臧雙九

（遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

喹硫平合并西酞普蘭與單一應(yīng)用西酞普蘭治療抑郁焦慮共病的臨床對照研究

臧雙九

（遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

目的觀察喹硫平聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁焦慮共病的療效和安全性。方法將68例抑郁焦慮共病患者隨機分為兩組。研究組（喹硫平合并西酞普蘭）34例，對照組（單用西酞普蘭）34例，治療4周，分別于治療前的1、2、4周末分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定療效，用癥狀量表（TESS）對治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行評定。結(jié)果治療4周末，喹硫平聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁焦慮共病療效顯著，研究組與對照組的顯效率分別為87.50%和66.66%，差異有顯著性（P=0.023），研究組優(yōu)于對照組。在治療1周末研究組HAMD、HAMA得分較對照組下降明顯，并持續(xù)到第4周末。研究組無轉(zhuǎn)躁，對照組有1例轉(zhuǎn)躁，研究組頭暈、口干發(fā)生率明顯多于對照組。結(jié)論喹硫平聯(lián)合西酞普治療抑郁焦慮共病起效快，療效好，安全性高但不良反應(yīng)較多。

喹硫平；西酞普蘭；抑郁焦慮

國內(nèi)施慎遜等的研究顯示，抑郁癥患者焦慮障礙的共病發(fā)生率為68.9%，共病多種焦慮障礙16.7%，焦慮障礙種類分布以廣泛性焦慮障礙為主56.1%[1]。抑郁與焦慮共病提示病情更嚴(yán)重，自殺率更高。本研究應(yīng)用喹硫平聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁焦慮共病，以評價其療效及安全性。

1 對象與方法

1.1 研究對象：研究對象來自于2014年5月至2015年5月我院門診患者。①入組標(biāo)準(zhǔn)：a.符合國際疾病分類第10版（ICD-10）抑郁發(fā)作和廣泛性焦慮或驚恐發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；b.年齡18～65歲，性別不限；c.漢密爾頓抑郁量表24項（HAMD24）評分≥24分，HAMA漢密爾頓焦慮量表評分≥14分；d.受試者或其合法代理人簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：a.合并其他精神疾病；b.目前患有嚴(yán)重的軀體疾病或藥物依賴者；c.有嚴(yán)重自殺企圖及行為者等。共納入此次研究68例，按患者就診順序分為研究組（喹硫平合用西酞普蘭）和對照組（單用西酞普蘭）各34例。入組時兩組在性別、年齡、病程方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 給藥方法：對照組單獨使用西酞普蘭起始劑量為20 mg/d，根據(jù)病情最高調(diào)整至40 mg/d。研究組西酞普蘭用法同前，喹硫平起始量為100 mg/d，1周內(nèi)視耐受情況加至300 mg/d。伴有失眠障礙者可予苯二氮類藥物，但如果睡眠改善苯二氮類藥物在2周內(nèi)撤除。療程為8周。

1.2.2 療效評估：兩組分別于治療前、后的1、2、4周末采用HAMD24、HAMA評定療效，治療中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）評定藥物的不良反應(yīng)，以HAMD24、HAMA≤7分為痊愈，HAMD、HAMA減分率≥50%～74%為顯著進步，HAMD、HAMA減分率≥25%～49%為進步，≤25%為無效。研究組因嚴(yán)重頭暈，治療1周后脫落2例，有32例完成研究。對照組因1周后轉(zhuǎn)躁脫落1例，有33例完成研究。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組計數(shù)資料用百分率表示，并經(jīng)卡方檢驗處理，兩組計量資料用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差表示，并經(jīng)t檢驗處理，顯著性水平設(shè)定為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組脫落病例分析：兩組共68例參與本研究，研究組34例，對照組34例，共實際完成66例，完成率為97.1%；脫落2例，脫落率為2.9%，均為研究組病例，其中1例為惡心、心前區(qū)燒勺感；另1例為轉(zhuǎn)氨酶升高，分別于治療第6天和第11天退出。

2.2 兩組療效比較：經(jīng)過4周的治療，研究組的顯效率（痊愈+顯著進步）為87.50%，對照組的顯效率為66.66%，兩組有顯著性差異。

2.3 兩組HAMD、HAMA評分比較：兩組治療前HAMD、HAMA評分無顯著性差異，研究組在治療的第1周末與治療前比較HAMD、HAMA評分差異有顯著性，而單用組在第二周末與治療前比較才有顯著性差異。兩組之間在治療的1、2、4周末HAMD、HAMA評分差異均有顯著性，研究組均優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組HAMD、HAMA評分比較（x-±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)的比較：兩組均存在惡心、心悸，頭痛等癥狀，在治療1周后逐漸減輕或消失，研究組口干、頭暈明顯多于對照組，1例因嚴(yán)重頭暈退出研究，余均未影響治療。對照組以失眠較多。

3 討 論

對于單項抑郁的治療，合并使用喹硫平療效肯定[2]。喹硫平在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中通過對5-HT2A受體來影響5-羥色胺能神經(jīng)的傳遞，5-HT2A受體下調(diào)是減輕抑郁癥狀的關(guān)鍵，喹硫平作用前額葉皮質(zhì)5-HT1A受體從而產(chǎn)生部分激動作用，過拮抗5-HT2A異質(zhì)受體，使前額葉皮質(zhì)多巴胺釋放增加，而發(fā)揮抗抑郁作用[3]。

本研究中，研究組優(yōu)于對照組，研究組HAMD、HAMA評分在第1周末與治療前有顯著性差異，而對照組在第2周末才與治療前有顯著性差異，這提示喹硫平聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁焦慮共病起效快，可能與喹硫平改善焦慮、失眠有關(guān)。本研究提示臨床醫(yī)師，喹硫平聯(lián)合西酞普蘭治療焦慮抑郁共病起效快，療效好，安全性高。

[1]施慎遜,張明園,吳文源,等.抑郁癥與焦慮障礙共病臨床特征研究[J].上海精神醫(yī)學(xué),2009,21(4):198-202.

[2]季建林,徐美勤.抑郁癥和精神分裂癥共患焦慮障礙的研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(1):9-11.

[3]Yatham LN,Goldstein JM,Vieta E.Atypical antipsychotics in bipolar depression: potential mechanisms of action[J].J Clin Psychiatry,2005,66(Suppl 5):40-48.

R749.4+1

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1671-8194（2017）04-0088-01