范澤強(qiáng)

【摘要】 目的 比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）與小切口膽囊切除術(shù)治療早期急性膽囊炎的臨床效果。方法 58例早期急性膽囊炎患者， 隨機(jī)分為甲組和乙組， 每組29例。甲組給予LC治療， 乙組采用小切口膽囊切除術(shù)治療。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 甲組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于乙組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組并發(fā)癥發(fā)生率6.9%顯著低于乙組27.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期急性膽囊炎采用LC治療效果更為顯著， 手術(shù)安全性高， 可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；早期急性膽囊炎；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.024

Contrastive analysis on clinical effect of LC and small-incision cholecystectomy for the treatment of early acute cholecystitis FAN Ze-qiang. Department of Surgery， Sichuan Province Junlian County Public Hospital， Yibin 645250， China

【Abstract】 Objective To compare clinical effect of laparoscopic cholecystectomy （LC） and small-incision cholecystectomy for the treatment of early acute cholecystitis. Methods A total of 58 early acute cholecystitis patients were randomly divided into group A and group B， with 29 cases in each group. Group A received LC for treatment， and group B received small-incision cholecystectomy for treatment. Clinical treatment effect was compared in two groups. Results Group A had better operation time， hospital stay time and intraoperative bleeding volume than group B， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Group A had lower incidence of complications as 6.9% than 27.6% in Group B， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of LC for the treatment of early acute cholecystitis proves significant effect and high operation safety， and it can be promoted and applied in clinical.

【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy； Small-incision cholecystectomy； Early acute cholecystitis； Curative effect

急性膽囊炎是臨床中發(fā)病率較高的一種急腹癥， 急性膽囊炎的發(fā)生主要由膽囊管阻塞和細(xì)菌感染所導(dǎo)致， 患者臨床癥狀主要為嘔吐、上腹陣發(fā)性絞痛、腹肌強(qiáng)直等[1-5]。急性膽囊炎會(huì)給患者帶來較大痛苦， 患者健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。臨床上治療急性膽囊炎多采取手術(shù)方法治療， LC和小切口膽囊切除術(shù)是臨床中常用的手術(shù)方式[6-8]， 本次研究旨在探討兩種方法治療早期急性膽囊炎的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2016年1月在本院治療的早期急性膽囊炎患者58例， 所有患者經(jīng)臨床診斷均確診。所選患者中已排除嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、精神障礙患者， 所有患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為甲組和乙組， 每組29例。甲組男16例， 女13例， 年齡38～66歲， 平均年齡（55.3±3.6）歲；乙組男15例， 女14例， 年齡37～65歲， 平均年齡（56.3±2.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 組間可對比。

1. 2 方法 乙組患者行小切口膽囊切除術(shù)?；颊咝杏材ね饴樽恚?氣管插管， 在患者右側(cè)肋緣下斜切口行膽囊切除術(shù)。切口長度約為6 cm， 將患者腹壁逐層切開， 進(jìn)入腹腔后判斷各器官之間的解剖位置關(guān)系。對膽囊管和膽囊動(dòng)脈依次進(jìn)行離斷結(jié)扎， 采用順切的方法將膽囊切除。

甲組行LC治療， 患者行硬膜外麻醉， 氣管插管。切口取在患者臍下緣部， 弧形切口長度約為1 cm。采用Veress氣腹針進(jìn)行穿刺造氣腹術(shù)， 二氧化碳?xì)飧箟毫?yīng)保持在10～15 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）。在患者劍突下右側(cè)肝圓韌帶的右側(cè)與肋弓交界處下方置入穿刺管， 在腹腔鏡引導(dǎo)下先將膽囊管前壁的脂肪結(jié)締組織剝離， 這可有效避免對膽道造成損傷。最后以術(shù)野實(shí)際情況為依據(jù)實(shí)施清洗處理。將腹腔液進(jìn)行引流。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)指征以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 甲組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于乙組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲組患者發(fā)生術(shù)后感染1例， 術(shù)后出血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%；乙組患者發(fā)生術(shù)后感染3例， 術(shù)后出血3例， 膽漏2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.6%。甲組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于乙組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 臨床上治療急性膽囊炎多采用手術(shù)發(fā)方法進(jìn)行治療， 傳統(tǒng)的手術(shù)方法為小切口膽囊切除術(shù)， 該術(shù)式所具有的不足之處是手術(shù)創(chuàng)傷較大， 不利于患者術(shù)后恢復(fù)[9-12]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， LC在急性膽囊炎的治療中不斷推廣應(yīng)用， 其與小切口膽囊切除術(shù)相比具有優(yōu)勢如下：首先該術(shù)式手術(shù)過程中不需切開腹腔， 避免腹腔直接在空氣中暴露[2]；另外該術(shù)式在手術(shù)過程中運(yùn)用攝像系統(tǒng)作為引導(dǎo)， 手術(shù)視野可充分暴露， 手術(shù)操作也更為準(zhǔn)確， 安全性更高；其次LC手術(shù)操作過程中盆腔內(nèi)環(huán)境受到干擾較小， 可以使盆腔內(nèi)環(huán)境有效保持穩(wěn)定性， 患者所受創(chuàng)傷也可降低到最低[13-15]。采用LC治療， 患者術(shù)后可以在更短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)， 手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間可有效縮短[3]。LC手術(shù)部位較為美觀， 盆腔較少發(fā)生粘連， 無經(jīng)腹手術(shù)長瘢痕[16-18]。選用LC治療急性膽囊炎最佳手術(shù)時(shí)間在急性膽囊炎發(fā)作72 h之內(nèi)， 在這個(gè)時(shí)間內(nèi)膽囊充血水腫較為明顯， 膽囊組織分離難度則較小， 膽總管、肝總管結(jié)構(gòu)等較容易確診， 在這個(gè)時(shí)間內(nèi)開展手術(shù)手術(shù)效果更為顯著， 超過這個(gè)時(shí)間開展手術(shù)， 肝總管結(jié)構(gòu)、膽總管以及膽囊管等辨認(rèn)難度增加， 治療過程中容易對膽道造成不同程度的損傷。

本次研究中， 甲組采用LC術(shù)式治療， 乙組則采用小切口膽囊切除術(shù)治療， 治療結(jié)果顯示， 甲組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于乙組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于乙組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， LC治療早期急性膽囊炎較小切口膽囊切除術(shù)療效更為顯著， 可在臨床中推廣應(yīng)用。

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