梁 瓊

（沈陽煤業(yè)集團總醫(yī)院病理科，遼寧 沈陽 110122）

胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理特征及預(yù)后分析

梁 瓊

（沈陽煤業(yè)集團總醫(yī)院病理科，遼寧 沈陽 110122）

目的對臨床上胃腸間質(zhì)瘤（GIST）的病理特征以及影響其預(yù)后的因素進行探討分析。方法分析90例GIST患者的病理檢查結(jié)果，探討腫瘤部位與腫瘤直徑及Fletcher分級以及臨床表現(xiàn)的關(guān)系。結(jié)果不同部位GIST在腫瘤直徑以及Fletcher分級上都存在顯著性差異（P＜0.05），且不同部位的GIST的臨床表現(xiàn)相比有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論腫瘤部位、腫瘤直徑、Fletcher分級以及臨床癥狀之間有相關(guān)性，且Fletcher分級對GIST的預(yù)后指導(dǎo)是可行的。

胃腸間質(zhì)瘤；病理特征；預(yù)后

胃腸間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是胃腸道肌層的間葉源性腫瘤的一種，其比例高達80%[1]。其在全球的發(fā)病率約為1/10000～2/10000，發(fā)病部位有45%是胃，其比例最大，其余還有小腸、結(jié)直腸、大網(wǎng)膜和食管等[2]。本研究回顧性分析了本院2013年5月至2015年5月期間收治的80例胃腸間質(zhì)瘤患者的臨床病理資料，探討了GIST的分子病理學(xué)特點、臨床特征以及影響患者預(yù)后的可能因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取本院2013年5月至2015年5月期間收治的90例胃腸間質(zhì)瘤患者的臨床病理資料進行回顧性分析。其中男51例，女39例。年齡23～74歲，平均年齡為（49.5±13.7）歲。腫瘤部位主要有：63例位于胃、6例位于結(jié)直腸、12例位于小腸以及9例位于食管。腫瘤直徑大小范圍為1～34 cm，平均直徑大小為（7.7±0.6）cm。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究所（NIH）規(guī)定的危險度對GIST進行分級，其中12例為高度危險患者、21例為中度危險患者、45例為低度危險患者、18例為極低危險患者。

入選標準：患者有完整的病理結(jié)果以及術(shù)后的隨訪資料，并且患者沒有進行化療或者放療治療。排除標準：患者沒有完整的臨床資料，并且進行過化療或者放療治療。

1.2 方法：測量手術(shù)過程中切除的腫瘤的最大直徑，對于形狀不規(guī)則的腫瘤，則測量幾個不同面的最大直徑來求取平均值，從而判斷腫瘤的大小。每個腫瘤行CD34、CD117、S-100、平滑肌肌動蛋白（SMA）的免疫組化檢測。腫瘤的核分裂像通過顯微鏡觀察記錄。按照NIH規(guī)定的Fletcher分級將GIST按照惡性程度進行分級。

1.3 觀察指標：觀察患者的腫瘤部位與直徑、Fletcher分級以及臨床癥狀表現(xiàn)的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗分析，組間比較采用t檢驗表示，P<0.05為顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的腫瘤部位與病理因素之間的關(guān)系：GIST患者腫瘤的直徑＜10 cm的部位胃占90.5%（57/63），小腸占100.0%（12/12），結(jié)直腸占100.0%（6/6），食管占100.0%（9/9）。胃部極低度與低度腫瘤為85.7%（54/63），小腸為25.0%（3/12），結(jié)直腸為50.0%（3/6），食管為33.3%（3/9）。不同部位的GIST在腫瘤直徑以及Fletcher分級上都存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者的腫瘤部位與臨床癥狀之間的關(guān)系：GIST臨床表現(xiàn)主要有血便、腹脹以及腹痛等。本組患者中血便在小腸中占50.0%（6/12），結(jié)直腸中占50.0%（3/6），腹脹在結(jié)直腸中占100.0%（6/6），腹痛在結(jié)直腸中占100.0%（2/2），不同部位的GIST的臨床表現(xiàn)相比有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表1 患者的腫瘤部位與病理因素之間的關(guān)系（n）

表2 患者的腫瘤部位與臨床癥狀之間的關(guān)系（n）

3 討 論

胃腸間質(zhì)瘤（GIST）通常發(fā)生于胃腸道范圍及腸系膜、腹膜、網(wǎng)膜等部位，并以胃、小腸、結(jié)直腸以及食管較為多見。該組GIST腫瘤以小型（直徑＜2 cm）腫瘤占一半，而較大型的腫瘤，在小腸和胃中分布較多，在結(jié)直腸以及食管中分布較少。病理切片研究表明，GIST細胞主要為梭形的上皮細胞，且核分裂的程度不同[3]。

GIST的診斷主要以病理形態(tài)學(xué)以及免疫組化檢測。其中CD117是C-kit基因的產(chǎn)物，在GIST中的陽性率超過90%，對該病的診斷有良好的特異性和敏感性。而CD34、S-100、SMA等分子標志物可用于GIST的鑒別及輔助診斷。CD34是骨髓造血干細胞的一種抗原標記，其在GIST中的陽性表達率也可超過80%。SMA在GIST中的陽性率在20%～40%，其在平滑肌瘤中呈彌漫表達，并以此鑒別。S-100在GIST中的陽性率較低。本研究表明，GIST腫瘤的直徑與其存在的部位存在一定的關(guān)系。但是GIST腫瘤直徑大小與其預(yù)后沒有關(guān)聯(lián)。相關(guān)報道表明腫瘤直徑＜2 cm時，但由于其核分裂數(shù)相對較高，即使該腫瘤完全經(jīng)手術(shù)切除，后期也會再次轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)[4]。

GIST并沒有典型的臨床表現(xiàn)，其在主要臨床表現(xiàn)為一定程度的血便、腹痛和腹脹。本研究表明，小腸和結(jié)直腸是血便的主要部位，結(jié)直腸腹脹的主要部位，而結(jié)直腸也為腹痛的主要部位，表明腫瘤的發(fā)病部位和臨床表現(xiàn)的癥狀有一定的關(guān)聯(lián)。但是臨床上也有約30%的GIST患者臨床上不表現(xiàn)任何明顯的癥狀，因此，臨床癥狀表現(xiàn)只能作為輔助來結(jié)合病理學(xué)檢查進行診治[5]。

預(yù)后的主要影響因素為Fletcher，其分級越高表示患者生存時間越短，GIST患者的預(yù)后常用Fletcher分級標準來評判。本研究結(jié)果表明，不同部位的GIST的Fletcher分級評判的惡性程度對比，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，GIST是由多種因素綜合作用而導(dǎo)致的，本研究結(jié)合病理對腫瘤部位、腫瘤直徑、Fletcher 分級以及臨床癥狀的關(guān)系進行分析，表明了其相關(guān)性，且Fletcher分級對GIST的預(yù)后指導(dǎo)是可行的。

[1] 劉立成,徐文通.216例胃腸間質(zhì)瘤預(yù)后分析[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(3):255-258.

[2] 劉秀麗,王家鑌,黃昌明,等.胃胃腸間質(zhì)瘤合并胃癌患者的臨床病理特點及預(yù)后影響因素[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(3): 247-250.

[3] 張鵬,鄭威強,陶凱雄,等.217例胃腸間質(zhì)瘤臨床分析[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(3):251-254.

[4] 彭振鵬,孫燦輝,羅宴吉,等.胃腸間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)及其對預(yù)后評估的價值[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(3):230-233.

[5] 程琦,王寧.胃腸間質(zhì)瘤臨床病理特征和預(yù)后分析[J].中外醫(yī)療, 2013,32(6):96.

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1671-8194（2017）05-0059-02