萬黎萍 趙煥虎

1.中央民族大學(xué)醫(yī)院，北京 100081；2.中央民族大學(xué)少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究院，北京 100081

高校醫(yī)院在分級(jí)診療中，納入社區(qū)醫(yī)療管理，因高校醫(yī)療管理的特殊性，社區(qū)首診制在大學(xué)生醫(yī)療中基本得到落實(shí)。婦科疾病是困擾女大學(xué)生的常見病，與其他系統(tǒng)疾病相比，婦科疾病的病史和檢查更具私密性，而就診和首診科室的選擇，既能反映出患者對(duì)疾病的認(rèn)知和服務(wù)需求，對(duì)合理的雙向轉(zhuǎn)診也具參考意義。本研究采用橫斷面調(diào)查抽樣方法，運(yùn)用對(duì)應(yīng)分析，探討女大學(xué)生婦科疾病與首診科室選擇的傾向，旨在為進(jìn)一步滿足其服務(wù)需求，提高診療效果，實(shí)現(xiàn)科室間相互合作及有針對(duì)性的健康教育提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于北京某民族高校醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，采用橫斷面調(diào)查方法，將2014年9月～2015年6月（2月份除外）一學(xué)年共9個(gè)月在校女大學(xué)生因婦科疾病就診病例導(dǎo)入Excel表，整理并逐一核查、完善患者的個(gè)人信息，選擇資料完整的1391例，建立女大學(xué)生婦科疾患就診數(shù)據(jù)庫(kù)，該數(shù)據(jù)庫(kù)包含年齡、民族、原籍、首診月份、首診科室和疾病分類等變量。

1.2 一般情況

2014年9月～2015年6月一學(xué)年因婦科疾病就診的女大學(xué)生共1402例，其中11例基本信息部分缺失未納入分析。在資料完整的1391例中，平均年齡（22.59±3.26）歲，包括漢族、滿族、回族、藏族等在內(nèi)共31個(gè)民族，原籍分別為北京、河北、西藏等31個(gè)省、市、自治區(qū)；本科生917例（65.9%），研究生474例（34.1%），疾病構(gòu)成中，月經(jīng)異常805例（57.9%），痛經(jīng)248例（17.8%），生殖道感染173例（12.4%），乳腺疾病101例（7.3%），其他64例（4.6%）。

1.3 方法

1.3.1 首診科室 根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)中提供的初次就診時(shí)間和就診科室，確定首診和首診科室，首診科室分別為婦科、中醫(yī)科、全科。

1.3.2 疾病分類 疾病分為月經(jīng)異常（包括主訴月經(jīng)量多，量少，周期不規(guī)律，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)間期出血，閉經(jīng)，月經(jīng)稀發(fā)、頻發(fā)）、痛經(jīng)、生殖道感染（包括各種外陰陰道炎、宮頸炎、盆腔炎）、乳腺疾?。òㄈ橄僭錾⑷橄傺?、乳腺良性腫物）、其他（包括早孕、異位妊娠、先天性生殖系統(tǒng)畸形、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜息肉等），共五類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)資料進(jìn)行整理后，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行一般描述性分析、χ2檢驗(yàn)及對(duì)應(yīng)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各類疾病在首診科室的分布

本統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，大學(xué)生婦科疾病64.0%首診在婦科門診，22.7%在中醫(yī)科，13.3%在全科，不同疾病首診科室分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=129.3，P＜0.05）。見表1。

表1 各類疾病在首診科室的分布情況[n（%）]

2.2 首診疾病與首診科室選擇意向的對(duì)應(yīng)分析

對(duì)應(yīng)分析顯示，不同疾病與首診科室存在一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系：生殖道感染和痛經(jīng)的首診科室與婦科關(guān)聯(lián)，月經(jīng)異常首診科室與中醫(yī)科關(guān)聯(lián)，乳腺疾病首診則與全科有關(guān)聯(lián)，見圖1；月經(jīng)異常就診科室選擇的意向分別為中醫(yī)科、全科和婦科，見圖2；痛經(jīng)就診科室選擇的意向分別為全科、婦科和中醫(yī)科，見圖3；生殖道感染就診科室選擇的意向分別為婦科、全科和中醫(yī)科，見圖4；乳腺疾病就診科室選擇的意向分別是全科、婦科和中醫(yī)科，見圖5。

圖1 各類疾病與首診科室的對(duì)應(yīng)分析圖

圖2 月經(jīng)異常就診科室選擇的意向分析圖

在圖2中畫過原點(diǎn)和月經(jīng)異常的帶方向的射線，過中醫(yī)、婦科和全科點(diǎn)作垂線，則月經(jīng)異常的就診科室選擇的意向分別為中醫(yī)科、全科和婦科。

圖3 痛經(jīng)就診科室選擇的意向分析圖

從圖3中可見，痛經(jīng)就診科室選擇的意向分別為全科、婦科和中醫(yī)科。

圖4 生殖道感染就診科室的意向分析圖

從圖4中可見，生殖道感染就診科室選擇的意向分別為婦科、全科和中醫(yī)科。

圖5 乳腺疾病就診科室選擇的意向分析圖

從圖5可見，乳腺疾病就診科室選擇的意向分別是全科、婦科和中醫(yī)科。

3 討論

3.1 大學(xué)生婦科疾病首診科室的選擇

本研究顯示，女大學(xué)生婦科疾病主要為月經(jīng)異常、痛經(jīng)、生殖道感染、乳腺疾病?；紜D科疾病在校醫(yī)院就診時(shí)，64.0%的患者會(huì)選擇在婦科首診，22.7%患者首診在中醫(yī)科，13.3%患者首診在全科門診；通過對(duì)不同疾病首診科室的對(duì)應(yīng)分析得出，不同疾病與首診科室存在一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系；月經(jīng)異常首診科室選擇的意向按順序依次為中醫(yī)科、全科和婦科；生殖道感染為婦科、全科和中醫(yī)科；痛經(jīng)、乳腺疾病則是全科、婦科和中醫(yī)科；從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可看出，女大學(xué)生婦科疾病的主要疾病譜具高校特色，這可從就診群體、年齡分布及相關(guān)疾病的影響因素得出；國(guó)內(nèi)對(duì)女大學(xué)生月經(jīng)異常[1-2]、原發(fā)性痛經(jīng)[3-4]、生殖道感染[5-6]、乳腺增生[7]方面的調(diào)查文獻(xiàn)頗多，基本共識(shí)的是，前三類疾病與生殖內(nèi)分泌軸的功能相關(guān)，影響因素均涉及心理壓力，不良情緒，如緊張、焦慮等，以及不良生活方式，如熬夜等，生殖道感染與不良衛(wèi)生習(xí)慣、不安全性行為等有關(guān)。而首診科室意向的選擇，則由個(gè)人的求醫(yī)行為決定，一定程度上也反映出女大學(xué)生對(duì)婦科疾病的認(rèn)知以及對(duì)基層醫(yī)療的服務(wù)需求。有學(xué)者[8]指出“求醫(yī)行為的差異不僅反映個(gè)體的疾病和生理差異，還反映患者所處的文化、制度和生活環(huán)境差異”。雖然有關(guān)月經(jīng)生理方面的生殖健康教育，在中學(xué)階段基本已得到普及，但正如文獻(xiàn)所述，對(duì)“正常”月經(jīng)的認(rèn)知，會(huì)隨文化、社會(huì)和年齡不同而有所差異和變化[9]在各民族文化構(gòu)成的多元文化氛圍中的民族高校，女大學(xué)生對(duì)月經(jīng)、對(duì)疾病的認(rèn)知以及求醫(yī)行為，多少會(huì)受群體意識(shí)及民族、校園文化的影響。本校學(xué)生中，出現(xiàn)月經(jīng)問題，選擇意向是向傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)求助，希望通過中醫(yī)“調(diào)理”獲得糾正；而對(duì)生殖道感染性疾病，到婦科門診診治是首選；乳腺疾病屬外科范疇，但婦科門診常有就診者，因而將其一并納入統(tǒng)計(jì)。痛經(jīng)和乳腺疾病首診科室的意向選擇，提示大學(xué)生對(duì)社區(qū)全科醫(yī)療的認(rèn)可。值得注意的是，校醫(yī)院受社區(qū)醫(yī)院功能定位和設(shè)備等條件所限，在基本醫(yī)療上，提供的是一般常見病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)，而在婦科疾病中的部分特殊病例，如以月經(jīng)異常為主要癥狀的多囊卵巢綜合癥、高泌乳素血癥、功能性子宮出血、甚至異位妊娠，乳腺疾病中的腫瘤等以及本統(tǒng)計(jì)中的婦科其他類疾?。ㄕ?.6%）均需向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診和回訪，鑒于婦科疾病的診治有其自身的專業(yè)特點(diǎn)，在社區(qū)以全科醫(yī)療為主導(dǎo)、在滿足患者就診需求和服務(wù)可及的前提下，加強(qiáng)科室之間尤其是與?？频臏贤ê秃献?，取長(zhǎng)補(bǔ)短，對(duì)提高診療效果、及時(shí)、合理的“雙向轉(zhuǎn)診”有重要意義。

大學(xué)生是一特殊群體，按聯(lián)合國(guó)系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，15～24歲是青年[10]；大學(xué)生絕大多數(shù)處于青年期，該時(shí)期是生命周期中的重要時(shí)期，也是身心發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期；國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，亞健康在大學(xué)生中普遍存在[11]；并且女生的發(fā)生率高于男生[12]。亞健康、不良生活方式等是一些常見病、多發(fā)病的致病因素，而婦科疾病可嚴(yán)重影響女性的生殖健康和身心健康。高校由于人群相對(duì)固定，女大學(xué)生在集體生活中，一些不良的生活方式，如熬夜、飲食不規(guī)律、衛(wèi)生習(xí)慣等，以及對(duì)疾病的認(rèn)知和求醫(yī)行為一定程度上會(huì)受環(huán)境、文化的影響；因此，對(duì)大學(xué)生的健康教育也引起了許多學(xué)者的關(guān)注，蔡健生等[13]對(duì)高校健康教育與健康促進(jìn)模式的研究，其經(jīng)驗(yàn)就值得借鑒，印愛平等[14]提出的“構(gòu)建大學(xué)生健康行為培養(yǎng)模式”，也是可取和有可行性的，此外，對(duì)女大學(xué)生而言，在目前學(xué)校已開展的各種形式健康教育，如“健康大講堂”、發(fā)放健康處方等基礎(chǔ)上，還應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)婦科常見病防治的知識(shí)宣教，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，要重視健康宣教，充分發(fā)揮醫(yī)生角色的影響作用。

3.2 對(duì)應(yīng)分析又稱相應(yīng)分析[15]

是一種多元統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)，主要分析定性數(shù)據(jù)，也是強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)圖示化技術(shù)，它能夠幫助我們研究由定性變量構(gòu)成的交互匯總表來揭示變量間的聯(lián)系。本文利用對(duì)應(yīng)分析的方法，清楚的在分析圖上看到女大學(xué)生婦科疾病與首診科室間選擇的差異及意向，達(dá)到其他分析方法難以表達(dá)的效果。

[1] 康榮芹.72例月經(jīng)不調(diào)女大學(xué)生SCL-90測(cè)試結(jié)果分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2005，13（3）：202-203.

[2] 方潔，張洪波.某高校女大學(xué)生月經(jīng)機(jī)能與心理健康狀況相關(guān)性調(diào)查[J].安徽師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2011，34（1）：64-67.

[3] 蘇程果，周友龍，陳曉燕，等.女大學(xué)生痛經(jīng)的流行病學(xué)調(diào)查 [J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（12）：2341-2342.

[4] 吳宇萍，劉兵，劉潔.女大學(xué)生痛經(jīng)相關(guān)回歸分析及干預(yù)研究 [J].廣東醫(yī)學(xué)， 2011，32（21）：）：2841-2842.

[5] 劉來英，史凡凡，劉俏梅.高校女生婦科炎癥性疾病的發(fā)病情況分析 [J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（15）：2878-2879.

[6] 邱紅燕，徐明，劉蘭，等.寧夏高校女大學(xué)生生殖道感染自我報(bào)告率及其影響因素分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014， 36（8）：886-888.

[7] 鄧軍，喻大軍.蚌埠市某高校女大學(xué)生乳腺疾病調(diào)查[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生， 2008，29（5）：468-468.

[8] 李力，邱澤奇.求醫(yī)行為及其社會(huì)影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014（2）：230-232.

[9] Bitzer J， Serrani M， Lahav A. Women's attitudes towards heavy menstrual bleeding，and their impact on quality of life[J]. Open Access Journal of Contraception，2013，4（default）：21-28.

[10] 世界衛(wèi)生組織．少年健康和發(fā)育規(guī)劃[M]．日內(nèi)瓦：世界衛(wèi)生組織，1999．

[11] 張妙玲.河南省5所院校學(xué)生的亞健康狀況[J].中國(guó)組織工程研究，2007，11（39）：7767-7769.

[12] 岳雨珊，俞君，朱毅.江蘇省南京市大學(xué)生亞健康狀況調(diào)查 [J].中國(guó)健康教育，2011，27（2）：130-132.

[13] 蔡健生，梁碧綠，李健藝，等.高校健康教育與健康促進(jìn)模式試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（1）：20-24.

[14] 印愛平，張曉方，賀尚榮，等.構(gòu)建大學(xué)生健康行為培養(yǎng)模式 [J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（5）：301-303.

[15] 李寶紅，董時(shí)富，孫振球.對(duì)應(yīng)分析在生態(tài)學(xué)研究中的應(yīng)用 [J].中華流行病學(xué)雜志，2007，28（9）：914-917.