許素墩

【摘要】 目的 探討胰腺中段切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)， 提出針對性的預(yù)防護(hù)理措施， 提高手術(shù)成功率， 降低死亡率。方法 對13例胰腺中段切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 13例患者手術(shù)均成功完成中段胰腺切除手術(shù)， 住院期間無一例死亡。其中5例患者出現(xiàn)胰瘺；經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)。1例患者出現(xiàn)胰瘺伴脾靜脈遲發(fā)性破裂出血， 再次行胰體尾+脾切除術(shù)， 經(jīng)治療后康復(fù)出院。結(jié)論 嚴(yán)密的觀察和護(hù)理是術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 胰腺中段；并發(fā)癥；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.087

胰腺中段切除術(shù)避免擴(kuò)大切除胰腺組織具有保留胃腸道和脾功能的完整性以及最大程度上保留胰腺的內(nèi)分泌和外分泌功能， 患者的創(chuàng)傷小， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 已越來越多地被用于切除位于胰腺頸體部的良性或低度惡性腫瘤。對本科2006～2015年收治的13例行胰腺中段切除術(shù)的患者臨床護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2006～2015年行胰腺中段切除術(shù)的患者13例， 其中男5例， 女8例， 年齡27～64歲， 平均年齡（42.1±7.3）歲， 所有患者均成功完成手術(shù)， 住院時間為14～47 d， 平均住院時間為（26±7）d。主訴為非特征性上腹部不適， 隱痛。常規(guī)行超聲和CT檢查及腫瘤標(biāo)記物CA199-9、CA242、CA125等檢測。

1. 2 治療方法 手術(shù)取上腹部正中切口， 打開胃結(jié)腸韌帶， 充分顯露胰腺頸部及胰腺體部腫瘤， 游離胰腺體部上下緣， 使之完全游離， 分離并離斷脾動、靜脈與胰腺及腫瘤間的分支， 胰頭側(cè)距腫瘤1 cm處橫斷胰腺， 離斷、結(jié)扎主胰管并間斷褥式絞鎖縫合胰頭側(cè)斷端， 提起遠(yuǎn)端含腫瘤的胰腺斷端， 由胰體部向胰尾部方向分離脾動、靜脈的每一分支血管， 直至完整切除病灶。注意保護(hù)脾動、靜脈， 采用改良的胰腸粘膜對粘膜套入式雙層吻合方式行胰空腸Roux-en-Y吻合術(shù)， 重建消化道放置腹腔內(nèi)引流管。

2 結(jié)果

13例患者手術(shù)均成功完成中段胰腺切除手術(shù)， 住院期間無一例死亡。其中5例患者出現(xiàn)胰瘺；經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)。1例患者出現(xiàn)胰瘺伴脾靜脈遲發(fā)性破裂出血， 再次行胰體尾+脾切除術(shù)， 經(jīng)治療后康復(fù)出院。

3 護(hù)理

3. 1 心理護(hù)理 由于患者缺乏胰腺疾病相關(guān)知識， 認(rèn)為胰腺疾病極其嚴(yán)重， 情緒受到較大影響， 從而對疾病的治療效果產(chǎn)生顧慮， 術(shù)后的疼痛再所難免， 可采取安慰患者、分散患者注意力來緩解疼痛， 尊醫(yī)囑及時使用鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛， 密切觀察止痛效果。因而醫(yī)務(wù)人員可告知其良性病變及該手術(shù)的優(yōu)勢， 充分利用家庭及社會支持系統(tǒng)， 對術(shù)后的恢復(fù)及時給予肯定和鼓勵， 適當(dāng)安排親屬陪伴樹立信心， 以取得患者的積極配合。

3. 2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3. 2. 1 胰瘺 據(jù)報道， 胰腺中段切除術(shù)胰瘺發(fā)生率明顯高于胰十二切除或遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)， 因?yàn)橐认僦卸吻谐g(shù)存在兩個胰腺橫斷面及吻合口， 因此可能促進(jìn)胰瘺的形成。另一方面， 胰腺中段切除術(shù)一般局限于良性或低度惡性胰腺腫瘤的切除。質(zhì)軟的殘余胰腺及小直徑主胰管也作為胰瘺發(fā)生的因素[1]。術(shù)后觀察是否出現(xiàn)腹脹、腹痛， 并伴有壓痛、反跳痛， 腹腔引流液的量明顯增多。嚴(yán)密觀察引流液的色、質(zhì)、量變化， 并對引流液中及血液中的淀粉酶進(jìn)行檢測， 目前以術(shù)后第3～14天腹腔引流液淀粉酶日平均水平高于血清淀粉酶正常值3倍為胰瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組5例出現(xiàn)胰瘺， 禁食、持續(xù)通暢引流， 并監(jiān)測臨床癥狀、脂肪酶、淀粉酶、24 h引流量及白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白等， 注意維持患者的的水、電解質(zhì)平衡， 繼續(xù)改善患者的營養(yǎng)狀況、糾正低蛋白血癥。警惕由胰瘺引起的感染發(fā)生， 合理應(yīng)用藥物， 抑制胰腺分泌， 達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療胰瘺。5例患者經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)。

3. 2. 2 出血 胰瘺病情危重， 可引發(fā)腹腔內(nèi)感染和血管腐蝕性出血， 危害性大， 是術(shù)后死亡的主要原因之一[2]。術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者生命體征、中心靜脈壓變化， 患者出現(xiàn)面色蒼白、呼吸頻促、脈搏加快、尿量減少， 血壓及中心靜脈壓下降， 腹腔引流管出現(xiàn)血性引流液， 考慮活動性出血， 及時報告醫(yī)師， 盡早采取措施處理。本組1例胰瘺患者術(shù)后第12天腹腔引流出現(xiàn)血性液體， 量多， 血壓降低， 脈搏加快， 考慮活動性出血， 手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)脾血管腐蝕破裂出血， 行胰體尾+脾切除術(shù)， 術(shù)后經(jīng)積極治療康復(fù)出院。

3. 2. 3 胰周感染 分析發(fā)現(xiàn)， 胰周感染發(fā)生的因素有胰瘺、膽瘺、肺部感染等， 且感染常以革蘭陰性桿菌為主的混合感染[3， 4]。同時引流不暢導(dǎo)致胰周積液、積血， 使細(xì)菌停留， 也可以引起胰周感染。局限于胰腺周圍的腹腔感染， 表現(xiàn)為引流液培養(yǎng)陽性、局部壓痛、CT提示胰腺周圍積液等， 伴或不伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高等。術(shù)后持續(xù)腹腔引流通暢， 必要時進(jìn)行引流管沖洗， 嚴(yán)格無菌操作。監(jiān)測體溫變化， 合理使用抗生素， 加強(qiáng)營養(yǎng)治療， 早期下床活動。

4 小結(jié)

胰腺中段切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 但應(yīng)該嚴(yán)格掌握胰腺中段切除術(shù)適應(yīng)證， 要求醫(yī)生有過硬的手術(shù)技術(shù)水平， 且對護(hù)士的觀察和護(hù)理的要求也很高。術(shù)后通過各種監(jiān)測手段嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征， 并對其進(jìn)行個性化、全方位的細(xì)致護(hù)理， 使患者消除緊張、焦慮等負(fù)面情緒。針對患者出現(xiàn)病情變化， 護(hù)理人員根據(jù)患者的反饋信息及時調(diào)整護(hù)理計劃， 及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥， 為臨床處理贏得寶貴時間， 提高手術(shù)成功率， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] Pessaux P， Sauvanet A， Mariette C， et al. External pancreatic duct stent decreases pancreatic fistula rate after pancreaticoduodenectomy： prospective multicenter randomized trial.Annals of Surgery， 2011， 253（5）：879-885.

[2] 吳肇漢. 胰腺癌的圍手術(shù)期處理. 中華肝膽外科雜志， 2000， 6（2）：90-91.

[3] 楊峰， 傅德良， 金忱， 等. 胰十二指腸切除術(shù)后腹腔感染細(xì)菌學(xué)和耐藥性及其危險因素分析. 中華普通外科雜志， 2007， 22（2）：99-103.

[4] 金子， 周雪玲. 胰腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理. 中國誤診學(xué)雜志， 2007， 7（29）：7078-7079.