廖鴻純　李亞林　單文姣　楚艷娥

摘 要 “病理學”是研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化和轉(zhuǎn)歸，闡明疾病本質(zhì)的重要醫(yī)學基礎(chǔ)學科。病理學實驗教學是病理課程學習不可或缺的部分，在醫(yī)學生學習中有舉足輕重的作用。積極探索應(yīng)用型、創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的教學改革，確保應(yīng)用型人才的培養(yǎng)質(zhì)量，具有非常重要的意義。突破傳統(tǒng)的病理學實驗課教學模式，探索一套全新的教學手段和方法，構(gòu)建多元化病理學實驗教學新模式，是當今醫(yī)學實驗教學改革的方向之一。

關(guān)鍵詞 病理學實驗教學 應(yīng)用型人才培養(yǎng) 改革 多元化

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.02.059

Abstract Pathology is an important basic medical discipline that involves the investigation of the cause， etiology， pathogenesis， pathological changes and lapse of diseases， as well as clarifying the essence of diseases. The laboratory teaching of pathology is not only the indispensible portion of pathology learning， but also playing a crucial role during the learning of medical students. It is significant that our educational reform covers developing the applied and innovative ability of students. And ensure the quality of the applied students. So the current medical reform of laboratory teaching should focus on the breakthrough of teaching model of experimental pathology， and exploring a new teaching tools and methods， and constructing diversified models of experimental teaching of pathology.

Keywords laboratory teaching of pathology； cultivation of the ability of students； reform； diversification

“病理學”是研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化和轉(zhuǎn)歸，揭示疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，闡明疾病本質(zhì)的重要醫(yī)學基礎(chǔ)學科。在病理學課程的教學與學習過程中，引導學生抓住疾病的本質(zhì)，掌握疾病在內(nèi)、外因素作用下發(fā)生、發(fā)展的基本規(guī)律，為將來臨床實踐，疾病的診斷、治療提供理論依據(jù)。而病理學實驗教學是病理課程學習不可或缺的部分，在醫(yī)學生基礎(chǔ)醫(yī)學課程的學習中起到舉足輕重的作用。良好的教學方法和先進的教學手段在實驗教學中的開展與應(yīng)用，不但能夠加深學生對理論知識的理解，還能使抽象枯燥的內(nèi)容變得非常形象生動。①積極探索應(yīng)用型、創(chuàng)新型人才培養(yǎng)教學改革，確保應(yīng)用型人才的培養(yǎng)質(zhì)量是應(yīng)用型本科院校的當務(wù)之急。②現(xiàn)階段國內(nèi)高等醫(yī)學院校的病理學實驗教學模式，還是以傳統(tǒng)的模式為主，形式單一、教學效率較低、師生雙邊交流不足，抑制了學生的主動性和創(chuàng)造性的發(fā)揮。③基于以上思考，本文將對多元化病理學實驗教學模式的改革進行探索。

1 傳統(tǒng)病理學實驗教學模式改革的意義

傳統(tǒng)的病理學實驗教學模式，基本上是以課程作為主體，在專業(yè)的基礎(chǔ)上，以教研室為依托而建立，實驗內(nèi)容主要是大體標本和病理切片，通過觀察宏觀和微觀的形態(tài)改變來驗證病理學理論。這種傳統(tǒng)實驗?zāi)Ｊ浇Y(jié)構(gòu)單一，形式保守，內(nèi)容陳舊，方法簡單，學生實驗的實際參與度低，動手能力不強，不利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。④學生完全被束縛在既定的知識范圍內(nèi)，思維僵滯，缺乏創(chuàng)新；教學方法與手段盲目借鑒，與自己所處教育環(huán)境、教學資源及授課對象的實際情況不相適應(yīng)，影響了基礎(chǔ)醫(yī)學課程實驗教學質(zhì)量，進而影響了后續(xù)臨床課程的學習，嚴重制約了醫(yī)學應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，也無法到達高等醫(yī)學教育人才培養(yǎng)的目標。由此，對傳統(tǒng)的病理學實驗的教學形式、教學方法和教學手段進行改革，構(gòu)建多元化病理學實驗教學新模式，是當今醫(yī)學實驗教學改革的方向之一。

2 豐富內(nèi)涵，提高實驗課堂教學效率

2.1 強化理論知識的聯(lián)系

病理學是一門重要的基礎(chǔ)課程，疾病的病因，形態(tài)、機能代謝的改變以及病變的機制，是由多學科知識點相互融合，串聯(lián)而成。同時在基礎(chǔ)醫(yī)學課程和臨床醫(yī)學課程中起到承上啟下的作用。通過病理學的學習，不僅要掌握疾病形態(tài)改變，還要深刻理解這種病理變化的機制、臨床表現(xiàn)及臨床病理聯(lián)系。強化理論知識點的聯(lián)系，除了把病理學把知識點進行融會貫通外，還需把密切相關(guān)的基礎(chǔ)課程聯(lián)系起來，解剖學、組織胚胎學是病理學形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的基礎(chǔ)，生理學、病理生理學是病理學機能代謝改變的基礎(chǔ)。加強課程與課程的聯(lián)系，系統(tǒng)與系統(tǒng)的聯(lián)系，器官與器官的聯(lián)系，是理解、掌握病理學實驗課上形態(tài)與功能聯(lián)系的基礎(chǔ)，以點帶面，點面結(jié)合，融會貫通，才能達到培養(yǎng)學生獨立分析問題和解決問題能力的目的。

2.2 強化實驗設(shè)備、實驗資源的更新

隨著科技的發(fā)展，師生對實驗效果的要求提高，傳統(tǒng)的實驗設(shè)備已經(jīng)不能滿足教學的需求。在病理學實驗中，主要的儀器設(shè)備就是顯微鏡，單一的顯微鏡教學已經(jīng)不能適應(yīng)教學發(fā)展的需要，有著攝像系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)互動功能的數(shù)碼互動實驗室逐步走進醫(yī)學院校，高清的圖像，無障礙的互動，直觀的示教和資源共享等教學方式的創(chuàng)新得到廣大師生的喜愛，教學效果明顯提升。因此，引入數(shù)碼互動實驗室已經(jīng)成為提升教學質(zhì)量，加速教學改革的重要手段。針對實驗過程中一些高危、劇毒、病變特殊、取材困難、不易復制的病理改變，引進和建設(shè)虛擬仿真實驗室是解決這些難題的最佳途徑，數(shù)碼互動實驗室和虛擬仿真實驗室既可以單獨進行實驗，又可以協(xié)調(diào)工作，共同構(gòu)建起病理學實驗教學系統(tǒng)，為創(chuàng)新教學改革，提高應(yīng)用型人才的培養(yǎng)質(zhì)量提供硬件保障。

3 構(gòu)建多元化病理實驗教學模式

改革突破傳統(tǒng)實驗教學方式的單一化，實現(xiàn)多元化教學，在實驗安排上，將教師現(xiàn)場授課與指導、PBL、CBL實驗教學、開放式自主學習與實驗、自主研究與探索性實驗、臨床病理讀片性實驗多種方式有機結(jié)合，構(gòu)建多元化實驗教學模式，以達到并實現(xiàn)實驗教學方式多元化的目的。

3.1 PBL教學與CBL教學引入病理實驗教學

自美國神經(jīng)病學教授Howard Barrows在加拿大麥克馬斯特大學創(chuàng)立了PBL教學法，PBL教學模式已在各高等院校廣泛應(yīng)用。CBL教學法是以案例為基礎(chǔ)的教學法，兩者在病理學實驗教學中具有廣闊的應(yīng)用前景。PBL與CBL教學方法在病理學實驗教學中的應(yīng)用有利于學生創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新思維等創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。通過不同的問題及案例，鍛煉學生團結(jié)、協(xié)作、組織、表達等能力。在實施過程中，案例的選取是關(guān)鍵，內(nèi)容冗長，病變過于復雜，遠遠超出學生現(xiàn)有知識層次的案例，不但達不到預(yù)定的教學效果，反而會讓學生失去信心和興趣。因此，教師在選取案例時，一定要根據(jù)學生的知識層面，選取病因明確、病理變化脈絡(luò)清晰、形態(tài)改變明顯、實驗室檢查結(jié)果完整的案例，并設(shè)計好討論的問題，布置給學生，讓學生充分利用已學的知識，結(jié)合病史資料，利用互聯(lián)網(wǎng)渠道，以及其他的自主學習的方式，搜索信息，篩選信息，研究信息點的聯(lián)系與關(guān)系，對已得信息進行歸納、分析，確定案例問題的解決方法。在課堂上充分發(fā)揮學生的主觀能動性，鼓勵學生大膽表達自己的觀點。使課堂成為學生的主場。通過PBL與CBL教學引用，充分地調(diào)動了學生的學習積極性，培養(yǎng)學生的病理思維能力和應(yīng)變能力，達到形態(tài)與機能聯(lián)系、病理與臨床聯(lián)系的目的，也是引導學生將臨床與病理緊密結(jié)合的最佳途徑。⑤同時也能夠了解學生對已學知識的掌握程度，檢驗理論教學的效果。

3.2 設(shè)置自主研究與探索性實驗，激發(fā)學生學習興趣

在病理學的學習中，激發(fā)學生學習的積極性和興趣，對病理學實驗教學效果有著直接的影響。因為興趣是學生進行思考和探究某種事物或從事某種活動的源動力，激發(fā)學生對病理學實驗教學的興趣和熱情，是提高病理學教學質(zhì)量的重要因素。⑥興趣是最好的老師，寓教于樂，充分利用病理實驗與臨床病理診斷相結(jié)合的優(yōu)勢，在實驗內(nèi)容安排和項目設(shè)置上，增加創(chuàng)新實驗和開放實驗。比如隨著環(huán)境污染的加重，霧霾天氣肆虐全球，呼吸系統(tǒng)發(fā)病率越來越高，在病理實驗中增加自主創(chuàng)新性實驗“霧霾對呼吸系統(tǒng)疾病的影響”。把課堂教學搬到環(huán)境中來，不設(shè)定實驗的必定路徑，讓學生自主設(shè)計實驗方案，自主決定實驗路線，研究探索霧霾對呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的影響，通過肺組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變來了解病因和疾病的關(guān)系，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力，這種自由的實驗?zāi)Ｊ綐O大的激發(fā)了學生的學習興趣與積極性，創(chuàng)造良好的課堂氣氛。這種親眼能見的外界因素和具體的病理變化自然的聯(lián)系，增加了學習深度和廣度。以創(chuàng)新性試驗為依托，以疾病為主線，把枯燥的理論知識變得生動具體，在寬松的實驗環(huán)境中逐步掌握了辨別疾病、診斷疾病的方法。達到培養(yǎng)應(yīng)用型人才的目的。促使學生樂學、思學。同時引導學生積極參與教師課題的研究，激發(fā)學生科研興趣，培養(yǎng)自主研究和探索的能力。

3.3 引入臨床病理讀片性實驗，培養(yǎng)學生臨床思維能力

醫(yī)學是一門實踐性非常強的科學，需要理論和實踐緊密結(jié)合，我院病理學老師為雙師型教師，承擔著教學和臨床病理診斷的雙重工作。充分臨床臨床病理診斷平臺，引入臨床病理讀片性實驗，是病理實驗教學改革的又一舉措，臨床病理讀片性實驗是以臨床病理診斷案例為教學模板，在臨床病理診斷工作中，收集一些典型有代表性的案例，不進行加工和刻意的修飾，病變情境具體化，由于實驗內(nèi)容的真實性、系統(tǒng)性和完整性，并且案例有生動、深刻、具體的實踐背景，病歷和大體、鏡下緊密結(jié)合，學生在學習的過程中感覺直觀，如同置身臨床工作氛圍中，增加對疾病的感性認識，縮短了理論與實踐的距離，使學生真正認識到病理學橋梁學科的作用，⑦同時學生以醫(yī)師的角度思考問題，有助于盡早適應(yīng)醫(yī)師的角色，加速基礎(chǔ)與臨床的接軌，潛移默化中培養(yǎng)學生臨床思維能力。

隨著社會的發(fā)展，疾病的演變，知識的更新對醫(yī)學院校的教學提出了更高的要求，因此，病理學教師需要不斷改進和完善多元化教學方法，加快實驗教學改革，提高教學質(zhì)量，才能實現(xiàn)應(yīng)用型醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標。

注釋

① 王欣欣，王麗珍，張偉，劉松年.病理學實驗教學改革初探[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014.30（5）：771-772.

② 黎雁英，陸競艷等.病理學實驗教學改革的嘗試[J].中國醫(yī)學教育探索雜志，2012.11（6）：611-613.

③ 程坤.多元化評價在病理學實驗教學中的應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（29）：157-158.

④ 于莉娜，廖文婷，張慶玲，丁彥青.優(yōu)化病理學實驗教學方法的探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2013.5（3）254-255.

⑤ 臧盛兵.病理學實驗教學中創(chuàng)新教育的探討與實踐[J].福建醫(yī)科大學學報（社會科學版），2009.10（1）：42-43.

⑥ 王俊普，李景和，胡婉明，王寬松，羅庚求，周海燕等.多維度興趣培養(yǎng)在病理學實驗教學中的應(yīng)用探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2012.14（5）：350-352.

⑦ 朱焱，祝峙，鄭建明.案例教學法在病理學實驗教學中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學，2011.32（8）：1660-1661.