石 磊

（蘇州市相城人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 215100）

分析標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱用于重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷患者治療中的臨床效果

石 磊

（蘇州市相城人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 215100）

目的分析在重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷患者的治療中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱的臨床效果。方法選取我院2014年7月至2015年3月收治的重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷患者60例為研究對象，隨機(jī)分為2組，對照組給予常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)治療，觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療，比較治療效果。結(jié)果觀察組預(yù)后有效率、治療后GCS評分分別為80%、（14.26±2.93）分，對照組分別為63.3%、（11.33±3.24）分。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷患者，療效顯著，能夠有效降低并發(fā)癥并發(fā)癥，有臨床推廣價值。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱；重型顱腦創(chuàng)傷；側(cè)裂區(qū)損傷

重型顱腦創(chuàng)傷指的是由于暴力直接或者間接作用于頭部所引起的顱腦組織損傷。根據(jù)格拉斯哥昏迷計分來確定：傷后6 h以上或者再次昏迷者為重型顱腦損傷。重型顱腦外傷的主要臨床表現(xiàn)為偏盲、失語、感覺障礙、肢體癱瘓、癲癇發(fā)作、嘔吐、惡心、頭痛、意識障礙等，其治療以緊急搶救、抗感染手術(shù)、清創(chuàng)、糾正休克為治療原則[1]。側(cè)裂區(qū)損傷是重型顱腦創(chuàng)傷比較嚴(yán)重的一類癥狀，具有較大的治療難度，嚴(yán)重影響患者的身體健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對象為2014年7月至2015年3月我院收治的重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷患者60例，經(jīng)檢查，所有患者均符合我院重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組30例，其中男18例，女12例，年齡為21～69歲，平均年齡為（48.6 4.5）歲；對照組患者30例，其中男16例，女14例，年齡為22～68歲，平均年齡為（49.1 4.3）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料相對比，差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：對照組利用常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)前先對患者進(jìn)行過度換氣、脫水等常規(guī)治療，在患者額顳或者顳頂做一個類似馬蹄形狀的切口，去除10 cm×10 cm的骨瓣，保證骨窗的底部比耳廓上方高。觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱方法進(jìn)行治療，常規(guī)治療后做一個頭皮切口在患者的額、顳處，切口從顴弓上耳屏前1 cm處開始，經(jīng)過耳廓上方，然后向后上方一直切到頂骨中線處，中線的內(nèi)側(cè)切口應(yīng)該與正中線保持2～3 cm的距離，然后一直向前順著正中線一直到額部的發(fā)髻下，將游離骨瓣和帶顳肌骨瓣作為骨瓣，正中線矢狀竇應(yīng)該與頂骨瓣保持2～3 cm的距離，將蝶骨嵴徹底咬除，然后將中顱窩底到顳骨鱗部的地方也咬除，保證12 cm×15 cm的骨瓣大小。如果患者癥狀比較嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)腦疝，則可以先做一個小切口在患者的顳部，從該處進(jìn)行鉆孔，使骨頭顯露出來，然后將腦硬膜切開，將其中的血液凝塊和血性腦脊液排放干凈，使顱內(nèi)壓能夠在短時間內(nèi)有較大幅度下降，然后將骨窗下方擴(kuò)大到平顴弓處，將骨窗后方擴(kuò)大到乳突前方處，將前方擴(kuò)大到額嵴，使得患者的前顱和中顱底窩得以充分暴露，將硬膜順著頭顱底部剪開，然后將硬膜按照倒T形式樣切開，將其中已經(jīng)壞死、發(fā)生挫傷或者血腫的腦組織清除干凈。如果患者腦組織出現(xiàn)膨出現(xiàn)象，則將骨瓣去除，或者轉(zhuǎn)為使用漂浮骨瓣。

1.3 預(yù)后評定標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)后評定采用GOS評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，一共分為5個等級。第一個等級為恢復(fù)良好，患者能夠完全正常生活和學(xué)習(xí)；第二個等級為中度殘疾，但是日常生活大部分能夠自理；第三個等級為重度殘疾，日常生活需要專人照料；第四個等級為植物人；第五個等級為死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n表示，兩組數(shù)據(jù)的組間差距用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＞0.05表示對比結(jié)果差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05表示對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)后對比：比較兩組患者采用不同治療方式的預(yù)后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.3947，P＜0.05）。見表1。

2.2 GCS評分：比較兩組患者治療前后GCS評分變化情況，兩組患者治療后評分結(jié)果均有升高，但觀察組升高幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后GCS評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后GCS評分比較（，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 7.65±2.53 14.26±2.93對照組 30 7.73±2.76 11.33±3.24

3 討 論

重型顱腦外傷的發(fā)病急并且十分危重，變化十分迅速，是一種常見的創(chuàng)傷性疾病，一般病情比較危重，患者如果沒有得到及時有效的治療，殘疾率和病死率都比較高。當(dāng)人體顱腦受損后，顱腦內(nèi)會形成血腫，然后會造成顱內(nèi)高壓，這種情況的出現(xiàn)很容易導(dǎo)致死亡的發(fā)生。如果患者GCS評分位于3～5分，病死率將上升到50%以上，這個時期難以成功救治。重型顱腦損傷患者一般側(cè)裂區(qū)的損傷最為嚴(yán)重，主要是因?yàn)椋旱谝?，考慮患者的解剖位置，側(cè)裂區(qū)臨近蝶骨嵴，釋放出的力量很容易造成多種腦創(chuàng)傷；第二，側(cè)裂區(qū)有多條導(dǎo)靜脈以及密集的側(cè)裂靜脈叢分布，如果這個區(qū)域由于重?fù)袅褌四X挫，那么很快側(cè)裂區(qū)血管就會發(fā)生痙攣，嚴(yán)重者甚至發(fā)生閉塞，造成腦組織形成水腫、缺氧和缺血，也就是會有急性單側(cè)腦腫脹形成。如果腫脹部位不斷擴(kuò)大而且慢慢向另外一側(cè)移動，會壓迫對側(cè)側(cè)裂區(qū)血管，阻礙了腦組織循環(huán)，提高了腦梗死的發(fā)生率。因此，對于重型顱腦外傷患者，搶救的關(guān)鍵在于嚴(yán)密觀察患者的病情變化情況，并積極糾正休克，通過內(nèi)外聯(lián)合減壓將顱內(nèi)高壓和腦水腫癥狀消除，迅速恢復(fù)腦組織內(nèi)的血灌注量。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療方法能夠更加充分的將手術(shù)視野進(jìn)行暴露，方便手術(shù)的進(jìn)行，有利于徹底止血，還能夠及時修補(bǔ)顱底硬腦膜撕裂，有效避免腦脊液出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象[3]。它在手術(shù)過程中形成了一個大小適宜的骨窗，能夠?qū)B內(nèi)壞死的腦組織以及血腫進(jìn)行徹底快速的清除，實(shí)現(xiàn)快速止血，還能夠有效解除受壓的血管，促進(jìn)血液循環(huán)的改善，使患者腦水腫的癥狀得到改善，延緩中線移位，對腦組織形成保護(hù)，防止發(fā)生缺血性損害。除此之外，該手術(shù)方法形成的骨窗位置較低，形成骨瓣后將蝶骨嵴之外的三分之一進(jìn)行了咬除，有助于將顳葉底面承受的壓力減輕，促進(jìn)側(cè)裂區(qū)血液循環(huán)，保證靜脈回流的通暢，同時還能有效緩解腦干受到的壓迫，提高搶救成功率。

表1 兩組患者預(yù)后比較

本研究中，對兩組患者采用不同的治療方法，對比治療效果，觀察組預(yù)后有效率為80%，明顯高于對照組63.3%；觀察組治療后GCS評分為（14.26±2.93）分，明顯高于對照組（11.33±3.24）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷患者的臨床效果顯著，有助于提高患者的生活質(zhì)量，減少死亡的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 周曉成.探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷的臨床效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(17):62-63.

[2] 周鋒.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱在重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷治療中的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(26):403.

[3] 陳崇毅,吳波,孫琴麗,等.重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,11(5):17-18.

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1671-8194（2017）05-0137-02