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（大慶龍南醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江 大慶 163000）

阿魏酸及其衍生物治療糖尿病腎病的療效觀察

張?jiān)葡?/p>

（大慶龍南醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江 大慶 163000）

目的阿魏酸及其衍生物的臨床應(yīng)用，延緩糖尿病合并腎臟疾病進(jìn)展，改善糖尿患者的生活質(zhì)量，降低糖尿病的治療費(fèi)用。方法糖尿病腎病患者在血糖控制達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，分為治療組（給予阿魏酸哌嗪片治療組）及對(duì)照組（安慰劑組），比較治療前后患者的尿微量白蛋白排泄率、低密度脂蛋白水平的變化情況。結(jié)果選擇80例糖尿病病史10年以上，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白陽性，明確診斷糖尿病腎病患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組40例，給予常規(guī)（控制血糖達(dá)標(biāo)）治療；治療組40例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿魏酸衍生物（阿魏酸哌嗪片）200 mg，每日3次，治療6周。觀察兩組治療前后尿微量白蛋白排泄率、低密度脂蛋白水平的變化。結(jié)論糖尿病病史10年以上的存在腎臟損傷的患者在常規(guī)降血糖治療基礎(chǔ)上加用阿魏酸及其衍生物（阿魏酸哌嗪片）后，其尿微白蛋白的排泄率顯著降低。

阿魏酸及其衍生物；糖尿病腎病

糖尿病腎病（diabeticnephropathy，DN）屬于糖尿病微血管并發(fā)癥，它的發(fā)生發(fā)展嚴(yán)重影響著糖尿患者的預(yù)后，這類患者依靠血液透析維持生命，最終死于糖尿病腎病終末期尿毒癥。因?yàn)樘悄虿∧I病的高患病率和高病死率，所以早期干預(yù)和治療備受矚目，目前這類疾病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。近年研究多解釋為高糖毒性和高脂毒性、胰島素抵抗造成，本研究選擇阿魏酸及其衍生物治療糖尿病腎病。研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2014年1月至10月大慶龍南醫(yī)院內(nèi)分泌科診治的糖尿病合并腎臟疾病患者80例，入選病例均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。且糖尿病腎病分期均達(dá)到Ⅲ期（Mogensen分期）或者以上，即尿微量白蛋白排泄率半年內(nèi)至少連續(xù)2次以上達(dá)到30～300 mg/d，排除感染、結(jié)石、中毒、運(yùn)動(dòng)等引起蛋白尿的其他因素。入選患者給予糖尿病腎病的飲食指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)配餐，應(yīng)用胰島素泵控制血糖血壓達(dá)標(biāo)（空腹血糖7.0 mmol/L左右，餐后血糖8.0～10.0 mmol/L，血壓控制在130/80 mm Hg左右）。采用隨機(jī)對(duì)照研究。其中對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡區(qū)間（54.97±6.08）歲；糖尿病病程（10.84±2.72）歲。治療組40例，男24例，女16例；年齡區(qū)間（53.8±10.66）歲；糖尿病病程（10.17±3.04）年。兩組患者在男女比例、年齡區(qū)間、血糖控制、血壓控制、糖尿病病程方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表明兩組資料具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組40例，給予常規(guī)治療及護(hù)理；治療組40例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿魏酸衍生物（阿魏酸哌嗪片）200 mg，日3次，藥物治療6周。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，判定P＜0.05或0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1、2所示。對(duì)照組、治療組治療后與治療前比較，尿微量白蛋白排泄率較前減少，低密度脂蛋白水平較前下降（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有患者治療過程中無心腦等大血管事件發(fā)生，且用藥期間未見不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)情況比較（

表1 兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)情況比較（

組別 尿微量白蛋白排泄率(mg/d) 低密度脂蛋白(mmol/L)對(duì)照組 154.02±32.56 3.22±0.26治療組 155.22±33.8 3.38±0.36

表2 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)情況比較（

表2 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)情況比較（

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05，△P＞0.05

組別 尿微量白蛋白排泄率(mg/d) 低密度脂蛋白(mmol/L)對(duì)照組 93.64±32.50① 3.17±0.31治療組 73.08±33.61② 2.58±0.24②

3 討 論

糖尿病本身不一定造成危害，但長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，全身大血管、微小血管長(zhǎng)期慢性損傷可引起糖尿病性心臟病、腦血管疾病、腎臟疾病、周圍血管病變等。眾所周知，糖尿病腎臟疾病是糖尿病患者主要死亡原因之一，起病隱匿，早期腎損害尚處于可逆階段，一旦發(fā)展至臨床糖尿病腎病階段很難逆轉(zhuǎn)[1]。隨著糖尿病腎臟疾病的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)高血壓，同時(shí)也會(huì)加快冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈粥樣硬化的形成。一旦糖尿病腎病進(jìn)展到有高血壓、蛋白尿或早期腎功能衰竭的階段，將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。不同于其他腎臟病變，隨著腎功能惡化，糖尿病腎病的尿蛋白并不減少，嚴(yán)重的蛋白尿，會(huì)導(dǎo)致腎病綜合征、尿毒癥。所以早期臨床診斷和治療意義重大。我國(guó)隨著糖尿患者數(shù)的增加糖尿病腎患者數(shù)也隨之增加，合理降低糖尿病腎病患者的尿微量白蛋白排泄率具有重大意義。此外，合理膳食仍然是糖尿病腎病治療的基礎(chǔ)手段，早期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，可以低蛋白肉質(zhì)魚肉等替代牛羊肉的攝入；良好的血糖水平有助于控制糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，患者的自我血糖監(jiān)測(cè)和門診定期復(fù)查化驗(yàn)指標(biāo)便于醫(yī)師定期隨訪和臨床指導(dǎo)用藥。

糖尿病微血管病變的發(fā)病機(jī)制常見于高血糖和糖基化終末產(chǎn)物引起的炎性反應(yīng)，多元醇代謝旁路和己糖胺途徑也可以導(dǎo)致微血管病變，血液動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致組織缺血缺氧也會(huì)導(dǎo)致微血管病變。目前糖尿病腎臟疾病的治療強(qiáng)調(diào)一體化綜合治療：嚴(yán)格控制高血糖，控制高血壓，糾正血脂異常，改善胰島素抵抗，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能[2]。有研究表明阿魏酸能改善循環(huán)，抗血小板聚集、抗凝，抑制血栓形成；抑制膽固醇的合成，降低血脂；抗菌、抗病毒；抗突變、抗腫瘤；通過影響補(bǔ)體、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)；增強(qiáng)人體精子活力和運(yùn)動(dòng)性；具有鎮(zhèn)痛、解痙作用[3-4]。臨床根據(jù)阿魏酸及其衍生物的藥理藥效，除了應(yīng)用于腎臟疾病外，還用于循環(huán)、神經(jīng)、呼吸、消化等相關(guān)疾病的治療。本研究表明糖尿病病史10年以上的合并腎臟疾病的患者在常規(guī)降血糖、合理飲食治療基礎(chǔ)上加用阿魏酸及其衍生物（阿魏酸哌嗪片）后，其尿微白蛋白的排泄率顯著降低，不但延緩糖尿病腎病進(jìn)展，還可以提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

[1] Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in china[J].N Engl J Med,2010,362(3):1090-1101.

[2] 林善琰.糖尿病腎病研究中的幾個(gè)值得重視的問題[J].中華腎臟病雜志,2004,20(3):1-3.

[3] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:348.

[4] 肖培根.新編中藥志:第1卷[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2002:153.

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1671-8194（2017）05-0076-02