陳東旭

【摘要】 近年來(lái)， 由于社會(huì)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)進(jìn)步， 居民對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求逐步提升， 醫(yī)院藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)的開(kāi)展可有效滿(mǎn)足患者需求。藥學(xué)監(jiān)護(hù)為醫(yī)療服務(wù)實(shí)施重要環(huán)節(jié)之一， 其有效執(zhí)行能夠促進(jìn)患者增強(qiáng)用藥安全知識(shí)， 保障患者用藥安全， 有助于臨床各科室合理化用藥。臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)屬于藥劑科順利完成工作基礎(chǔ)之一， 為當(dāng)代醫(yī)療防治改革奠定基礎(chǔ)， 具重要應(yīng)用價(jià)值。本文對(duì)糖尿病并發(fā)感染患者開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)方法行總結(jié)， 從藥學(xué)監(jiān)護(hù)定義出發(fā)， 闡述其應(yīng)用重要性、藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容及藥學(xué)服務(wù)體系開(kāi)展方案， 從而有效提升藥學(xué)服務(wù)價(jià)值， 進(jìn)而提高臨床治療效果， 改善患者預(yù)后情況， 獲取一定經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病并發(fā)感染；藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)；藥劑科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.095

由于生活方式及飲食習(xí)慣等變化， 糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 而該類(lèi)患者并發(fā)感染易加重病情， 且多并發(fā)其他慢性疾病， 肝腎功能逐漸衰退， 臨床用藥中機(jī)體耐藥性增加， 抗感染難度增大[1]。臨床藥學(xué)指將患者的利益作為中心的一種實(shí)踐科學(xué)， 藥劑科臨床醫(yī)師在進(jìn)行服務(wù)工作時(shí)， 針對(duì)性開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)可有效提升臨床用藥安全[2]。因此， 本文現(xiàn)就糖尿病并感染患者治療過(guò)程中展開(kāi)藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)的策略及意義等進(jìn)行分析， 并作報(bào)告如下。

1 藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)定義

藥學(xué)監(jiān)護(hù)為一種廣泛概念， 指醫(yī)院相關(guān)工作人員將患者作為主角， 經(jīng)各種渠道建立一套醫(yī)藥活動(dòng)。臨床藥師可依照藥物的動(dòng)力學(xué)特性選用適當(dāng)藥物， 防止藥物之間相互作用， 從而降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率， 加強(qiáng)個(gè)體化、合理用藥。其主要目的為促進(jìn)患者健康用藥， 提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量， 促進(jìn)服務(wù)內(nèi)容擴(kuò)展。藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)模式中， 藥劑科藥師與臨床主治醫(yī)生可對(duì)患者進(jìn)行共同監(jiān)護(hù)， 從而保障患者治療過(guò)程中享受細(xì)致服務(wù)。

2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)的重要性

藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)體系的展開(kāi)具有重要作用， 首先體現(xiàn)在醫(yī)療資源浪費(fèi)減少上。我國(guó)用藥不合理現(xiàn)象仍較嚴(yán)重， 而用藥不合理則易引發(fā)資源浪費(fèi)， 如濫用藥物、過(guò)度用藥等， 藥學(xué)監(jiān)護(hù)的應(yīng)用能夠有效控制用藥不規(guī)范情況， 減少不合理用藥現(xiàn)象。其次， 體現(xiàn)在醫(yī)院工作效率的提升上。藥學(xué)服務(wù)的應(yīng)用可促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員工作更加合理、秩序化， 從而提升工作效率， 確?；颊呦硎芨涌茖W(xué)、專(zhuān)業(yè)化服務(wù)。此外， 還體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕上。藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)的應(yīng)用有助于臨床用藥合理化， 而規(guī)范用藥之后糖尿病并發(fā)感染患者可縮短抗感染治療時(shí)間， 從而促使用藥時(shí)間、劑量等減少， 進(jìn)而減少醫(yī)療費(fèi)用， 減輕患者心理負(fù)擔(dān)[3]。

3 藥學(xué)監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容

針對(duì)糖尿病并發(fā)感染患者治療過(guò)程開(kāi)展個(gè)性化藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)， 能夠有效促進(jìn)糖尿病患者感染情況改善， 縮短住院時(shí)間。以下將對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)策略進(jìn)行闡述。

3. 1 加強(qiáng)健康教育及用藥宣教 ①在糖尿病并發(fā)感染患者住院期間， 對(duì)其進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教， 提高其對(duì)疾病以及用藥等認(rèn)知， 并叮囑其合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)按量運(yùn)動(dòng)， 從而有效控制血糖， 提升自我管理能力。②藥師需指導(dǎo)患者用藥， 提升其藥物藥性認(rèn)知程度， 促進(jìn)其依從性提高；在護(hù)理人員予以胰島素治療時(shí)， 對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教， 提高其正確使用率， 進(jìn)而達(dá)到有效治療的目的[4]。此外， 藥師需就治療藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行介紹， 并向其講解相關(guān)預(yù)防措施， 減少不良反應(yīng)情況， 從而提升患者生活質(zhì)量。

3. 2 提升抗感染治療過(guò)程監(jiān)護(hù) 糖尿病并發(fā)感染患者在臨床抗感染治療時(shí)， 主治醫(yī)生采取左氧氟沙星與頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合用藥， 并依據(jù)患者肌酐清除率進(jìn)行劑量調(diào)整， 治療7 d后患者仍伴隨低熱， 治療效果有限。由于患者糖尿病病程較長(zhǎng)， 因而存在一些特定病菌感染；而并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征者， 由于夜間嗆咳， 具有吸入性感染的風(fēng)險(xiǎn)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)體系的開(kāi)展， 藥劑科藥師與主治醫(yī)師進(jìn)行協(xié)商， 建議將治療方案進(jìn)行更換， 采取阿奇霉素進(jìn)行抗感染治療， 可有效增加療效。

3. 3 提高降糖治療時(shí)藥學(xué)監(jiān)護(hù) 糖尿病屬于一種終身用藥治療疾病， 日常用藥主要目的在于控制其血糖含量， 從而控制因疾病帶來(lái)的各種臟器功能損害。而糖尿病并發(fā)感染時(shí)， 高血糖狀態(tài)使得抗感染治療難度加大；感染程度提升， 則造成血糖不易控制， 從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)的應(yīng)用， 使得臨床藥師加強(qiáng)對(duì)患者用藥監(jiān)護(hù)， 因此， 藥師向主治醫(yī)師提出相應(yīng)建議， 為抗菌控血糖治療提供科學(xué)、專(zhuān)業(yè)化指導(dǎo)， 進(jìn)而提高患者臨床治療效果及預(yù)后。

3. 4 關(guān)注藥物之間相互作用 臨床用藥過(guò)程中需對(duì)藥物之間的作用進(jìn)行關(guān)注， 從而提升用藥質(zhì)量， 促進(jìn)治療效果提高。藥學(xué)監(jiān)護(hù)重要內(nèi)容之一則是對(duì)藥物的藥性、藥效等進(jìn)行分析， 指導(dǎo)患者安全用藥， 降低藥物可能帶來(lái)的不良反應(yīng)發(fā)生率。藥師應(yīng)針對(duì)糖尿病感染患者選用個(gè)性化藥物， 對(duì)藥物不良反應(yīng)、藥物作用效果、聯(lián)合用藥時(shí)可能帶來(lái)的危害等進(jìn)行分析， 在保障用藥安全的情況下， 合理選擇藥物治療[5]。藥學(xué)監(jiān)護(hù)的應(yīng)用， 有利于治療效果保障的同時(shí)減少不良反應(yīng)， 從而提高患者配合度， 并提升預(yù)后。

4 藥學(xué)服務(wù)體系應(yīng)用措施

為減少因?yàn)E用、不合理使用藥物造成的不良影響， 促進(jìn)藥物安全性增加， 藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)體系逐漸應(yīng)用于臨床。藥學(xué)服務(wù)體系的運(yùn)用， 可以有效提升藥師對(duì)患者用藥的監(jiān)護(hù)， 從而保障患者安全。其應(yīng)用措施主要為以下幾點(diǎn)：①建立查房制度：專(zhuān)職藥師將患者作為中心， 定期進(jìn)行臨床會(huì)診、查房， 形成系統(tǒng)化工作制度。查房過(guò)程中， 對(duì)需重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的患者進(jìn)行篩查， 對(duì)其用藥實(shí)行全程監(jiān)護(hù)。并且， 同主治醫(yī)師共同制定藥物治療計(jì)劃， 優(yōu)先選用循證依據(jù)充分的藥物， 從而加強(qiáng)藥物的合理應(yīng)用， 提升抗感染、控制血糖治療有效率[6]。②加強(qiáng)抗菌藥物管理： 成立藥學(xué)監(jiān)護(hù)小組， 成員主要為專(zhuān)職藥師、科室主任， 小組成員依據(jù)抗菌藥物管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)管理， 明確其使用權(quán)限。藥師定期和醫(yī)師進(jìn)行溝通， 于科室設(shè)立臨床專(zhuān)職藥師， 對(duì)藥品不良反應(yīng)進(jìn)行共同監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)， 定期舉辦抗感染藥物合理應(yīng)用講座， 對(duì)相關(guān)藥品信息資訊進(jìn)行宣傳， 促進(jìn)用藥合理化[7-11]。③健全處方點(diǎn)評(píng)制度：臨床藥師可于每月對(duì)糖尿病并發(fā)感染患者處方藥物、醫(yī)囑等進(jìn)行分析總結(jié)， 然后進(jìn)入科室， 對(duì)點(diǎn)評(píng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題予以反饋， 從而促進(jìn)臨床用藥合理性增加。藥師在點(diǎn)評(píng)時(shí)可將問(wèn)題寫(xiě)進(jìn)反饋表中， 并注明點(diǎn)評(píng)依據(jù)以及想用改進(jìn)意見(jiàn)， 進(jìn)而提高患者臨床治療效果， 保障患者安全[12-17]。

5 小結(jié)

藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)屬于一種藥學(xué)工作模式， 經(jīng)臨床藥師發(fā)揮作用， 提高藥物應(yīng)用合理化， 從而提升臨床療效。用藥的合理性提升有助于預(yù)防一些不良反應(yīng)， 加強(qiáng)藥物治療規(guī)范化；而藥師參與查房， 則促使其與患者近距離接觸， 觀(guān)察患者個(gè)體化病情特征， 增強(qiáng)用藥針對(duì)性。藥學(xué)服務(wù)工作的規(guī)范化、制度化， 能夠有效促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的常態(tài)化， 有利于醫(yī)、藥、護(hù)共同合作， 從而體現(xiàn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值， 促進(jìn)患者康復(fù)質(zhì)量提升。

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