魏信勇

（河南省南樂縣人民醫(yī)院，河南 南樂 457400）

高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治療中無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用體會

魏信勇

（河南省南樂縣人民醫(yī)院，河南 南樂 457400）

目的探討在高齡慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并左心衰竭患者治療中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果。方法選擇2013年7月至2014年9月期間在我院接受治療的120例COPD合并左心衰竭患者隨機(jī)平分為對照組（n=60）、觀察組（n=60）。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，將2組患者接受后的療效進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為91.67%，顯著高于對照組的70.00%（P＜0.05）；觀察組患者生命體征及各項指標(biāo)變化情況均明顯優(yōu)于對照組，差異比較存在顯著性（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)對COPD合并左心衰竭患者進(jìn)行治療可取得更滿意的治療效果，促進(jìn)患者病情得到更加理想地改善。

慢性阻塞性肺疾病；左心衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)

慢性阻塞性肺疾病(COPD）為臨床治療中一種常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其主要由慢性肺系疾病進(jìn)展而成，特點(diǎn)主要表現(xiàn)為病死率高、病程長、根治難度大、易反復(fù)等[1]。COPD的主要特征表現(xiàn)為慢性進(jìn)展性的不完全可逆性的氣道阻塞，病情發(fā)作具有反復(fù)性，病程長，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。在對患者實(shí)施常規(guī)治療的過程中，合理應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助性治療可取得更為理想的治療效果。在本次研究中，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)對60例COPD合并左心衰竭患者進(jìn)行治療后取得良好效果，報道如下。

表1 2組患者生命體征變化

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究入選120例研究對象均來自2013年7月至2014年9月期間我院收治的COPD合并左心衰竭患者，以隨機(jī)數(shù)字法作為根據(jù)將研究對象平分為觀察組、對照組，每組60例。觀察組性別：男39例，女21例；年齡：最小為60歲，最大84歲，平均（65.4±4.1）歲；病程：最短為7年，最大為16年，平均（12.8±2.8）年。對照組性別：男36例，女24例；年齡：最小為60歲，最大85歲，平均（64.8± 3.9）歲；病程：最短為6年，最大為17年，平均（13.2±2.5）年。120例研究對象均無肺癌、合并肺感染等疾??；所選患者經(jīng)中醫(yī)辨證均屬肺脾兩虛。統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，在性別、年齡、病情等基本資料的比較上，2組均未存在顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組僅給予常規(guī)治療，具體治療表現(xiàn)如下：患者入院后給予及時補(bǔ)液和營養(yǎng)支持，及時對水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正。同時合理使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并采取針對性進(jìn)行痙攣解除、震顫治療，促進(jìn)支氣管得到有效舒張，給予鎮(zhèn)咳祛痰治療。存在呼吸衰竭的患者給予常規(guī)吸氧，適當(dāng)給予呼吸興奮劑滴注進(jìn)行治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，具體治療表現(xiàn)如下：使用儀器主要為美國生產(chǎn)的輔助呼吸機(jī)PIPAP。以患者實(shí)際情況作為根據(jù)選擇面罩，將面罩與呼吸機(jī)輔助通氣相互連接。相應(yīng)S/T（壓力支持通氣/控制通氣）模式，治療中將呼吸頻率維持在12～18次/分鐘的范圍內(nèi)，氧流維持在5 L/min。初始吸氣、呼氣壓力分別控制在6～8 cm H2O、2～5 cm H2O范圍內(nèi)，在治療過程中分別將其逐漸升高，呼吸通氣得到明顯改善后將潮氣量維持在7～10 mL/kg范圍內(nèi)。每日通氣時間由患者實(shí)際呼吸衰竭程度決定，通常為8～10 h/d，通氣時間逐日縮短。對患者進(jìn)行5 d治療后對患者心率、呼吸頻率變化情況進(jìn)行觀察，對血?dú)膺M(jìn)行監(jiān)測和分析。

1.3 觀察指標(biāo)：對2組患者接受相應(yīng)治療前、后的呼吸頻率、心率、血?dú)夥治龅冗M(jìn)行觀察和分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：接受治療后，與治療前相比，患者主要癥狀、體征完全消失或得到顯著改善；有效：接受治療后，患者相關(guān)主要癥狀及體征均有明顯好轉(zhuǎn)；無效：接受治療后，患者主要癥狀及體征均無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。以（%）表示計數(shù)資料，以標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計量資料，同時分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)處理。將P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)比較存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果及生命體征變化情況比較：接受治療后，觀察組的治療總有效率為91.67%，明顯高于對照組（70.00%），差異比較存在顯著性（P＜0.05）。與治療相比，接受相應(yīng)治療后，2組患者的生命體征均有明顯改善，但觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異比較存在顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 患者相關(guān)指標(biāo)變化情況比較：接受治療前，對照組、觀察組pH值分別為（6.21±1.51）、（6.25±1.48），治療后分別為（6.68 ±1.05）、（6.71±1.01），治療前后比較均無顯著性差異（P＞0.05）；治療前對照組、觀察組PaO2分別為（58.4±14.5）次/分鐘、（57.6±13.5）次/分鐘，治療后分別為（61.5±14.7）次/分鐘、（93.5± 18.8）次/分鐘。觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；對照組、觀察組患者治療前PaCO2分別為（61.1±15.0）mm Hg、（61.5±15.6）mm Hg，治療后分別為（59.1±13.8）mm Hg、（38.9±10.2）mm Hg，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；對照組、觀察組患者治療前LVEF分別為（31.5±6.7）%、（31.5±4.8）%，治療后分別為（33.5±5.8）%、（59.8±10.5）%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

在COPD合并左心衰竭患者的臨床治療中，采取有效措施促進(jìn)患者缺氧狀態(tài)得到及時、有效的改善，同時避免患者出現(xiàn)呼吸衰竭是促進(jìn)治療效果得到提高的關(guān)鍵[3-4]。無創(chuàng)機(jī)械通氣在應(yīng)用過程中的原理主要表現(xiàn)為雙水平氣道正壓通氣，在治療過程中對患者的自主通氣功能進(jìn)行保留，注重對呼吸肌疲勞進(jìn)行糾正使其得到有效緩解進(jìn)而促進(jìn)患者病情得到改善[5]。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療時，可促進(jìn)機(jī)體呼吸功能得到有效改善，進(jìn)而改善患者的缺氧狀態(tài)。應(yīng)用該種方法對COPD合并左心衰竭患者進(jìn)行治療時具有良好的漏氣補(bǔ)償功能，可靠促進(jìn)人機(jī)配合度得到顯著增強(qiáng)，防止人機(jī)對抗發(fā)生，促進(jìn)患者耐受性得到有效增強(qiáng)的同時對呼吸衰竭癥狀進(jìn)行糾正，促進(jìn)患者壓力恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)[6]。通過面罩實(shí)施輔助性通氣不僅能夠保留患者呼吸道的防御功能，同時可有效防止相關(guān)感染發(fā)生，在治療過程中患者飲食、通話、吞咽、排痰等均不會受到影響，患者及其家屬更容易接受，增強(qiáng)患者治療配合度[7]。在本次研究中，觀察組患者在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，與治療前相比，該組患者的生活體征、各項指標(biāo)均得到明顯改善，其改善程度與對照組相比存在顯著性差異。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，在COPD合并左心衰竭患者治療過程中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)可促進(jìn)患者病情得到更好改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李麗麗.60例老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的治療體會[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(21):215-216.

[2] 張瑋,宋俊玲.BiPAP呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療,2013,5(26):104-105.

[3] 姜匯涓.慢性阻塞性肺病應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床研究[].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,11(2):367-368.

[4] 劉丹平.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,18(9):99-100.

[5] 溫林俏,趙國厚,金秋偉.BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):46-47.

[6] 黃曉平.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,11(1):431-432.

[7] 崔蘇敏,陶立翠.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病并發(fā)呼吸衰竭的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,10(14):118-119.

R563.8；R541.6

B

1671-8194（2017）05-0020-02