江 瀅 林 川

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

丹參多酚酸聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死的臨床療效分析

江 瀅 林 川

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

目的觀察丹參多酚酸聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死的臨床療效。方法34例發(fā)病時(shí)間在6～12 h接受治療的急性腦梗死患者分為對(duì)照組，34例發(fā)病時(shí)間在3～6 h接受治療的急性腦梗死患者分為觀察組，均接受急性腦梗死的臨床常規(guī)治療和護(hù)理，對(duì)照組靜滴丹參多酚酸，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用低分子肝素治療，15 d后對(duì)比療效。結(jié)果對(duì)照組總有效率82.4%，觀察組總有效率97.1%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后的纖維蛋白原、血漿黏度和臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有明顯降低，各指標(biāo)與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（aP＜0.05）；治療后兩組組間對(duì)比，觀察組的三項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（bP＜0.05）。結(jié)論丹參多酚酸聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死臨床療效確切，能進(jìn)一步提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用。

急性腦梗死；丹參多酚酸；低分子肝素

急性缺血性腦卒中（腦梗死）是臨床中最常見(jiàn)的腦卒中類型，占全部腦卒中的70%以上，多在中老年人群，尤其是65周歲以上的人群中發(fā)病。近年來(lái)隨著老齡社會(huì)的加劇，本病發(fā)病人群亦日趨壯大。《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》（2010版）[1]推薦在急性腦梗死的早期時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，為觀察其療效，筆者對(duì)68例急性腦梗死患者分組進(jìn)行了臨床觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2013年1月至2015年6月貴州省遵義市第一人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者68例，根據(jù)患者接受治療時(shí)間是否在發(fā)病后6 h內(nèi)分為兩組，每組34例。對(duì)照組中男性23例，女性11例；年齡40～75歲，平均（57.3±7.5）歲；發(fā)病時(shí)間6～12 h，平均（8.7±1.9）h；左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱16例。觀察組中男性22例，女性12例；年齡40～75歲，平均（57.8±7.4）歲；發(fā)病時(shí)間3～6 h，平均（4.5±1.2）h；左側(cè)偏癱17例，右側(cè)偏癱17例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，除發(fā)病時(shí)間外，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者各指標(biāo)比較

表1 兩組患者各指標(biāo)比較

組別 時(shí)間 纖維蛋白原(g/L) 血漿黏度(mPa?s) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)照組(n=34) 治療前 3.78±0.72 1.72±0.43 23.3±7.2治療后 3.25±0.53a 1.38±0.39a 15.2±6.3a觀察組(n=34) 治療前 3.82±0.69 1.75±0.45 24.1±6.9治療后 2.87±0.51ab 1.19±0.31ab 12.6±5.2ab

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選的患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》（2010版）[1]關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在40～75歲，發(fā)病時(shí)間3～12 h，臨床表現(xiàn)為頸動(dòng)脈系綜合征，意識(shí)尚清楚。同時(shí)排除以下患者：大面積腦梗死，嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全，惡性腫瘤，既往有精神病史，凝血功能異常者。

1.3 治療方法：兩組患者均根據(jù)基礎(chǔ)病接受急性腦梗死的臨床常規(guī)治療和護(hù)理，對(duì)照組予以胞二磷膽堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H22026208，長(zhǎng)春大政藥業(yè)科技有限公司）l.0 g加入0.9%的生理鹽水250 mL中靜滴，1次/天；丹參多酚酸鹽（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050249，上海綠谷制藥有限公司）200 mg加入5%的葡萄糖溶液250 mL中靜滴，1次/天。連續(xù)用藥15 d。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，入院后靜推肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010300，海南通用同盟藥業(yè)有限公司）50 mg，接下來(lái)3 d使用靜脈泵每24 h泵入肝素100 mg，最后皮下注射，4100 IU/次，1次/12小時(shí)，共應(yīng)用7 d。兩組患者均連續(xù)治療15 d，15 d后對(duì)比療效。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后查血、尿、便常規(guī)，血糖，血脂，肝、腎功能，凝血功能，血液流變學(xué)和心電圖。對(duì)比治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)：纖維蛋白原、血漿黏度，以及臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.5 療效評(píng)定：參照《全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2]，顯效，神經(jīng)功能缺陷評(píng)分減少46%以上；有效：神經(jīng)功能缺陷評(píng)分減少18%以上；無(wú)效：評(píng)分減少不足18%甚至增加。

1.6 統(tǒng)計(jì)處理：所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對(duì)比：兩組68例患者均無(wú)死亡病例，亦未因病情加重轉(zhuǎn)手術(shù)治療者，均接受完15 d的臨床治療。對(duì)照組顯效11例，有效17例，無(wú)效6例，總有效率82.4%；觀察組顯效18例，有效15例，無(wú)效1例，總有效率97.1%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各指標(biāo)對(duì)比：兩組患者治療后的纖維蛋白原、血漿黏度和臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有明顯降低，各指標(biāo)與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（aP＜0.05）；治療后兩組組間對(duì)比，觀察組的三項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（bP＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

絕大部分腦梗死患者都是因?yàn)轱B內(nèi)外供血血管動(dòng)脈粥樣硬化所致，尤其是境內(nèi)動(dòng)脈支配區(qū)域，患者常在中老年發(fā)病，多數(shù)具有高血壓、糖尿病、高血脂、高血黏度等特點(diǎn)。當(dāng)某一動(dòng)脈堵塞后，腦部局部就會(huì)出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，隨后導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能。急性梗死灶一般由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成，壞死區(qū)細(xì)胞由于絕對(duì)缺血缺氧而死亡壞死，周圍的缺血半暗帶區(qū)細(xì)胞以凋亡為主，這些神經(jīng)細(xì)胞在恢復(fù)血流灌注后仍能恢復(fù)其正常功能。因此，臨床治療以減少細(xì)胞凋亡，保護(hù)缺血半暗帶為關(guān)鍵[3]。

以往由于健康知識(shí)普及不全面，醫(yī)院急救通道未完善，導(dǎo)致絕大部分急性腦梗死患者不能在溶栓的黃金時(shí)間（發(fā)病后3～6 h）接受溶栓治療，而超過(guò)這個(gè)時(shí)間段溶栓對(duì)于挽救缺血半暗帶意義不大，而且有導(dǎo)致顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此溶栓并未在臨床中常規(guī)使用[4]。近年來(lái)媒體的宣傳、健康知識(shí)的宣講、急救通道的完善均給急性腦梗死患者的溶栓治療創(chuàng)造了有利條件。為此，筆者選取了發(fā)病6～12 h入院的急性腦梗死患者34例作為對(duì)照組，對(duì)照組患者接受常規(guī)的抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療；而發(fā)病在3～6 h入院的急性腦梗死患者34例作為觀察組，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以低分子肝素溶栓治療。

注射用丹參多酚酸是以丹參多酚酸為主要成分的中藥無(wú)菌粉針劑，藥理學(xué)臨床研究表明，丹參多酚酸具有改善內(nèi)皮功能、抑制血小板活化、穩(wěn)定斑塊、改善微循環(huán)、抗氧化損傷、抑制炎性因子等作用，能通過(guò)多途徑發(fā)揮活血通絡(luò)作用，能廣泛應(yīng)用于臨床腦梗死各期、冠心病等的治療[5-6]。低分子肝素較普通肝素分子量低，其出血的風(fēng)險(xiǎn)低，能有效對(duì)抗Ⅹa和Ⅱa因子，研究表明，低分子肝素主要通過(guò)兩個(gè)途徑起作用：一是與抑制凝血酶的激活相結(jié)合，起到抑制暫時(shí)性血小板凝塊進(jìn)一步發(fā)展的作用；二是能促進(jìn)纖維蛋白溶解，同時(shí)能增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓作用[7]。

筆者研究結(jié)果顯示，兩組患者在入院時(shí)纖維蛋白原、血漿黏度和臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分均無(wú)明顯差異，治療15 d后三項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，且觀察組患者的纖維蛋白原、血漿黏度和臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者的總有效率亦高于對(duì)照組，這說(shuō)明丹參多酚酸聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死臨床療效確切，能進(jìn)一步提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153.

[2] 王新,王擁軍,顏振瀛,等.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的信度和效度研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,1999,6(3):148.

[3] 史麗華,榮陽(yáng),榮根滿,等.低分子肝素鈣治療急性腦梗死的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(8):62-63.

[4] 劉沛霖,王林,李新等.初發(fā)急性腦梗死的時(shí)間序列研究[J].天津醫(yī)藥,2014,42(4):370-373.

[5] 許偉,王春霞,韓輝,等.丹參多酚酸治療輕中度腦梗死的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(23):14-15.

[6] 郝彥超,蘇建.丹參多酚酸對(duì)腦梗死患者血液流變學(xué)和神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(16):67-68.

[7] 王曉雪,羅崗,劉欣欣,等.低分子肝素治療腦梗死97例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(4):78-79.

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