孫曉艷+袁振茂+劉鈺

【摘要】 目的 采用組織多普勒成像（DTI）技術(shù)對(duì)高血壓心臟病患者的左心室功能變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 75例高血壓心臟病患者作為高血壓心臟病組， 20例健康體檢者作為健康對(duì)照組， 采用DTI技術(shù)及多普勒血流頻譜測(cè)量舒張?jiān)缙诔溆澹‥）及舒張晚期充盈峰（A）、舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度（Ea）及舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度（Aa）， 并進(jìn)行組間對(duì)照研究。結(jié)果 高血壓心臟病組Ea（7.90±2.50）cm/s、Aa（9.30±2.60）cm/s及Ea/Aa值（0.84±0.05）均低于健康對(duì)照組（14.80±5.30）cm/s、（12.50±2.30）cm/s、（1.18±0.34）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高血壓心臟病組E（64.90±19.71）cm/s、A（75.03±18.42）cm/s及E/A值（0.91±0.21）均低于健康對(duì)照組（89.33±18.86）cm/s、（87.65±22.80）cm/s、（1.19±0.14）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 DTI技術(shù)結(jié)合多普勒血流頻譜測(cè)定可更為有效的對(duì)高血壓心臟病左心室舒張功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

【關(guān)鍵詞】 組織多普勒成像；房室瓣環(huán)；高血壓心臟病；左心室舒張功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.016

Application of Doppler tissue imaging technique quantitative atrioventricular valve ring movement in evaluation of left ventricular diastolic function in hypertension and heart disease SUN Xiao-yan， YUAN Zhen-mao， LIU Yu. Heart Color Ultrasound Room， Nanjing Medical University Second Affiliated Hospital Cardiovascular Center， Nanjing 210011， China

【Abstract】 Objective To evaluate the left ventricular diastolic function changes in hypertension and heart disease patients by Doppler tissue imaging （DTI） technique. Methods A total of 75 hypertension and heart disease patients as hypertension and heart disease group， and 20 health examination people as health control group. Measurement were made on early diastolic filling peak （E）， late diastolic peak （A）， early diastolic filling velocity （Ea） and late diastolic velocity （Aa） by DTI technique and Doppler flow spectrum for contrast in two groups. Results The hypertension and heart disease patients had Ea as （7.90±2.50） cm/s， Aa as （9.30±2.60） cm/s，

and Ea/Aa value as （0.84±0.05）， which were all lower than （14.80±5.30） cm/s， （12.50±2.30） cm/s and （1.18±0.34） in the health control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. The hypertension and heart disease patients had E as （64.90±19.71） cm/s， A as （75.03±18.42） cm/s， E/A value as （0.91±0.21）， which were all lower （89.33±18.86） cm/s， （87.65±22.80） cm/s and （1.19±0.14）， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of DTI technique and Doppler blood flow spectrum measurement can effectively evaluate the left ventricular diastolic function in hypertension and heart disease.

【Key words】 Doppler tissue imaging； Atrioventricular valve ring； Hypertension and heart disease； Left ventricular diastolic function

近年來(lái)， 隨著高血壓發(fā)病率的逐年升高， 高血壓引起左心室功能的改變也受到越來(lái)越多的關(guān)注。左心室舒張功能障礙導(dǎo)致的心室肥大是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-3]。組織多普勒成像（doppler tissue imaging， DTI）是1992年由McDicken等提出， 提供了一種不受心臟前后負(fù)荷、心率、心臟形態(tài)影響的評(píng)價(jià)心功能方法[4-8]。本研究探討DTI技術(shù)對(duì)高血壓心臟病左心室舒張功能和結(jié)構(gòu)的診斷意義， 分析高血壓心臟病左心室肥厚患者的舒張功能， 以期為高血壓心臟病的早期干預(yù)提供依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3～7月來(lái)本院就診的高血壓心臟病患者75例作為高血壓心臟病組， 男50例， 女25例， 年齡30～80歲， 平均年齡（55.03±11.54）歲， 均符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2005年修訂版）[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選時(shí)排除器質(zhì)性心臟病及心律失常， 排除繼發(fā)性高血壓和其他疾病。選取同期來(lái)本院進(jìn)行健康體檢的20例健康體檢者作為健康對(duì)照組， 男16例， 女4例， 年齡35～75歲， 平均年齡（53.45±13.34）歲， 均系體格檢查、心電圖、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖均無(wú)異常者， 且無(wú)高血壓病史和相關(guān)家族史。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器與方法 使用Philips IE33型彩色多普勒超聲儀， S5-1探頭， 探頭頻率為2～4 MHz。常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查， 連續(xù)檢測(cè)心尖四腔、兩腔心切面3個(gè)周期， 取心尖四腔切面將脈沖多普勒取樣容積置于房室瓣口左心室側(cè)記錄房室瓣口舒張期血流頻譜， 分別測(cè)定E及A， 切換成DTI速度模式， 左心室側(cè)壁旁房室瓣環(huán)處分別測(cè)量Ea及Aa， 獲取3個(gè)心動(dòng)周期測(cè)值， 取平均值。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組DTI參數(shù)比較 高血壓心臟病組Ea、Aa及Ea/Aa值均低于健康對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組房室瓣口血流峰值速度比較 高血壓心臟病組E、A及E/A值均低于健康對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓是一種常見(jiàn)的危害人們健康和生命的心血管疾病， 其患病率逐年增高， 長(zhǎng)期的高血壓會(huì)引起左心室肥厚導(dǎo)致心肌纖維化， 同時(shí)伴有心肌間質(zhì)水腫， 而引起左心室舒張功能受損[9-13]。有研究認(rèn)為隨著高血壓心臟病病程發(fā)展， 心室舒張功能的變化較早于心室收縮功能的改變[2]， 因此如何早期發(fā)現(xiàn)并對(duì)左心室舒張功能進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)具有較高的臨床意義。目前在臨床上廣泛采用多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定房室瓣及肺靜脈血流頻譜以評(píng)價(jià)左心室舒張功能， 但常受到各種如左心室松弛性、心房功能、心室協(xié)調(diào)性以及前后負(fù)荷等因素而影響評(píng)價(jià)左心室舒張功能的準(zhǔn)確性[3， 14]。

DTI技術(shù)對(duì)心肌組織的多普勒頻移信息進(jìn)行彩色編碼， 從而獲得有關(guān)心肌運(yùn)動(dòng)速度的定量資料， 為心肌功能的研究提供了更豐富的信息。在心肌缺血早期或范圍局限的心肌梗死時(shí)， 只表現(xiàn)出局部的舒張異常[4， 15， 16]， 發(fā)展到相當(dāng)程度時(shí)才會(huì)表現(xiàn)為整個(gè)心室的舒張功能下降。房室瓣口的多普勒血流頻譜檢測(cè)反映的是心室整體的舒張功能 ， 而DTI檢測(cè)反映心室心肌局部的舒張功能。節(jié)段性舒張運(yùn)動(dòng)速度異常主要表現(xiàn)為Ea峰下降、Aa峰升高 ， 故Ea/Aa值下降， 本研究觀(guān)察顯示高血壓心臟病組Ea（7.90±2.50）cm/s、Aa（9.30±2.60）cm/s及Ea/Aa值（0.84±0.05）均低于健康對(duì)照組（14.80±5.30）cm/s、

（12.50±2.30）cm/s、（1.18±0.34）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

而臨床上目前常應(yīng)用多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)房室瓣口血流參數(shù)進(jìn)行測(cè)定以評(píng)價(jià)心室舒張功能， 早期心室舒張功能不全患者超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為E峰降低、A峰增高、E/A<1， 但隨著疾病進(jìn)程， 舒張功能進(jìn)一步受損， 可由于左心房壓力升高左心室充盈受限致E/A>1， 而出現(xiàn)偽正?，F(xiàn)象， 從而影響對(duì)心室舒張功能的判斷。本組研究中高血壓心臟病組E （64.90±19.71）cm/s、A（75.03±18.42）cm/s均低于健康對(duì)照組（89.33±18.86）cm/s、（87.65±22.80）cm/s， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示舒張功能下降。高血壓心臟病組E/A平均值為（0.91±0.21）， 與健康對(duì)照組的（1.19±0.14）比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在本研究中同時(shí)發(fā)現(xiàn)4例多普勒頻譜檢測(cè)血流E>A， 提示正常范圍， 而DTI檢測(cè)則提示Ea

綜上所述， 高血壓心臟病患者通過(guò)超聲心動(dòng)圖和DTI技術(shù)檢測(cè)左心室結(jié)構(gòu)及功能變化， 可有效地客觀(guān)評(píng)價(jià)左心室舒張功能， DTI技術(shù)檢測(cè)左心室舒張功能的變化更為敏感準(zhǔn)確， 尤其是在房室瓣血流頻譜檢測(cè)呈假性正常化時(shí)， 更具有實(shí)用價(jià)值， 在對(duì)輕-中度舒張功能不全患者檢測(cè)時(shí)較常規(guī)多普勒超聲檢測(cè)更為敏感可靠， 二者進(jìn)行有效地結(jié)合可進(jìn)一步提高臨床對(duì)高血壓心臟病左心舒張不全的早期診斷水平。

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