葉清蘭

（莆田市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 莆田 351100）

腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果及安全性分析

葉清蘭

（莆田市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 莆田 351100）

目的分析腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果及安全性分析。方法回顧性分析2014年12月至2015年10月本院收治的98例子宮肌瘤患者臨床資料，按治療不同術(shù)式分為兩組，對照組（44例）行子宮肌瘤剔除術(shù)治療，觀察組（54例）行腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療，比較兩組手術(shù)療效指標(biāo)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組，術(shù)中出血量低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后發(fā)熱1例（1.85%），腹痛1例（1.85%），無其他并發(fā)癥；對照組術(shù)后發(fā)熱1例（2.27%），腹痛5例（11.36%），陰道流血4例（9.09%），中轉(zhuǎn)開腹3例（6.82%）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率3.70%（2/54）比對照組29.55%（13/44）低（P＜0.05）。隨訪4個(gè)月后，觀察組2例復(fù)發(fā)，對照組6例復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率3.70%比對照組13.64%低（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)可有效清除患者子宮肌瘤，縮短病程，且減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。

腹腔鏡；子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)術(shù)；子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤屬婦科常見病，其病發(fā)率極高，患者臨床癥狀有腹部腫塊、腹部壓迫及陰道出血等。目前，臨床治療子宮肌瘤多以保留子宮的子宮肌瘤剔除術(shù)為主，但有臨床實(shí)踐表明，該手術(shù)對患者損傷較大，且術(shù)后易復(fù)發(fā)[1]。為提高手術(shù)療效與安全性，本院針對98例子宮肌瘤患者采用腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年12月至2015年10月本院收治的98例子宮肌瘤患者臨床資料，按治療不同術(shù)式分為兩組，觀察組54例，年齡36～49歲，平均（40.12±0.13）歲，肌瘤直徑2～10 cm，平均（5.03 ±0.04）cm，24例單發(fā)，30例多發(fā)；對照組44例，年齡35～50歲，平均（40.23±0.05）歲，肌瘤直徑2～9 cm，平均（5.11±0.51）cm，20例單發(fā)，24例多發(fā)。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：兩組手術(shù)時(shí)間均于患者月經(jīng)結(jié)束5 d后，均行氣管內(nèi)麻醉，取膀胱截石位。對照組行單純子宮肌瘤剔除術(shù)治療：在肌瘤凸顯處用單極電刀切開假包膜與子宮，直至肌瘤表層，牽扯肌瘤，肌瘤剝離沿著假包膜，用單極電刀切斷蒂部，再行單極電刀電凝止血，用1號可吸收線在剔除肌瘤殘腔處行“8”字肌層縫合，以關(guān)閉瘤腔；然后用1號線行切口扣鎖連續(xù)縫合后，對體內(nèi)肌瘤進(jìn)行粉碎，在患者左下腹15 mm處Trocar取出。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)治療：在腹腔鏡靠宮頸部位切開闊韌帶后葉腹膜，再行雙側(cè)子宮動(dòng)脈分離、暴露，在近子宮端的子宮動(dòng)脈行雙極電凝鉗電凝，以阻斷子宮供血，再行子宮肌瘤剔除操作，方法同對照組；針對生育要求者，再肌瘤剔除前用1號線在子宮動(dòng)脈處扎一活結(jié)，術(shù)后解開。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)療效指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）與術(shù)后并發(fā)癥（發(fā)熱、腹痛、陰道流血、中轉(zhuǎn)開腹）。隨訪4個(gè)月后，比較兩組肌瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P＜0.05表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)療效指標(biāo)比較：觀察組術(shù)后各手術(shù)療效指標(biāo)均優(yōu)于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥與肌瘤復(fù)發(fā)情況比較：觀察組術(shù)后發(fā)熱1例（1.85%），腹痛1例（1.85%），無其他并發(fā)癥；對照組術(shù)后發(fā)熱1例（2.27%），腹痛5例（11.36%），陰道流血4例（9.09%），中轉(zhuǎn)開腹3例（6.82%）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率3.70%（2/54）比對照組29.55%（13/44）低（P＜0.05）。隨訪4個(gè)月后，觀察組2例復(fù)發(fā)，對照組6例復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率3.70%比對照組13.64%低（P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)療效指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)療效指標(biāo)比較

注：組間比較，aP＜0.05

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 排氣時(shí)間(d) 下床活動(dòng)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 54 58.41±10.52a 64.61±23.50a 14.72±2.81a 1.80±0.15a 3.20±0.25a對照組 44 66.61±11.83 99.35±24.46 16.24±4.26 3.12±0.62 4.36±0.67

3 討 論

隨著腹腔鏡手術(shù)的完善與發(fā)展，因其具創(chuàng)傷小、出血量少及疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)中。鑒于腹腔鏡下止血操作較難，尤其是針對子宮肌瘤大的患者，因此，術(shù)中出血會(huì)阻礙手術(shù)視野，且易造成周圍臟器損傷，進(jìn)而易導(dǎo)致患者在術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，影響手術(shù)療效[2]。本研究回顧性分析本院54例子宮肌瘤患者行腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療的觀察組與44例患者單行子宮肌瘤剔除術(shù)治療的對照組的臨床資料，結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組，術(shù)中出血量低于對照組，提示聯(lián)合手術(shù)治療的效果顯著，可減少術(shù)中出血量，有效清除子宮肌瘤，且縮短病程。分析其原因可能為：腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)可抑制左右子宮動(dòng)脈血液供應(yīng)，其中子宮動(dòng)脈上行支屬宮體部供應(yīng)主血管，阻斷上行支可阻礙宮體供血，進(jìn)而可降低術(shù)中出血量，促使手術(shù)視野清晰[3]。雖然宮體供血受阻，但保證了宮體側(cè)支循環(huán)子宮足夠血供，可防止子宮缺血壞死，對子宮正常生理功能無影響，可保證子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)安全性[4]。此外，腹腔鏡下對子宮動(dòng)脈行雙極電凝電灼，可減少出血量，避免肌瘤缺乏血液，限制其增值，從而可抑制肌瘤再次復(fù)發(fā)；電凝損傷小，便于子宮切口縫合，縮短手術(shù)時(shí)間。結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率3.70%、復(fù)發(fā)率3.70%均比對照組29.55%、13.64%低，該結(jié)果與張燕等人文獻(xiàn)研究的結(jié)果相似，進(jìn)一步說明腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)可阻斷子宮血供，延緩潛肌瘤增殖、復(fù)發(fā)，且減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，聯(lián)合手術(shù)安全性、可行性均較高[5-6]。關(guān)于本研究案例，需增加樣本量對患者術(shù)后卵巢功能的探究。

綜上所述，腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)在治療子宮肌瘤時(shí)具有損傷小、出血量低及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且可降低子宮肌瘤復(fù)發(fā)率，是一種安全有效的手術(shù)治療方法，具推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 朱玉珍.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(9):39-40.

[2] 錢丹,朱好.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(36):168-169.

[3] 楊波,陳平忍,吳小華,等.子宮動(dòng)脈阻斷在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(9):824-826.

[4] 歐陽振波.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷在子宮肌瘤治療中的研究進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2013,9(2):220-223.

[5] 張燕.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)治療肌瘤的療效分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,34(26):65-66.

[6] 呂秀寧,張玲玲.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷輔助子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(19):84-86.

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1671-8194（2017）05-0114-02