管朋春 宮建國 趙冬影 李 琦 宋丹秋 趙秀芳

（大慶市人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，黑龍江 大慶 163316）

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救觀察與護(hù)理體會(huì)

管朋春 宮建國 趙冬影 李 琦 宋丹秋 趙秀芳

（大慶市人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，黑龍江 大慶 163316）

目的探討重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救觀察與護(hù)理的具體措施及臨床效果。方法隨機(jī)抽取2012年11月至2015年11月期間我科救治的68例患者的臨床資料作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的形式，兩組患者的搶救方法及病情觀察的要求均相同，觀察組在此基礎(chǔ)上給予人性化的臨床護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果。結(jié)果觀察組搶救成功率為97.1%；對(duì)照組為94.1%。兩組相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組患者平均住院時(shí)間與對(duì)照組相比差異顯著，P＜0.01；干預(yù)后，兩組焦慮評(píng)分均有下降，與干預(yù)前相比，均為P＜0.01，其中觀察組焦慮評(píng)分下降更為明顯。結(jié)論對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者除了做好積極搶救及細(xì)致觀察病情外，還要加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，這樣才能縮短患者的住院時(shí)間，緩解患者的焦慮情緒，改善患者的預(yù)后，提高治愈率。

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；觀察；臨床護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥其主要毒性是抑制膽堿酯酶，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列癥狀[1]，有毒物質(zhì)可以通過許多途徑進(jìn)入人體，引發(fā)中毒，這些途徑包括皮膚、黏膜、消化道和呼吸道吸收。由于患者發(fā)病突然，藥物毒性較大，患者病情變化快，病情重，具有較高的病死率。因此對(duì)這類患者應(yīng)及時(shí)救治，提高搶救成功率，降低病死率，同時(shí)要加強(qiáng)臨床護(hù)理，改善預(yù)后，提高治愈率。本文將68例患者的急救觀察及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

表1 兩組患者住院時(shí)間及干預(yù)前后焦慮評(píng)分情況比較（x-±s）

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究中隨機(jī)抽取2012年11月至2015年11月期間我科救治的68例患者的臨床資料作為研究對(duì)象，全部患者符合陸再英主編的《內(nèi)科學(xué)》第7版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。女性患者45例，男性患者23例，年齡最小12歲，最大72歲，平均年齡為（48.8±5.5）歲，其中有35例為自服或誤服，服藥劑量最少的為60 mL，最多為500 mL，有20例經(jīng)皮膚吸收，有2例患者經(jīng)由呼吸道及皮膚混合途徑引發(fā)中毒。農(nóng)藥種類包括、敵敵畏、甲胺磷、氧化樂果、對(duì)硫磷、三唑磷和樂果。患者中毒到送至醫(yī)院時(shí)間最短的為0.5 h，最長(zhǎng)的為14 h?；颊叽蠖鄶?shù)的臨床表現(xiàn)為患者嗜睡、昏迷、抽搐、雙側(cè)瞳孔縮小、口吐白沫、全身發(fā)冷等癥狀，聽診雙肺大量濕啰音及哮鳴音，部分患者出現(xiàn)呼吸衰竭?；颊叩娜憠A酯酶（CHE）活性均低于30%。全部患者均經(jīng)過急診科反復(fù)、多次洗胃后轉(zhuǎn)入我科治療。且大部分患者合并有不同程度的消化道出血、肺水腫、腦水腫及呼吸衰竭，伴有呼吸、心臟停搏的有8 例。隨機(jī)將全部患者分為觀察組（34例）和對(duì)照組（34例），兩組患者的個(gè)人資料及病情嚴(yán)重程度相比差異無顯著性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 急救與病情觀察：兩組患者的搶救方法及病情觀察的要求均相同。急救方法：①清除毒物：將患者脫離中毒環(huán)境，將污染的衣褲脫掉，患者的皮膚、頭發(fā)及指甲用5%的碳酸氫鈉溶液或溫肥皂水清洗，阻止毒藥的繼續(xù)吸收。對(duì)于口服中毒者，立即反復(fù)洗胃。②立即建立人工氣道，開通兩條靜脈通路。在搶救的過程中應(yīng)盡早、合理、足量、足夠、快速、反復(fù)地使用阿托品，能置換中毒酶的磷?；?，恢復(fù)膽堿酯酶活性，緩解患者的中毒癥狀[2]。在搶救中既要做到阿托品化，又要防止阿托品中毒[3]。洗胃后給予硫酸鎂30 g或20%的甘露醇250 mL，經(jīng)胃管注入進(jìn)行導(dǎo)瀉[4]。③病情觀察：密切觀察患者的神志、面色及瞳孔的變化，采用多功能監(jiān)護(hù)儀，24 h連續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征、血氧飽和度及動(dòng)態(tài)心電圖變化，每5～10 min測(cè)量1次。注意患者是否存在肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫、上消化道出血、及休克等并發(fā)癥及反跳現(xiàn)象的發(fā)生[5]。

1.3 臨床護(hù)理：對(duì)照患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.3.1 心理護(hù)理：在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，大部分患者有自殺的想法，不能夠很好地配合搶救。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)具體情況做好心理疏導(dǎo)，注意語言要溫柔，對(duì)患者要給予極大的關(guān)心和體貼，幫助患者消除心理障礙，鼓勵(lì)其信任的親人、朋友多陪伴，多鼓勵(lì)，多安慰，使其感受到家庭的溫暖，同時(shí)尊重患者的人格，保護(hù)個(gè)人隱私，幫助患者早日走出陰影，樹立正確的人生觀及價(jià)值觀，以暫新的精神面貌迎接未來的生活。

1.3.2 安全護(hù)理：由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者常會(huì)出現(xiàn)諸如恍惚、煩躁、譫妄等不同程度的意識(shí)障礙，存在嚴(yán)重安全隱患，應(yīng)為患者加床檔，設(shè)專人看護(hù)，必要時(shí)給予約束，防止意外。此外，對(duì)于有自殺傾向的患者，要安排在重點(diǎn)病房，設(shè)專人看護(hù)，密切監(jiān)視患者的一切行為，嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接班，護(hù)士加強(qiáng)巡視，主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，注意情緒的變化，掌握患者的作息習(xí)慣，夜間密切觀察患者的睡眠，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)。嚴(yán)防患者的藏藥行為，做到服藥到口，看藥服下，嚴(yán)格收集各種危險(xiǎn)物品，例如水果刀、剪刀、玻璃瓶等。

1.3.3 注意保護(hù)臟器功能：出現(xiàn)高熱、驚厥癥狀，要及時(shí)進(jìn)行降溫，盡早應(yīng)用利尿劑、脫水劑和鎮(zhèn)靜劑，盡量減少抽搐的次數(shù)，保護(hù)腦功能。

1.3.4 機(jī)械通氣中的人性化護(hù)理：將患者床頭抬高30°～45°，以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生?；杳曰颊哂梅彩苛旨啿紝⒀鄄扛采w，防止眼球干燥，污染或角膜潰瘍。呼吸機(jī)的管道定期消毒，及時(shí)更換。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組患者的搶救成功率、住院時(shí)間及干預(yù)后的焦慮評(píng)分。其中焦慮評(píng)分是采用焦慮自評(píng)量表（SAS）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)所用的軟件為SPSS16.0，計(jì)量資料用表示，并且采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05S時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組搶救成功率比較：觀察組34例患者搶救成功33例，死亡1例，搶救成功率為97.1%；對(duì)照組34例患者搶救成功32例，死亡2例，搶救成功率為94.1%。兩組相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 兩組住院時(shí)間相比：兩組患者住院時(shí)間相比差異顯著，P＜0.01；對(duì)照組患者干預(yù)前焦慮評(píng)分與觀察組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組焦慮評(píng)分均有下降，對(duì)照組與干預(yù)前相比，P＜0.01；觀察組與干預(yù)前相比，P＜0.01。觀察組焦慮評(píng)分下降更為明顯，P＜0.01具體情況見表1。

3 討 論

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是各個(gè)醫(yī)院常見的危急重癥，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，做好重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救觀察及加強(qiáng)臨床護(hù)理工作意義重大。在搶救過程中，既要做到分工明確，又要做到配合緊密、分秒必爭(zhēng)、忙而不亂、有條不紊、仔細(xì)觀察。清除毒物是首要的、也是最重要的搶救措施，解讀復(fù)能是搶救成功的關(guān)鍵，加強(qiáng)病情觀察必不可少，實(shí)施人性化護(hù)理是提高AOPP救治成功率的重要保障。在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施時(shí)，要做到工作嚴(yán)謹(jǐn)，態(tài)度認(rèn)真，工作再忙也不要忽視了患者的心理安慰工作，因?yàn)橛袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者自殺行為的占多數(shù)，此類患者比其他疾病的患者更需要正確的疏導(dǎo)。本研究中，觀察組患者平均住院時(shí)間與對(duì)照組相比差異顯著，P＜0.01；干預(yù)后，兩組焦慮評(píng)分均有下降，與干預(yù)前相比，均為P＜0.01，其中觀察組焦慮評(píng)分下降更為明顯。因此，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者除了做好積極搶救及細(xì)致觀察病情外，還要加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，這樣才能縮短患者的住院時(shí)間，緩解患者的焦慮情緒，改善患者的預(yù)后。

[1] 孫琳.ICU18例急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(17):3458-3459.

[2] 李建華.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床救治分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(37):62.

[3] 盧光瑜.急性有機(jī)磷中毒的急救與護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(48):189.

[4] 呂兵.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救38例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(68):130-131.

[5] 李旭.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救及護(hù)理體會(huì)[J].大家健康,2013,7(7下旬刊):151.

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1671-8194（2017）05-0232-02