祖權(quán)

胺碘酮應(yīng)用于急診冠心病快速心律失?；颊咧委熤械寞熜в^察

祖權(quán)

目的 分析胺碘酮用于急診冠心病快速心律失?；颊咧委熤械男Ч７椒?將急診冠心病快速心律失?；颊?8例分為兩組，各34例，對(duì)照組給予普羅帕酮治療，觀察組給予胺碘酮治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率94．1%，高于對(duì)照組的70．6%，治療后心率、Q-T間期、P-R間期均優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率5．9%，低于對(duì)照組的23．5%（P＜0．05）。結(jié)論 胺碘酮對(duì)急診冠心病快速心律失?；颊哂袘?yīng)用價(jià)值。

急診；冠心??；快速心律失常；胺碘酮

冠心病屬于臨床常見(jiàn)疾病，在老年人中發(fā)生率較高。快速心律失常為冠心病常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者病情加重[1-2]，甚至可引發(fā)心源性猝死，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。因此探討該病有效的急診治療方法十分重要。急診冠心病快速心律失常的治療藥物較多，我院近年來(lái)通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，胺碘酮在其中有應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年8月—2016年7月收治的急診冠心病快速心律失?；颊?8例，在患者知情同意前提下，分為兩組，各34例，對(duì)照組男19例，女15例，年齡55～78歲，平均（64.3±5.7）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)14例、Ⅳ級(jí)20例；觀察組男20例，女14例，年齡54～76歲，平均（64.2±5.5）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)16例、Ⅳ級(jí)18例；兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施冠心病常規(guī)治療，并給予降低心機(jī)耗氧量、調(diào)節(jié)血脂、抗血栓等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予普羅帕酮（南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)20150123）治療：給予70 mg普羅帕酮緩慢靜脈注射，之后將140 mg普羅帕酮與生理鹽水250 ml混勻后靜脈滴注，每日1次。

觀察組給予胺碘酮治療：首先給予患者150 mg胺碘酮（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20141230）緩慢靜注，10 min后按照7.2 mg/ml劑量給予靜脈滴注，給藥1 h。若患者心律失常無(wú)法有效控制，給予150 mg胺碘酮緩慢靜脈滴注。胺碘酮24 h內(nèi)應(yīng)用劑量不可超出2 g。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 療效判定

評(píng)價(jià)兩組患者治療效果，顯效：患者氣促、心悸、心絞痛等臨床癥狀消失，快速心律失常轉(zhuǎn)換成竇性心律；有效：患者上述臨床癥狀均改善，或發(fā)作程度輕微，心率低于100次/min，或與治療前比降低20%以上；無(wú)效：患者癥狀改善不明顯，心率未見(jiàn)改善。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者治療后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

對(duì)照組顯效18例，有效14例，無(wú)效2例，治療總有效率94.1%；觀察組顯效16例，有效8例，無(wú)效10例，治療總有效率70.6%；兩組治療總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心電圖指標(biāo)與心率比較

治療后兩組患者心率、Q-T間期、P-R間期分別為：對(duì)照組（78±6）次/min、（455.1±16.5）ms、（45.3±6.7）ms，觀察組（62±5）次/min、（514.8±14.6）ms、（30.8±5.9）ms，治療后觀察組心率、Q-T間期、P-R間期均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)分析

對(duì)照組8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中甲狀腺功能異常3例，胃腸道反應(yīng)5例，不良反應(yīng)發(fā)生率23.5%；觀察組2例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率5.9%；兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心律失常在急診患者中較為常見(jiàn)，可單獨(dú)發(fā)病也可隨心臟器質(zhì)性損傷產(chǎn)生[4]。冠心病為心律失常常見(jiàn)發(fā)病原因，冠心病快速心律失?；颊呷舻貌坏郊皶r(shí)有效的治療，有死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]，因此對(duì)此類患者要把握時(shí)機(jī)，并重視藥物的合理應(yīng)用。

胺碘酮是治療冠心病心律失常的主要藥物，可有效延長(zhǎng)患者各部位心肌組織的動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期，將折返造成的激動(dòng)消除，有效抑制心房與心肌纖維的鈉離子內(nèi)流，促使傳導(dǎo)速度降低，減少竇房結(jié)自律性[6]。通過(guò)靜脈給藥，胺碘酮可促使冠狀動(dòng)脈與周?chē)苡行U(kuò)張，而不會(huì)影響到動(dòng)作電位與靜息電位[7]。胺碘酮可在最大程度上確?；颊叩男募〖?xì)胞膜完整，防止心肌耗氧量過(guò)度，從根本上促使患者的心室率降低。同時(shí)，胺碘酮是多通道受體阻斷藥物，用于心律失常患者的急診治療能夠?qū)颊咝膭?dòng)過(guò)速加以抑制，促使患者心率自律性增強(qiáng)，且不會(huì)導(dǎo)致心律失常反作用，故而不會(huì)影響室性傳導(dǎo)，避免了急診中患者心衰加重出現(xiàn)的不良后果。另外，胺碘酮可發(fā)揮除顫作用，因此對(duì)于急診快速心律失?；颊叨允诌m用[8]。

研究中，兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率94.1%，高于對(duì)照組的70.6%，治療后心率、Q-T間期、P-R間期均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)胺碘酮的應(yīng)用能夠使得冠心病快速心律失?；颊叩呐R床癥狀、心率和心電圖指標(biāo)得到有效改善，治療效果明顯。在臨床治療中，患者除關(guān)注藥物治療效果外，對(duì)于藥物的安全性也高度關(guān)注。本研究經(jīng)觀察，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率5.9%，低于對(duì)照組的23.5%（P＜0.05），說(shuō)明胺碘酮的用藥安全性更高，有利于提高患者的用藥依從性。值得注意的是，胺碘酮也易導(dǎo)致血壓降低等不良反應(yīng)，這和藥物滴注速度有關(guān)，在治療中應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)給藥劑量加以適當(dāng)調(diào)整。

胺碘酮可促使急診冠心病快速心律失常患者心率及心電圖檢查結(jié)果得到有效改善，且藥物不良反應(yīng)較低。

[1] 金培?。?比索洛爾治療冠心病并發(fā)快速性心律失常的療效分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（5）：662-663．

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如何撰寫(xiě)論文的“材料和方法”

材料和方法（臨床資料）是執(zhí)行科研的關(guān)鍵部分，對(duì)于要進(jìn)行的研究工作，必須按照實(shí)際情況，在事先：（1）選擇好合乎一定條件的、一定數(shù)量的研究對(duì)象；（2）采用一定的實(shí)驗(yàn)、診斷或治療方法（包括實(shí)驗(yàn)步驟、方法、器材試劑、藥品）；（3）經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的觀察，相同條件下的對(duì)照組，與他人結(jié)果比較并綜合分析。這部分內(nèi)容要求簡(jiǎn)明準(zhǔn)確、材料完整可信。

The Efficacy of Amiodarone in the Treatment of Patients With Emergency Coronary Heart Disease

ZU Quan The 4thCirculation Department, Jilin People's Hospital, Jilin Jilin 132000, China

Objective To analysis the effect of amiodarone in treatment of patients with emergency coronary heart disease. Methods 68 patients with emergency coronary heart disease arrhythmia patients, were divided into two groups, with 34 cases in each group, the control group was given propafenone treatment, the observation group was treated with amiodarone treatment, compared the clinical eff i cacy of the two groups. Results The eff i ciency of 94.1% in observation group was signif i cantly higher than the control group 70.6% after treatment, heart rate, Q-T interval, P-R interval were better than the control group, the adverse reaction rate of 5.9%, was signif i cantly lower than the control group 23.5% (P＜ 0.05). Conclusion Amiodarone has signif i cant application value in emergency patients with emergency coronary heart disease arrhythmia.

emergency department; coronary heart disease; rapid arrhythmia; amiodarone

R972

A

1674-9316（2017）04-0087-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．054

吉林市人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)四科，吉林 吉林 132000