患者體征存在個體差異，且腸梗阻影像學表現(xiàn)也不相同，因此，為了發(fā)現(xiàn)、鑒別其他腹部病變，多需結合超聲檢查或進行CT檢查。腸梗阻的CT影像特點為：（1）梗阻腸管腸壁變薄，近端腸管擴張，遠端腸管萎縮，可見氣液平面；（2）存在小腸黏膜或者結腸袋像；（3）腸袢、腸袢與腸系膜形成“鳥嘴征”或“漩渦征”；（4）黏膜下層水腫患者，腸壁出現(xiàn)對稱性環(huán)形增厚，及分層改變形成的“雙暈征”與“靶征”。CT檢查顯示絞窄性腸梗阻特征主要為閉袢腸曲受累腸壁異常及臨近腸系膜發(fā)生特征性改變。超聲診斷對于積液型腸梗阻診斷較好，而對積氣型診斷較難[3]。腸梗阻的超聲診斷指標有腸壁層次、厚度、腸管形狀，腸蠕動快慢、腸壁腫塊、腸腔外液體回聲等。腸梗阻患者治療后以DR立、臥位腹平片復查，DR能清晰地觀察到患者的腸管位置及形態(tài)是否固定、腸管的擴張程度、腸梗阻程度、腸管內(nèi)的氣液平面長度及數(shù)量等情況。同時，行DR檢查能夠有效減少患者所受輻射量，安全性高。

CT掃描或者超聲檢查可清晰觀察到腸壁厚薄、腸管擴張及積液改善情況，對于療效評價有重要診斷價值。臨床研究指出，X線片、CT及超聲檢查在腸梗阻檢查的操作難度、圖像質量、檢查所需時間、圖像質量、患者的舒適度、診斷準確性及敏感性等方面，CT優(yōu)于X線片，但是X線片的接受度更高[4-6]。在測量局部放大、反轉影像、調整對比度及影像邊緣增強方面，CT檢查與DR檢查無差異，優(yōu)勢差距不大[7-8]。本研究結果顯示，CT及DR檢查診斷率高于超聲及檢查（P＜0.05）。

總而言之，對腸梗阻患者，與DR及超聲檢查相比，CT檢查具有優(yōu)勢，對腸梗阻的診斷及療效評價具有較高的臨床應用價值。

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Clinical Application of CT, DR and Ultrasonography in the Diagnosis

of Intestinal Obstruction

LING Zhiyong FEI Xiping ZHANG Fukang HUANG Kaiqing LIN Runfang Radiology Department, Nanhai District The Third People's Hospital, Foshan Guangdong 528244, China

Objective To investigate the value of CT, DR and ultrasonography in the diagnosis of intestinal obstruction. Methods 25 cases of patients with intestinal obstruction in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected as the research object, the patients were treated with CT, DR, ultrasonography, and compared with the pathological examination results. Results 25 cases of intestinal obstruction were diagnosed by CT scan rate of 100.00%, on the site of obstruction diagnostic accuracy rate was 92.00%, DR on the site of obstruction diagnostic accuracy rate was 80.00%, ultrasound examination of obstruction diagnostic accuracy rate was 16.00%, the diagnosis of CT and DR was signif i cantly higher than that of check and ultrasound (P＜ 0.05). Conclusion Compared with DR and ultrasound, the diagnosis rate of CT is higher in patients with intestinal obstruction.

CT; DR; intestinal obstruction

R445

A

1674-9316（2017）04-0122-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．077

廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院放射科，廣東 佛山528244