張 悅榮 陽(yáng)榮根滿

（1 遼寧省沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110101；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

腦卒中繼發(fā)性癲癇的臨床療治療分析與前瞻性研究

張 悅1榮 陽(yáng)2榮根滿3

（1 遼寧省沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110101；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的研究分析腦卒中繼發(fā)性癲癇的臨床診治與療效。方法回顧性分析本院192例腦卒中繼發(fā)性癲癇患者的臨床資料。結(jié)果腦卒中繼發(fā)性癲癇發(fā)生率為9.8%，其中早發(fā)性癲癇發(fā)生率明顯高于遲發(fā)性癲癇發(fā)生率（P<0.05），且病灶位于腦皮質(zhì)腦卒中繼發(fā)性癲癇發(fā)生率明顯高于皮層下的發(fā)生率（P<0.05）。早發(fā)性癲癇患者服藥期間無(wú)復(fù)發(fā)，遲發(fā)性癲癇患者有6例復(fù)發(fā)，早發(fā)性癲癇與遲發(fā)性癲癇治療臨床效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論早發(fā)性腦卒中繼發(fā)性癲癇較易控制，遲發(fā)性腦卒中繼發(fā)性癲癇需要長(zhǎng)期正規(guī)藥物治療以防止復(fù)發(fā)。

腦卒中；繼發(fā)性癲癇；臨床療效

腦卒中是中老年人繼發(fā)性癲癇最常見(jiàn)的病因，而繼發(fā)性癲癇會(huì)阻礙腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)增高腦卒中患者的致殘率和病死率，因此，分析腦卒中繼發(fā)性癲癇臨床特征與臨床療效對(duì)預(yù)防和治療腦卒中繼發(fā)性癲癇具有重要臨床意義[1-2]。本院回顧性分析2013年1月至2015年12月收治的腦卒中繼發(fā)性癲癇患者192例臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年1月至2015年12月收治的腦卒中患者1960例，年齡45～83歲，平均年齡（65.03±8.16）歲，其中腦梗死1170例，腦出血390例；腦卒中繼發(fā)性癲癇患者192例，男108例，女84例，其中腦血栓形成98例，腦出血76例，腦梗死18例。所有患者經(jīng)頭顱CT及腦電圖確診，發(fā)病前均無(wú)癲癇病史，按照1999年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟分類，2周內(nèi)腦卒中繼發(fā)性癲癇為早發(fā)性癲癇，2周后腦卒中癲癇為遲發(fā)性癲癇[3-4]。

1.2 方法：本組192例腦卒中繼發(fā)性癲癇患者均給予腦血管常規(guī)治療，同時(shí)按照患者癲癇病發(fā)類型區(qū)分治療，治療以單用藥物為主，早發(fā)性腦卒中繼發(fā)性癲癇患者采用卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥鈉等藥物治療，若患者癲癇持續(xù)應(yīng)采用靜脈注射穩(wěn)定病情，再改用口服苯巴比妥等藥物；遲發(fā)性腦卒中癲癇患者按照病發(fā)部位用藥，用藥時(shí)間超過(guò)6個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用n值與百分比表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)兩組數(shù)據(jù)差異P<0.05，說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦卒中繼發(fā)性癲癇發(fā)生與相關(guān)因素分析：腦卒中繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率為9.8%，其中早發(fā)性癲癇50例，發(fā)生率為26.04%，遲發(fā)性癲癇142例，發(fā)生率為73.96%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病灶位于腦皮質(zhì)腦卒中繼發(fā)性癲癇126例，發(fā)生率為65.63%，病灶位于皮層下腦卒中繼發(fā)性癲癇66例，發(fā)生率為34.37%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。部分性發(fā)病46例，發(fā)生率為23.96%，全身強(qiáng)直陣攣及癲癇持續(xù)狀態(tài)146例，發(fā)生率為76.04%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出血性腦卒中繼發(fā)性癲癇76例，發(fā)生率為39.58%，缺血性腦卒中繼發(fā)性癲癇116例，發(fā)生率為60.42%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 腦卒中繼發(fā)性癲癇發(fā)生與相關(guān)因素分析（n）

由表1數(shù)據(jù)分析可知，腦卒中繼發(fā)性癲癇以遲發(fā)性癲癇為主，多為全面性發(fā)病，病灶位于腦皮質(zhì)易發(fā)生腦卒中繼發(fā)性癲癇，并且出血性腦卒中易發(fā)生繼發(fā)性癲癇。

2.2 腦卒中繼發(fā)性癲癇臨床療效：早發(fā)性癲癇患者服藥期間無(wú)復(fù)發(fā)，遲發(fā)性癲癇患者有6例復(fù)發(fā)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，早發(fā)性癲癇與遲發(fā)性癲癇治療臨床效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明腦卒中繼發(fā)性癲癇藥物治療顯著，早發(fā)性腦卒中繼發(fā)性癲癇較易控制，遲發(fā)性腦卒中繼發(fā)性癲癇需要長(zhǎng)期正規(guī)藥物治療以防止復(fù)發(fā)。

3 討 論

腦卒中是中老年人繼發(fā)性癲癇最常見(jiàn)的病因，據(jù)相關(guān)資料顯示，60歲以上老年人癲癇的發(fā)生中有45%的病因?yàn)槟X卒中[5-6]。腦卒中繼發(fā)性癲癇會(huì)影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，容易導(dǎo)致患者致殘，甚至死亡，因此，探討腦卒中繼發(fā)性癲癇的臨床特征及臨床治療對(duì)預(yù)防和治療患者，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

本組研究中，腦卒中繼發(fā)性癲癇中以遲發(fā)性癲癇為主，主要原因可能是患者文化程度較低、意識(shí)障礙及語(yǔ)言障礙使癲癇漏診，此外，患者住院觀察病情時(shí)間少于早發(fā)性癲癇，出院患者未給予重視而發(fā)病[7-8]。腦卒中繼發(fā)性癲癇易發(fā)生在腦皮質(zhì)是由于腦皮層區(qū)對(duì)腦卒中引起繼發(fā)性癲癇的閾值比其他部位低，易激發(fā)神經(jīng)元異常放電而引發(fā)癲癇[9-10]。腦卒中繼發(fā)性癲癇多為全面性發(fā)病主要原因是患者對(duì)腦卒中繼發(fā)性癲癇疾病認(rèn)識(shí)不足，部分患者癲癇小發(fā)作或部分發(fā)作未給予重視導(dǎo)致漏診，進(jìn)而激發(fā)全面性發(fā)病。出血性腦卒中繼發(fā)性癲癇發(fā)生率較高是因?yàn)槟X出血血腫及水腫使顱內(nèi)結(jié)構(gòu)改變，腦細(xì)胞損傷程度較大，另外，腦出血周邊病灶的缺血和出血后代謝產(chǎn)物（如含鐵血黃素）的沉積，而含鐵血黃素的致癇作用較強(qiáng)，并且腦出血容易誘發(fā)血管彌漫性痙攣[11-12]。

臨床研究表明，經(jīng)過(guò)藥物治療后，早發(fā)性腦卒中繼發(fā)性癲癇與遲發(fā)性癲癇均療效顯著，而早發(fā)性腦卒中繼發(fā)性癲癇較易控制，遲發(fā)性腦卒中繼發(fā)性癲癇需要長(zhǎng)期正規(guī)藥物治療以防止復(fù)發(fā)[13]。

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R743.3；R742.1

B

1671-8194（2017）05-0066-02