杜萌萌，時(shí)曉華，馬立人

(1河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.平頂山市中醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

·臨床研究·

芍藥甘草湯加瘡瘍外洗方聯(lián)合西藥治療鐮瘡25例

杜萌萌1，時(shí)曉華1，馬立人2

(1河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.平頂山市中醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

目的：觀察芍藥甘草湯加瘡瘍外洗方聯(lián)合西藥治療鐮瘡的臨床療效。方法：選擇50例鐮瘡患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予頭孢硫脒(由廣州白云山制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20044120)2.0 g，靜脈點(diǎn)滴，1 d 2次；加創(chuàng)面碘伏消毒后鹽水沖洗，彈力繃帶加壓包扎。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予芍藥甘草湯(當(dāng)歸、赤芍、兩頭尖、陳皮、生甘草)加減,水煎500 mL，早、晚溫服；瘡瘍外洗方(白礬 、石榴皮、黃柏、椿根皮、艾葉)外洗。兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈11例，顯效9例，有效4例，無效1例，有效率為96.00%；對(duì)照組治愈3例，顯效7例，有效2例，無效13例，有效率為48.00%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：芍藥甘草湯加瘡瘍外洗方聯(lián)合西藥治療鐮瘡療效確切。

鐮瘡/中西醫(yī)結(jié)合療法； 芍藥甘草湯/治療應(yīng)用；瘡瘍外洗方/治療應(yīng)用；臨床觀察；崔公讓

臁瘡又名下肢靜脈性潰瘍，是一種比較常見的下肢靜脈倒流性疾病。其臨床特點(diǎn)是潰瘍可單發(fā)，也可多發(fā)，反復(fù)不愈，常繼發(fā)于下肢靜脈。《瘍醫(yī)心得集》載：“臁瘡者，生于兩臁，初起發(fā)腫，久而腐爛或津淫搔癢，破而膿水淋漓……”其表現(xiàn)為以小腿下部內(nèi)外側(cè)潰瘍，經(jīng)久難愈，愈后不久又潰為特征，故又稱為老爛腿、裙邊瘡、褲口毒等。芍藥甘草湯是崔公讓教授多年臨床治療鐮瘡經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的方藥。2016年8月—2016年10月，筆者采用芍藥甘草湯加瘡瘍外洗方聯(lián)合西藥治療鐮瘡25例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇50例河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院周圍血管科收治的鐮瘡患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組25例，男12例，女13例；年齡最小53歲，最大55歲；病程最短3 a，最長3.4 a。對(duì)照組25例，男18例，女7例；年齡最小49歲，最大44歲；病程最短2 a，最長2.6 a。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于下肢靜脈性疾病并發(fā)潰瘍者：①合并下肢深靜脈血栓形成、慢性靜脈瓣膜功能不全等相關(guān)病史；②反復(fù)發(fā)作，伴皮膚破損、蟲咬濕疹、下肢外傷等誘因；③瘡面及周圍組織的感染急性期，可見肢體腫脹，瘡面上覆穢腐，膿水淋漓，惡臭不堪，瘡周皮膚灼熱，觸之疼痛，全身不適；慢性遷延期則瘡面肉色灰白或暗紅，膿水稀薄，瘡周皮膚紫暗或?yàn)鹾?，僵硬不和，可伴見神疲乏力、少氣懶言等全身癥狀。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不配合目前治療方案者；②合并嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、心、腦、腎等基礎(chǔ)疾病者。

4 治療方法

對(duì)照組給予頭孢硫脒(由廣州白云山制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20044120)2.0 g，靜脈點(diǎn)滴，1 d 2次；加創(chuàng)面碘伏消毒后鹽水沖洗，彈力繃帶加壓包扎。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予芍藥甘草湯，藥物組成：當(dāng)歸 20 g，赤芍 60 g，兩頭尖 12 g，陳皮 15 g，生甘草 30 g。加減：濕熱下注者，加金銀花 30 g、大黃 12 g；氣虛血瘀者，將生甘草減至10 g，加四君子湯。水煎500 mL，早、晚溫服。瘡瘍外洗方，藥物組成：白礬 60 g，石榴皮60 g，黃柏 60 g，椿根皮 60 g，艾葉 60 g。水煎800 mL，熏洗創(chuàng)面。兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：潰瘍完全愈合，無分泌物。顯效：潰瘍面積縮小>50%，分泌物明顯減少。有效：潰瘍面積縮小20%～50%。無效：治療1個(gè)月潰瘍面積未縮小或縮小<20%。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.54，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組潰瘍愈合時(shí)間對(duì)比

治療組：11例患者治療1周左右潰瘍分泌物減少，紅腫疼痛減輕，2周左右潰瘍完全愈合，無分泌物滲出。9例患者1周左右潰瘍分泌物減少，紅腫疼痛減輕，2周潰瘍面積減小>50%，未完全愈合。4例患者治療2周分泌物減少，潰瘍面積縮小20%～50%。1例患者潰瘍未見好轉(zhuǎn)。對(duì)照組：3例患者1周分泌物減少，2周潰瘍愈合。7例患者1周潰瘍分泌物減少，2周潰瘍面積縮小>50%，未完全愈合。2例患者治療2周分泌物減少，潰瘍面積縮小20%～50%。13例患者治療1周未見好轉(zhuǎn)。

8 討 論

鐮瘡是下肢靜脈功能不全繼發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥。下肢靜脈回流障礙或者倒流性疾病引起下肢靜脈壓力增高、下肢局部營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致潰瘍的形成?！动彲兘?jīng)驗(yàn)全書》 中記載：“里外瘡瘍，三里之旁，陰交之側(cè)生之者，因腎經(jīng)寒氣攻于下焦，內(nèi)因風(fēng)邪之所攻，外有冷氣之所搏，或因撞傷所致，生此 漸然潰爛，膿水不干……蓋因濕熱風(fēng)毒相搏而致然也。”本病具有病程漫長，久治不易收口，既斂又易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。

國家名老中醫(yī)崔公讓教授認(rèn)為：鐮瘡多因虛生濕，虛致瘀；濕瘀交阻，氣虛難復(fù)而成[3]。本病常伴有毒邪感染，在積極抗感染的同時(shí)，配合清熱解毒中藥內(nèi)服治療鐮瘡療效顯著。芍藥甘草湯是崔公讓教授經(jīng)多年的用藥經(jīng)驗(yàn)而總結(jié)的臨床方藥。方中赤芍以涼血散瘀止痛為長，善清血分實(shí)熱。大劑量有瀉下之功，使?jié)駸嶂皬南露??！端幤坊x》[4]載：“赤芍，味苦能瀉……入六一順氣湯，瀉大腸閉結(jié)，使血脈順下。以其能主降，善行血滯調(diào)女人之經(jīng)，消瘀通乳。以其性稟寒，能降熱煩，祛內(nèi)停之濕，利水通便。較白芍味苦重，但能瀉無補(bǔ)?！碑?dāng)歸養(yǎng)血活血，兩者合用，使邪去而不傷正，共為君藥。方中重用甘草為臣藥，助君藥以祛濕化瘀。甘草的常規(guī)用量為3～10 g，但據(jù)病情可以大劑量使用。正如清代汪昂所云：“凡仲景之甘草湯、甘草芍藥湯、炙甘草湯、桂枝湯、麻黃湯……無不重用甘草，贊助成功?！眱深^尖、薏苡仁合用以清熱祛濕，化瘀通絡(luò)，共為佐藥。陳皮燥濕理氣，氣行則血行，為使藥。諸藥相合，共奏清熱涼血、祛濕通絡(luò)、活血化瘀之效。臨床結(jié)合不同體質(zhì)辨證調(diào)方。本治療方法簡單、安全，值得推廣運(yùn)用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995：50-51.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：1531-1533.

[3]崔炎，韓麗麗，李玉鳳.崔公讓中藥外治下肢靜脈性潰瘍經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(10)：1886-1887.

[4]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：574.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)02-0022-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.10

2016-11-02；

2017-01-10