英 輝

（江蘇省宿遷市宿豫區(qū)珠江醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的體會(huì)

英 輝

（江蘇省宿遷市宿豫區(qū)珠江醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

目的對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察研究。方法隨機(jī)選取2012年5月至2015年6月時(shí)間段我院外科接收診治的116例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，對(duì)其術(shù)后情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果116例患者手術(shù)時(shí)間（36.1±7.9）min、術(shù)中出血量（40.9±8.1）mL、腸道功能恢復(fù)時(shí)間（13.9±4.2）h、住院時(shí)間（5.3±1.7）d；116例患者中，出現(xiàn)切口感染3例，腸粘連4例，膽瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率6.9%。結(jié)論腹腔鏡下膽囊切除術(shù)效果滿意，操作便捷，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)迅速，并發(fā)癥少，具備臨床廣泛應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；臨床療效

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）作為一類微創(chuàng)外科手術(shù)，和傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比較，免去了傳統(tǒng)意義上的腹部手術(shù)切口，降低了患者機(jī)體所受的創(chuàng)傷，因此現(xiàn)如今得到臨床醫(yī)務(wù)人員與患者的廣泛青睞。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)最大優(yōu)點(diǎn)在于不會(huì)形成腹部手術(shù)切口，有效防止了由于手術(shù)切口所引發(fā)的一系列損傷、不適，術(shù)后恢復(fù)迅速，預(yù)后佳[1]。本次研究隨機(jī)選取2012年5月至2015年6月時(shí)間段我院外科接收診治的116例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，經(jīng)對(duì)其展開(kāi)回顧性分析，研究腹腔鏡下膽囊切除術(shù)臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)選取2012年5月至2015年6月時(shí)間段我院外科接收診治的116例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者作為本次被試對(duì)象，其中，男性52例，女性64例；最小年齡21歲，最大年齡69歲，平均年齡（47.7±8.6）歲；急性單純性膽囊炎66例，急性化膿性膽囊23例，急性壞疽性膽囊炎8例，膽囊息肉19例。

1.2 方法：所有被試對(duì)象接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，給予患者全麻，選取日本OLYMPUS電視腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)常規(guī)三孔法，針對(duì)粘連嚴(yán)重的采取四孔法穿刺，CO2氣腹壓力控制在10～12 mm Hg范圍，對(duì)膽囊進(jìn)行順行或者逆行切除，劍突下穿刺孔取出膽囊。手術(shù)結(jié)束后對(duì)臍部及每一小切口進(jìn)行縫合。術(shù)后以及術(shù)中均安置胃管，術(shù)后置管2～8 h；術(shù)后均安置腹腔引流管，術(shù)后2～4 d將引流管去除。

1.3 觀察指標(biāo)：116例患者接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療后，就所有患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、腸粘連、發(fā)熱、膽瘺）進(jìn)行觀察分析，將各項(xiàng)研究獲取數(shù)據(jù)納入研究制表中。

2 結(jié) 果

2.1 116例患者手術(shù)情況：116例患者手術(shù)時(shí)間（36.1±7.9）min、術(shù)中出血量（40.9±8.1）mL、腸道功能恢復(fù)時(shí)間（13.9±4.2）h、住院時(shí)間（5.3±1.7）d，見(jiàn)表1。

2.2 116例患者并發(fā)癥發(fā)生情況：116例患者中，出現(xiàn)切口感染3例，腸粘連4例，膽瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率6.9%。

3 討 論

膽囊結(jié)石是普外科十分多見(jiàn)的一類疾病，臨床癥狀主要有進(jìn)食后右上腹陣發(fā)性絞痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等。傳統(tǒng)治療膽囊結(jié)石多采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，然而這一術(shù)式存在患者易引發(fā)傷口疼痛、術(shù)后恢復(fù)緩慢及住院時(shí)間長(zhǎng)等不足[2]。伴隨顯微技術(shù)的進(jìn)步，如今腹腔鏡下膽囊切除術(shù)得到廣泛推廣，和傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，這一術(shù)式對(duì)患者創(chuàng)傷相對(duì)小，患者住院時(shí)間短，病情恢復(fù)迅速[3]。

本次研究結(jié)果顯示，116例患者手術(shù)時(shí)間（36.1±7.9）min、術(shù)中出血量（40.9±8.1）mL、腸道功能恢復(fù)時(shí)間（13.9±4.2）h、住院時(shí)間（5.3±1.7）d；116例患者中，出現(xiàn)切口感染3例，腸粘連4例，膽瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率6.9%。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是于較為封閉空間內(nèi)開(kāi)展操作的，所以一定程度縮減了與外界的接觸，顯著降低腹腔引發(fā)感染的概率；值得一提的是該術(shù)式可能引發(fā)膽管損傷等并發(fā)癥，進(jìn)而極大增加了臨床治療難度，不利于患者病情恢復(fù)，因此應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)應(yīng)當(dāng)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展，從而有效降低膽管損傷、膽瘺等并發(fā)癥[4]。此外，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)應(yīng)當(dāng)注意的是：①手術(shù)時(shí)機(jī)的選取。手術(shù)時(shí)機(jī)選取應(yīng)當(dāng)結(jié)合術(shù)者膽道基礎(chǔ)理論知識(shí)、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及手術(shù)技巧。LC手術(shù)適應(yīng)證包括：急性膽囊炎發(fā)病在72 h之內(nèi)（該時(shí)間區(qū)間為L(zhǎng)C治療最理想時(shí)機(jī)）；B超呈現(xiàn)膽囊表現(xiàn)為“雙邊影”轉(zhuǎn)變；不伴有黃疸、膽源性胰腺炎；患者病程即便已經(jīng)超過(guò)72 h，不過(guò)依舊在1周之內(nèi)，接受抗炎治療后體征癥狀改善，腹部體征輕微；不伴有不良內(nèi)科疾病[5-6]。②手術(shù)操作體會(huì)。急性膽囊炎膽囊壁充血水腫，膽囊壁厚度增加，膽囊周?chē)M織往往也會(huì)出現(xiàn)充血水腫，同時(shí)膽囊常與局部組織形成粘連，通常情況下此類粘連經(jīng)分離鉗較易分離。針對(duì)局部滲血，可采取干紗條壓迫，獲取良好的止血效果；針對(duì)大面積膜性粘連可選取剪刀一邊剪一邊凝，相對(duì)電凝鉤具有分離迅速、出血少等優(yōu)勢(shì)[7]。急性膽囊炎往往會(huì)合并膽囊頸、管結(jié)石嵌頓，膽囊積液，膽囊內(nèi)壓力相對(duì)高，針對(duì)此類情況難以采取抓鉗對(duì)膽囊?jiàn)A持，可經(jīng)右手通過(guò)電鉤于膽囊頸部取一小口，通過(guò)吸引器吸空膽汁，防止炎性膽汁對(duì)腹腔造成污染，可有效促進(jìn)操作的簡(jiǎn)化。

表1 患者手術(shù)情況

總而言之，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)效果滿意，操作便捷，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)，并發(fā)癥少，具備臨床廣泛應(yīng)用價(jià)值。

[1] 溫小明,張文廣,曾祿遜,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用中安全性比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(17):3800-3801.

[2] 楊永剛,陳曉娟.腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)臨床對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,10(9):49-50.

[3] 任士貴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(35):235-236.

[4] 王會(huì)斌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床療效比較及安全性分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(24):2911-2913.

[5] 周志剛,寧繼鵬,亓振財(cái).腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(35):62-64.

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