馬建軍+劉榮輝+馬忠華+彭淵+郭強

【摘要】 目的 研究五苓散對顱腦外傷后腦積水預(yù)防與控制的治療方法， 為臨床治療提供參考。方法 100例顱腦外傷后腦積水患者為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。兩組患者均接受側(cè)腦室腹腔分流術(shù)， 觀察組患者加用五苓散， 對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者無效5例、有效21例、顯效24例， 總有效率為90.0%；對照組患者無效13例、有效17例、顯效20例， 總有效率為74.0%；觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.336， P<0.05）。觀察組患者發(fā)生分流管堵管0例、硬膜下積液1例、感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%；對照組患者發(fā)生分流管堵管2例、硬膜下積液3例、感染3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.000， P<0.05）。結(jié)論 五苓散對顱腦外傷后腦積水患者有著良好的治療效果， 并發(fā)癥的發(fā)生率大大下降， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷后腦積水；預(yù)防；控制；五苓散

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.050

Treatment research of Wuling power on prevention and control of hydrocephalus after craniocerebral trauma MA Jian-jun， LIU Rong-hui， MA Zhong-hua， et al. Department of Neurosurgery， Liaoning Province Benxi Iron and Steel （Group） General Hospital， 117000， China

【Abstract】 Objective To research the treatment method for prevention and control of hydrocephalus after craniocerebral trauma， and to provide reference of clinical treatment. Methods A total of 100 hydrocephalus patients after craniocerebral trauma as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. Both groups received lateral ventricle peritoneal shunt， and the observation group also received Wuling power. Treatment effect was compared in two groups. Results The observation group had 5 ineffective cases， 21 effective cases and 24 excellent cases， with total effective rate as 90.0%， while the control group had 13 ineffective cases， 17 effective cases and 20 excellent cases， with total effective rate as 74.0%. The observation group had higher total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.336， P<0.05）. The observation group had 0 shunt plugging case， 1 subdural effusion case and 1 infection case， with incidence of complications as 4.0%， while the control group had 2 shunt plugging cases， 3 subdural effusion cases and 3 infection cases， with incidence of complications as 16.0%. The observation group had lower incidence of complications than the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.000， P<0.05）. Conclusion Wuling power shows perfect treatment effect for hydrocephalus patients after craniocerebral trauma. It also can dramatically reduce the incidence of complications， so it is worth clinical application.

【Key words】 Hydrocephalus after craniocerebral trauma； Prevention； Control； Wuling power

隨著建筑、工礦等的發(fā)展， 顱腦外傷的發(fā)生率呈上升趨勢， 顱腦外傷大多是因為外力作用于頭部所引起的， 而腦積水是其常見的繼發(fā)性病變， 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1-4]。本研究選取本院2011年6月～2016年6月收治的顱腦外傷后腦積水患者100例為研究對象， 對比研究五苓散對顱腦外傷后腦積水預(yù)防與控制的治療效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年6月～2016年6月收治的顱腦外傷后腦積水患者100例為研究對象， 其中男51例， 女49例， 年齡36～74歲， 車禍43例， 摔傷21例， 其他36例。將100例患者隨機分為觀察組和對照組， 各50例。所有患者通過影像學(xué)檢查都在腦積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍， 顱壓測量結(jié)果在正常范圍且沒有手術(shù)治療禁忌證， 均無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病且愿意配合本研究。

1. 2 方法 所有患者都接受側(cè)腦室腹腔分流手術(shù)， 其中觀察組患者加用五苓散， 配方為：澤蘭20 g， 牛膝15 g， 白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓各12 g， 桂枝9 g， 患者中氣虛者加用20 g黃芪以及12 g黨參， 而血虛者則加用15 g阿膠以及12 g當(dāng)歸， 月經(jīng)不調(diào)者加用15 g益母草， 食欲不振者加用12 g雞內(nèi)金。水煎服， 1副/d， 分2次服用。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 效果評價標(biāo)準(zhǔn)[3] 分為顯效、有效、無效三個等級， 其中格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）>60%， 表明臨床癥狀改善顯著判定為顯效；GOS評分處于40%～60%之間， 表明臨床癥狀有所改善判定為有效；如果GOS 評分<40%表明臨床癥狀沒有改善判定為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果對比 觀察組患者無效5例、有效21例、顯效24例， 總有效率為90.0%；對照組患者無效13例、有效17例、顯效20例， 總有效率為74.0%；觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.336， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者發(fā)生分流管堵管0例、硬膜下積液1例、感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%；對照組患者發(fā)生分流管堵管2例、硬膜下積液3例、感染3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.000， P<0.05）。見表2。

3 討論

顱腦外傷后腦積水在臨床上較為常見， 通過CT診斷的外傷性顱腦外傷性腦積水的發(fā)生率在1.3%～8.0%之間[5-7]， 分為急性和慢性兩種， 其中急性多在腦外傷后2周內(nèi)出現(xiàn)， 血腫對腦脊液循環(huán)通路的壓迫， 腦室內(nèi)出血或者顱內(nèi)血腫進(jìn)入腦室系統(tǒng)， 顱內(nèi)靜脈竇受到了顱內(nèi)血腫或腦水腫的壓迫都會導(dǎo)致急性腦積水的出現(xiàn)， 在慢性腦積水中以交通性腦積水為主， 腦脊液吸收障礙是引起這一問題的最重要原因， 它主要發(fā)生于腦外傷之后的3周以上[8-12]。顱腦外傷后腦積水會對患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 對其治療的手術(shù)治療方法通常有腦室外引流、腦室腹腔引流、細(xì)孔引流等。

在本研究中， 觀察組患者加用了五苓散， 大量五苓散的現(xiàn)代藥理實驗都表明五苓散對于治療頭暈、頭痛、水腫、腦積水等具有良好的效果， 五苓散屬于利水藥方， 桂枝、白術(shù)、澤瀉、茯苓、豬苓等在化氣利水方面有著良好的效果[13]， 對于腦積水來說有著良好的療效， 五苓散除了具有重要的利小便的功效之外， 它在水液代謝的各個環(huán)節(jié)均發(fā)揮著重要作用， 所以對于與水液代謝相關(guān)的疾病均可以使用五苓散， 各個藥物協(xié)同作用五大臟腑， 水液代謝的所有階段均得到有效調(diào)節(jié)， 這樣水液就會按照正常的軌道輸布， 顱腦外傷后腦積水患者間的病癥雖然存在一定的差異， 但是因為都與水液代謝失常有關(guān)， 所以都可以使用五苓散。有研究使用小白鼠對五苓散的效果進(jìn)行研究， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)五苓散的利尿效果良好， 這充分表明五苓散的雙向調(diào)節(jié)作用[14]。通過修復(fù)機體正常的排水功能從而使體內(nèi)水分淤滯的情況有效緩解是中藥利水與西藥的重要區(qū)別之一， 此外五苓散兼具免疫調(diào)節(jié)、抗氧自由基等作用， 所以可以有效減少因為過量排水導(dǎo)致的不良反應(yīng)。在配方中， 豬苓、茯苓、澤瀉合用能夠通利小便， 對津液不會造成過重的損傷， 而白術(shù)具有運濕健脾的作用， 它能標(biāo)本兼顧， 脾氣傳輸， 津液輸布正常的同時還可以燥濕利水， 桂枝雖然辛溫， 但對膀胱有溫和作用， 因此能夠通利小便， 使三焦通利， 水道暢通， 這樣腦積水就可以通過小便排除[15]。此外對于氣虛者、血虛者、月經(jīng)不調(diào)者、食欲不振者加用不同的中藥， 對于顱腦外傷患者的治療有著事半功倍的效果。

本研究觀察組患者加用五苓散之后， 觀察組患者無效5例、有效21例、顯效24例， 總有效率為90.0%；對照組患者無效13例、有效17例、顯效20例， 總有效率為74.0%；觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.336， P<0.05）。觀察組患者發(fā)生分流管堵管0例、硬膜下積液1例、感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%；對照組患者發(fā)生分流管堵管2例、硬膜下積液3例、感染3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.000， P<0.05）。觀察組無論是治療的有效率還是并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組， 充分說明了五苓散在治療顱腦外傷后腦積水中的效果， 它相較于常規(guī)的利水藥物來說， 性質(zhì)溫和且作用持久。因為五苓散的藥物配比與臨床的治療效果有著直接的聯(lián)系， 所以在將來的研究中可以對各個分型使用相應(yīng)配比的藥物， 這樣將會獲得更好的治療效果。除此之外， 為了保證配方中各個成分效果的最佳， 在選擇的時候， 要充分考慮產(chǎn)地、節(jié)氣等因素的影響。

綜上所述， 五苓散對顱腦外傷后腦積水患者有著良好的治療效果， 并發(fā)癥的發(fā)生率大大下降， 值得臨床應(yīng)用。

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