馮晨光+王颯

【摘要】 目的 分析胸部X線聯(lián)合CT檢查在早期肺部感染診斷中的診斷價值。方法 132例疑似早期肺部感染者作為研究對象， 所有患者均進行胸部X線及CT檢查， 并采用實驗室檢查進行確診， 分析胸部X線聯(lián)合CT檢查的準(zhǔn)確率。結(jié)果 132例患者中， 痰液培養(yǎng)結(jié)果為陽性96例， 占72.7%；陰性36例， 占27.3%。所有患者均采用X線進行診斷時， 65例為陽性， 其中3例經(jīng)痰液培養(yǎng)確定為非肺部感染， 診斷陽性率為64.6%（62/96）；X線聯(lián)合CT檢查診斷中有87例為陽性， 其中5例經(jīng)痰液培養(yǎng)確定為非肺部感染， 診斷陽性率為85.4%（82/96）；兩種檢查的診斷陽性率比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。不同類型肺部感染的CT檢查影像學(xué)結(jié)果顯示：非特異性細菌感染以實變影為主， 真菌感染以磨玻璃影、實變影、結(jié)節(jié)影較為多見， 病毒感染可見磨玻璃影、線樣影或磨玻璃樣， 混合感染以磨玻璃影、實變影為主。結(jié)論 在疑似早期肺部感染診斷中， 胸部X線聯(lián)合CT檢查具有較高的篩查準(zhǔn)確性， 減少早期肺部感染的漏診率。

【關(guān)鍵詞】 胸部X現(xiàn)線；CT檢查；早期肺部感染；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.034

肺部感染是一種較為常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病， 其起病較為隱匿， 早期癥狀不明顯， 不能在體檢中發(fā)現(xiàn)， 延誤早期治療時機， 導(dǎo)致感染加重， 影響其他器官出現(xiàn)繼發(fā)性損傷， 影響患者的生活或質(zhì)量， 因此在早期發(fā)現(xiàn)肺部感染顯得尤為重要。痰培養(yǎng)為判斷肺部感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 但其耗時較長， 且在進行一般體檢時不會開展此項檢查， 因此選擇合適的方法早期診斷肺部感染在臨床指導(dǎo)中具有重要的意義[1]。現(xiàn)本文就胸部X線聯(lián)合CT檢查在早期肺部感染中診斷作用進行探究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月在本院收治的疑似早期肺部感染者132例作為研究對象， 排除腸梗阻、臟器穿孔及其他肺部疾病等， 所有患者均同意加入實驗， 并簽署知情同意書。其中男81例、女51例；年齡最小21歲， 最大68歲， 平均年齡（51.3±5.6）歲。

1. 2 方法 所有患者均采用X線檢查、X線聯(lián)合CT檢查以及痰液培養(yǎng)， 以痰液培養(yǎng)為診斷標(biāo)準(zhǔn)， 記錄X線檢查聯(lián)合CT檢查的陽性率、診斷正確率以及CT的影像學(xué)改變。

1. 3 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①體溫≥38℃；②咳嗽、咳痰等臨床癥狀；③白細胞≥10×109/L；④聽診可聞及啰音；⑤胸部X線顯示肺部有炎癥改變；⑥痰培養(yǎng)顯示有致病菌生長。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采SSPS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 檢查結(jié)果 132例患者中， 痰液培養(yǎng)結(jié)果為陽性96例， 占72.7%；陰性36例， 占27.3%。所有患者均采用X線進行診斷時， 65例為陽性， 其中3例經(jīng)痰液培養(yǎng)確定為非肺部感染， 診斷陽性率為64.6%（62/96）；X線聯(lián)合CT檢查診斷中有87例為陽性， 其中5例經(jīng)痰液培養(yǎng)確定為非肺部感染， 診斷陽性率為85.4%（82/96）；兩種檢查的診斷陽性率比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.11， P=0.001<0.01）。見表1。

2. 2 CT檢查的影像學(xué)特征 87例X線聯(lián)合CT檢查患者中， 通過對不同類型肺部感染的CT檢查影像學(xué)進行分析， 發(fā)現(xiàn)32例非特異性細菌感染、20例真菌感染、6例病毒感染及29例混合感染。非特異性細菌感染中， CT影像學(xué)顯示實變影24例， 占75.0%；磨玻璃影10例， 占31.3%；結(jié)節(jié)影5例， 占15.6%；線樣影或磨玻璃樣1例， 占3.1%。真菌感染中， 磨玻璃影、實變影、結(jié)節(jié)影、線樣影或磨玻璃樣分別6例（30.0%）、5例（25.0%）、5例（25.0%）、1例（5.0%）。病毒感染中未見實變影及結(jié)節(jié)影， 磨玻璃影、線樣影或磨玻璃樣分別6例（100.0%）、4例（66.7%）?；旌细腥局形匆娋€樣影或磨玻璃樣， 磨玻璃影、實變影、結(jié)節(jié)影分別17例（58.6%）、13例（44.8%）、2例（6.9%）。

3 討論

肺部感染在我國具有較好的發(fā)病率， 其致病菌可能為細菌、病菌、真菌等。肺部感染早期癥狀不明顯， 且相關(guān)檢查項目的篩查率較低， 導(dǎo)致感染癥狀的進一步加重， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。故而早期診斷、早期治療對患者具有較為重要的臨床意義。目前臨床上確診肺部感染的主要方法為胸部X線配合痰培養(yǎng)， 胸部X線的診斷原理為：X線能夠穿透普通物質(zhì)， 穿透量與物質(zhì)密度呈負相關(guān)， 曝光量與X線呈正相關(guān)， 不同肺部疾病具有不同病理變化， 從而出現(xiàn)不同的物質(zhì)密度， 在進行X線穿透時可呈現(xiàn)不同的陰影， 依據(jù)其陰影形態(tài)、范圍及部位做出判斷[3， 4]。因此在進行臨床篩查時， 首先進行胸部X線檢查， 能夠?qū)⒄＝M織排除， 從而減少痰培養(yǎng)的工作量。在本次實驗中， 僅進行X線檢查的診斷準(zhǔn)確率為64.6%， 存在較多的漏診情況， 故而不能作為臨床上早期肺部感染的篩查要求。

在本次實驗中， 通過將胸部X線聯(lián)合CT檢查的結(jié)果與痰液培養(yǎng)的結(jié)果進行對比， 發(fā)現(xiàn)兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用能夠明顯提高其診斷準(zhǔn)確率（85.4%）， 表明將胸部X線聯(lián)合CT檢查應(yīng)用于早期肺部感染患者的檢查中， 具有較高的篩查率。通過進行不同肺部感染類型的CT影像學(xué)特征分析， 發(fā)現(xiàn)不同的感染類型在影像學(xué)中具有不同的表現(xiàn)征象， 諸如非特異性細菌感染以實變影為主， 真菌感染以磨玻璃影、實變影、結(jié)節(jié)影較為多見， 病毒感染可見磨玻璃影、線樣影或磨玻璃樣， 混合感染以磨玻璃影、實變影為主[5-11]。該結(jié)果表明：CT檢查能夠通過其影像學(xué)征象判斷感染類型， 在痰培養(yǎng)結(jié)果尚未出來前提供診療參考意見。因此在進行早期肺部感染的篩查時可首先通過胸部X線進行初步判斷， 但對高度懷疑有肺部感染的患者， 雖胸部X線顯示正常， 但仍需進行CT檢查， 以減少肺部感染的漏診率， 提高早期肺部感染的診斷正確率， 這與米娟[4]等在“胸部X線聯(lián)合CT檢查對肺部感染早期篩查的診斷意義”中的研究結(jié)果相一致。

綜上所述， 在疑似早期肺部感染診斷中， 胸部X線聯(lián)合CT檢查具有較高的篩查準(zhǔn)確性， 從而減少早期肺部感染的漏診。

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