⊙李 佳

脊柱是人體能夠直立行走的重要支柱，椎管是指“脊梁骨”之間的管道間隙，里面有神經(jīng)、脊髓等重要組織通過(guò)，而腰椎管狹窄癥是指各種原因引起椎管空間減小，壓迫椎管內(nèi)神經(jīng)根引起腰腿痛。

生活中，很多腰椎管狹窄癥患者經(jīng)過(guò)反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間的治療，腰腿痛、麻木等癥狀仍未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。河南省直第三人民醫(yī)院椎間盤(pán)中心主任周紅剛表示，這主要是因?yàn)檫@些患者在有治療指征時(shí)未及時(shí)疏通椎管，導(dǎo)致被壓迫的神經(jīng)受損。

退變性腰椎管狹窄癥最多見(jiàn)

腰椎管狹窄癥多發(fā)于40歲以上的中年人，尤其以長(zhǎng)期久坐，彎腰干活的人多見(jiàn)。靜止或休息時(shí)常無(wú)癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無(wú)力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來(lái)越短，需休息的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。

很多被診斷為腰椎管狹窄癥的患者經(jīng)常會(huì)不解地問(wèn)：“我家里的父母兄弟姐妹都沒(méi)有這種病，為什么我會(huì)得腰椎管狹窄癥？”

據(jù)周紅剛主任介紹，腰椎椎管狹窄癥是脊柱外科的常見(jiàn)病，其發(fā)病原因十分復(fù)雜，有先天性的腰椎管狹窄，也有由于脊柱發(fā)生退變性疾病引起的，其中最為多見(jiàn)的是退變性腰椎管狹窄癥。具體來(lái)說(shuō)，大致可分為3類：1.椎管先天發(fā)育異常；2.后天性腰椎管狹窄，最多見(jiàn)，常發(fā)生于40歲以上的中老年人，是由于長(zhǎng)期勞損，或隨年齡增大、身體組織老化而導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、韌帶增厚或骨化、腰椎滑脫等；3.綜合性椎管狹窄，由于先天性發(fā)育異常和后天性勞損退變等共同作用所致。

間歇性跛行是最典型的癥狀

日常生活中，很多時(shí)候人們都會(huì)出現(xiàn)腰腿痛，那么，什么情況下出現(xiàn)腰腿痛的癥狀要高度懷疑腰椎管狹窄癥呢？

周紅剛主任說(shuō)，腰椎管狹窄癥最常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)為患者行走后（通常為數(shù)百米，嚴(yán)重時(shí)可為數(shù)十米），出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腰酸、腰痛、臀部疼、下肢疼痛、酸脹、麻木、無(wú)力，如同灌鉛一樣，以至于難以繼續(xù)行走；但蹲下或坐下休息片刻，癥狀即可緩解或消失，患者繼續(xù)行走，上述癥狀又會(huì)出現(xiàn)。如此情況反復(fù)出現(xiàn)，即為間歇性跛行。但是騎自行車時(shí)，騎三四千米通常沒(méi)有什么不適。

“其次是腰痛，向后彎腰時(shí)腰腿痛加重是椎管狹窄的重要表現(xiàn)，而且通常伴有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰痛，在天氣變化、久坐勞累后加重，休息后緩解，而且腰部受涼，如吹空調(diào)、風(fēng)扇后通常感覺(jué)不舒服?！敝芗t剛主任說(shuō)，最后，部分嚴(yán)重患者可能會(huì)有下肢走路乏力、大腿或小腿的肌肉萎縮，以及會(huì)陰區(qū)麻木、大小便異?；蚰蚣被蚺拍蚶щy等癥狀。

有治療指征時(shí)建議及早疏通椎管

很多腰腿痛患者在醫(yī)院明確診斷為腰椎管狹窄癥后，但經(jīng)過(guò)反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間的保守治療，腰腿痛、麻木等癥狀仍未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，這是為什么呢？

“因?yàn)樽倒塥M窄會(huì)對(duì)神經(jīng)造成壓迫，壓迫越久神經(jīng)缺血損傷的可能性越大。就像石頭壓迫人的手一樣，壓迫早期的時(shí)候就把石頭搬開(kāi)，手很快就可以恢復(fù)原樣，但是如果等手部的皮膚及肌肉爛掉后再搬開(kāi)石頭，則手部恢復(fù)原樣就很困難，需要更長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，甚至可能一直殘留癥狀。”周紅剛主任說(shuō)，受壓迫的神經(jīng)也是同樣的道理，早期就把壓迫解除，那么神經(jīng)功能很快恢復(fù)，癥狀很快消失，如果神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間被壓迫，那么有可能會(huì)缺血損傷，而術(shù)后恢復(fù)神經(jīng)功能就會(huì)需要更長(zhǎng)的時(shí)間，甚至有可能一直殘留疼痛或麻木等癥狀。因此，對(duì)于部分長(zhǎng)期保守治療后癥狀不緩解的患者，如果有治療指征，建議及早進(jìn)行椎管減壓治療。