孫金鑫

腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石效果分析

孫金鑫

目的 觀察使用腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)對輸尿管上段結(jié)石進行治療的臨床效果。方法 將我院2016年6—12月所接收的輸尿管上段結(jié)石患者86例，分成觀察組43例，行腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)。對照組43例，則給予輸尿管鏡碎石術(shù)。比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)用時（82．41±1．87）min，對照組為（28．87±1．98）min，觀察組術(shù)后3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組為25例，此外觀察組術(shù)后30 d后檢測發(fā)現(xiàn)結(jié)石清除率為100%（43/43），對照組為81．39%（35/43）。綜合比較，除手術(shù)時間對照組優(yōu)于觀察組外，其他各項指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論 按照腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)對輸尿管上段結(jié)石進行治療，綜合效果較好。

輸尿管上段結(jié)石；腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)；效果

因輸尿管上段結(jié)石體積較大，存在有部分肉芽組織，部分患者伴隨有息肉等因素。采用常規(guī)碎石術(shù)治療，很難確保治療有效性[1-2]。腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)雖然操作難度相對較大，但在治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石依舊具備療效，在臨床廣泛使用。本次我院側(cè)重對該手術(shù)方案在治療輸尿管上段結(jié)石實際效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年6—12月所接收的輸尿管上段結(jié)石患者86例，分成觀察組43例，行腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)。對照組43例，則給予輸尿管鏡碎石術(shù)。對照組男性23例，女性20例，年齡25～56歲，平均（39.74±1.64）歲。結(jié)石直徑0.6～2.7 cm，25例患者結(jié)石大小在0.8 cm以上，且結(jié)石下輸尿管出現(xiàn)扭曲，即復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石。觀察組男性20例，女性23例，年齡21～58歲，平均（40.33±1.71）歲。結(jié)石直徑0.5～2.6 cm，復(fù)雜性輸尿管結(jié)石27例。兩組患者結(jié)石大小、患者性別等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組行輸尿管鏡碎石術(shù)，采用硬膜外麻醉，體位為截石位。將輸尿管鏡伸入膀胱后，于輸尿管開口將導(dǎo)絲插入。隨后將輸尿管鏡伸入患側(cè)輸尿管，對結(jié)石位置進行準(zhǔn)確定位。針對存在肉芽組織與息肉包裹的結(jié)石，需先行息肉摘除等操作，將結(jié)石完全暴露后實施碎石操作。觀察組行輸尿管切開取石術(shù)治療，給予氣管插管全麻。于腰部腋后線12肋緣下置入1.0 cm Trocar、腋中線置入5 mm Trocar、腋前線肋緣置入1.0 cm Trocar，隨即建立二氧化碳氣腹，壓力穩(wěn)定在14 mmHg。將手術(shù)器械監(jiān)視鏡等置入，準(zhǔn)確找到結(jié)石所在位置后對腎周筋膜等組織游離。借助抓鉗夾將近端輸尿管夾住，避免結(jié)石出現(xiàn)上移，使用尖刀片將輸尿管壁切開，將結(jié)石完整取出。按照常規(guī)方式進行后續(xù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩種手術(shù)療法的手術(shù)時間，術(shù)后并發(fā)癥以及結(jié)石清除率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間（82.41±1.87）min，對照組為（28.87± 1.98）min，觀察組術(shù)后3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組為25例，觀察組術(shù)30 d后檢測發(fā)現(xiàn)結(jié)石清除率為100%（43/43），對照組為81.39%（35/43）。綜合比較，除手術(shù)時間對照組優(yōu)于觀察組外，其他各項指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

輸尿管上段結(jié)石為臨床主要結(jié)石類型，因輸尿管管徑相對較小，與其他泌尿系統(tǒng)結(jié)石相比該類結(jié)石周圍液體間隙極小[3-5]。按照碎石技術(shù)進行治療很難將直徑超過1 cm結(jié)石清理干凈。針對質(zhì)地偏硬、嵌頓時間過長并且存在有息肉等結(jié)石，輸尿管鏡碎石術(shù)治療效果更低。常規(guī)開放取石的方式雖然可有效確保取石效果，但對患者造成創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)周期較長，綜合療效較低[6-8]。腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)為治療輸尿管上段結(jié)石的新療法，兼具備開放手術(shù)取石準(zhǔn)確以及微創(chuàng)治療的優(yōu)勢，在保障治療效果的同時可將對患者造成的損傷降至最低。

綜上所述，采用腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療的觀察組在結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥情況方面均優(yōu)于碎石術(shù)治療的對照組，可見該手術(shù)療法對輸尿管上段結(jié)石，尤其針對復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石，更具有適用性，確保綜合治療效果。

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The Effect of Laparoscopic Ureterolithotomy for Upper Ureteral Calculi

SUN Jinxin Urology Surgery Department, Wenshan People's Hospital, Wenshan Yunnan 663000, China

Objective To investigate the effect of laparoscopic ureterolithotomy for upper ureteral calculi. Methods 86 cases of upper ureteral calculi patients in our hospital from June to December 2016, divided into the observation group of 43 cases, incision laparoscopic ureter. 43 cases in the control group were given ureteroscopy lithotripsy. The two groups were compared. Results The operation time of the observation group was (82.41±1.87) min, the control group was (28.87±1.98) min, the observation group postoperative complications in 3 patients, 25 patients in the control group, the patients in the observation group after 30 d detected the stone clearance rate was 100% (43/43), the control group was 81.39% (35/43). Compared with control group, the operation time is better than the observation group, the observation of other indicators of the group, were better than the control group, the difference has statistical signif i cance,P＜0.05. Conclusion According to laparoscopic ureterolithotomy for treatment of upper ureteral calculi, the comprehensive effect is better.

upper ureteral calculi; laparoscopic ureterolithotomy; effect

R692

A

1674-9316（2017）04-0053-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．031

云南省文山市人民醫(yī)院泌尿外科，云南 文山 663000