曲連科

【摘要】 目的 研究關(guān)節(jié)鏡下人工加強(qiáng)系統(tǒng)（LARS）韌帶重建膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶的手術(shù)技巧以及治療效果。方法 10例重癥膝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對象， 均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下人工LARS韌帶重建膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶手術(shù)， 并對患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪調(diào)查， 對比手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)狀況， 并進(jìn)行Lysholm評分和穩(wěn)定性對比。結(jié)果 10例患者在接診時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性失衡， 手術(shù)后不穩(wěn)定表現(xiàn)基本消失， 且術(shù)后一切正常， 無并發(fā)感染癥狀和韌帶自發(fā)斷裂等并發(fā)癥， 狀屈膝活動(dòng)可達(dá)110～120°。手術(shù)后1、3、6個(gè)月分別對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評估， 患者Lysholm評分均增高， 與手術(shù)前比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后隨訪6個(gè)月， 6例優(yōu)秀， 3例良好， 1例合格， 0例差。結(jié)論 使用關(guān)節(jié)鏡下人工LARS韌帶重建膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶手術(shù)， 可修復(fù)患者膝關(guān)節(jié)病變部位， 并有利于患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)， 減少并發(fā)癥狀出現(xiàn)， 臨床效果較好， 患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡；加強(qiáng)系統(tǒng)韌帶重建膝關(guān)節(jié)；交叉韌帶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.031

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（MCL）合并后交叉韌帶（PCL）重度損傷在骨科的臨床研究中屬于罕見癥狀， 易造成不良關(guān)節(jié)穩(wěn)定性損傷， 進(jìn)而導(dǎo)致半月板撕裂， 并產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎[1-5]。如對損傷部位不進(jìn)行修復(fù)， 那么可能造成后交叉韌帶重建上的穩(wěn)定性差異， 在進(jìn)行這一癥狀的研究中， 分析本院2014年2～12月接收治療的10例重癥膝關(guān)節(jié)患者進(jìn)行LARS人工韌帶重建治療， 其臨床診斷治療報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2～12月治療的10例關(guān)節(jié)重癥膝關(guān)節(jié)損傷患者， 年齡19～59歲， 平均年齡（43.5±10.2）歲；

其中左膝關(guān)節(jié)損傷患者4例， 右膝關(guān)節(jié)損傷患者6例；高處墜物砸傷1例， 重物砸傷2例， 車禍導(dǎo)致7例；損傷后至本次手術(shù)耗時(shí)1周～3個(gè)月患者6例， 3個(gè)月～1年患者2例， >1年患者2例。所有患者在接受了抽屜試驗(yàn)以及應(yīng)力試驗(yàn)后， 均呈現(xiàn)陽性， 表示后交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶損傷均受到不同程度損傷， 合并半月板破裂患者3例， 經(jīng)影像學(xué)診斷后， 無明顯骨折異常， 經(jīng)Lyshlom評分， 平均膝關(guān)節(jié)功能評分（43.6±3.5）分。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉處理方法 本手術(shù)麻醉處理采取硬膜外麻醉辦法[6]。

1. 2. 2 鏡下手術(shù)方法 經(jīng)麻醉后， 對患者進(jìn)行驅(qū)血、止血， 將關(guān)節(jié)屈曲度調(diào)控在90°范圍上下[7-9]。將關(guān)節(jié)鏡植入膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)， 并進(jìn)行內(nèi)鏡觀察， 找出損傷位置。靜態(tài)明后， 對紅區(qū)半月板破裂患肢進(jìn)行縫合后， 對白區(qū)半月板破裂患處進(jìn)行修整或進(jìn)行部分切除。

1. 2. 3 脛骨隧道重建方法 針對脛骨導(dǎo)向器進(jìn)行空擋板內(nèi)放置， 根據(jù)C臂X線透視進(jìn)行監(jiān)理， 并通過對脛骨止點(diǎn)進(jìn)行分析， 通過觀察屈曲關(guān)節(jié)臨床癥狀， 進(jìn)行固定桿和脛骨平臺(tái)的平信確定， 并沿著固定桿進(jìn)行2.5 mm鉆入[10]， 完成脛骨固定。在骨髓道重建后， 沿隧道插入鋼絲導(dǎo)管， 并對空擋板在其內(nèi)側(cè)進(jìn)行切口貫穿。

1. 2. 4 股骨隧道重建方法 重建步奏與脛骨隧道重建類似， 不同在于骨位不同。

1. 2. 5 LARS人工韌帶植入方法 使用血管鉗于患者膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口進(jìn)入， 并將膝關(guān)節(jié)外側(cè)切口鋼絲引向內(nèi)側(cè)， 并使之前兩骨髓道內(nèi)鋼絲與切口皮膚外匯合[11]。將LARS人工韌帶分別引至導(dǎo)線上， 并進(jìn)行近對折。通過鋼線將韌帶代入骨髓后， 完成導(dǎo)線內(nèi)固定， 并觀察LARS人工韌帶， 對股骨側(cè)導(dǎo)針引導(dǎo)固定， 進(jìn)行內(nèi)固定， X線透視觀察下完成平臺(tái)后邊緣的固定。

1. 2. 6 韌帶重建方法 針對脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)偏厚關(guān)節(jié)間隙下15 mm處完成導(dǎo)針植入， 插入套筒后， 并引入鋼絲， 將人工韌帶代入皮下組織， 并引至脛骨， 通過引導(dǎo)線帶至移植處。

1. 2. 7 術(shù)后康復(fù) 患者在醫(yī)師指導(dǎo)下， 通過康復(fù)器具進(jìn)行循環(huán)漸進(jìn)的鍛煉， 并分析患者連續(xù)運(yùn)動(dòng)過程中的屈膝變化程度， 根據(jù)臨床恢復(fù)程度進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練設(shè)計(jì)。經(jīng)恢復(fù)1周后， 使用扶拐活動(dòng)， 2個(gè)月后進(jìn)行日常生活鍛煉， 并嘗試一般體育活動(dòng)[12]。

1. 3 隨訪觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 重建韌帶后， 定期進(jìn)行隨訪調(diào)查， 并對患者進(jìn)行應(yīng)力試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)測試、后抽屜試驗(yàn)等， 并對患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)評分[13]， 評分等級(jí)劃分：優(yōu)秀：≥85分；良好：75～85分；合格：60～75分；差：<60分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 10例患者在接診時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性失衡， 手術(shù)后不穩(wěn)定表現(xiàn)基本消失， 且術(shù)后一切正常， 無并發(fā)感染癥狀和韌帶自發(fā)斷裂等并發(fā)癥， 狀屈膝活動(dòng)可達(dá)110～120°。

2. 2 手術(shù)后1、3、6個(gè)月分別對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評估， 患者Lysholm評分均增高， 與手術(shù)前比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 3 治療后隨訪6個(gè)月， 6例優(yōu)秀， 3例良好， 1例合格， 0例差。

3 討論

選擇移植材料時(shí)， 應(yīng)考慮獨(dú)特的生理和力學(xué)性質(zhì)， 在抗拉強(qiáng)度以及韌性上應(yīng)滿足手術(shù)后的早期活動(dòng)需求[14-16]。

LARS人工韌帶的出現(xiàn)， 是人類醫(yī)學(xué)史上一段漫長的發(fā)展， 期臨床應(yīng)用不足30年， 在早期的替代醫(yī)療材料中， 由于結(jié)構(gòu)等方面的缺陷， 常引起患者出現(xiàn)骨膜炎等并發(fā)癥狀， 同時(shí)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)材料斷裂， 進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)后患者生活質(zhì)量得不到保障[17， 18]。而LARS韌帶材料結(jié)構(gòu)以及性能等方面， 均和人體韌帶接近， 所以成為了現(xiàn)代臨床替代人體韌帶第一選擇[3]。手術(shù)成功后， 患者應(yīng)注意日常行為， 并多關(guān)注自身人工韌帶的修復(fù)程度， 及時(shí)進(jìn)行損傷觀察。

本文研究結(jié)果顯示， 10例患者在接診時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性失衡， 手術(shù)后， 不穩(wěn)定表現(xiàn)基本消失， 且術(shù)后一切正常， 無并發(fā)感染癥狀和韌帶自發(fā)斷裂等并發(fā)癥， 狀屈膝活動(dòng)可達(dá)110～120°。手術(shù)后1、3、6個(gè)月分別對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評估， 患者Lysholm評分均增高， 與手術(shù)前比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后隨訪6個(gè)月， 6例優(yōu)秀， 3例良好， 1例合格， 0例差。

綜上所述， 使用關(guān)節(jié)鏡下人工LARS韌帶重建膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶手術(shù)， 可修復(fù)患者膝關(guān)節(jié)病變部位， 并有利于患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)， 減少并發(fā)癥狀出現(xiàn)， 且臨床效果較好， 患者滿意度較高。

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