陳子偉 莊俊合 李耀邦

廣東省普寧市人民醫(yī)院，廣東普寧 515300

目前，肺炎已經被列入到我國臨床常見及高發(fā)病癥類型中[1]，從患病類型來看以難治性肺炎病癥患者最多[2]。難治性肺炎患者在患病過程中出現不同程度細菌性肺部感染情況[3]，該病癥病情嚴重，威脅患者生命安全，臨床治療方案復雜[4]。傳統(tǒng)常規(guī)的用藥治療難以達到預期臨床療效，目前醫(yī)護人員多將電子支氣管鏡技術應用于病癥治療[5]，效果更好。具體結果由下文闡述表達。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例難治性肺炎均為本實驗研究對象，所有患者均于2015年10月～2017年6月期間到我院就診的。按照雙盲法將所有患者分成兩組（n=30），該分組方法已經征得倫理委員會同意支持。研究組30例患者男女比例為17：13，該組患者年齡41～68歲，年齡（54.5±1.4）歲；對照組30例患者中有男16例、女14例，該組患者最大和最小年齡分別為68歲和39歲，平均（53.5±1.2）歲。對于本次實驗兩組患者家屬均知曉并同意其參與討論研究。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均表現出呼吸急促、呼吸困難、肌肉酸痛、乏力等臨床癥狀，患者臨床癥狀明顯；安排所有患者進行胸部CT檢查發(fā)現患者存在肺部陰影及肺不張等情況。排除標準：患有嚴重心臟病、腎病等基礎類型疾病患者不得參與實驗討論；患有嚴重精神類型疾病患者，難以控制自身言行，難以與醫(yī)護人員相互配合患者不得參與實驗討論研究。

1.2 方法

本實驗對照組患者接受傳統(tǒng)常規(guī)方法治療，在檢查之前醫(yī)護人員安排所有患者接受常規(guī)指標檢查，以患者生命體征指標和臨床癥狀指標為主，將所有指標數據作為臨床治療的基礎數據信息。根據患者臨床表現情況醫(yī)護人員先對其予以平喘祛痰治療，觀察患者臨床表現為了達到預期臨床療效，醫(yī)護人員再對患者予以抗感染治療，通過這兩種方案相互配合改善患者臨床癥狀表現、控制病情發(fā)展，提高臨床治療效果。

本實驗研究組的30例患者應用電子支氣管鏡技術治療。該組患者先接受傳統(tǒng)常規(guī)治療，與對照組相同參考即可。在治療前確定患者實際患病情況并與患者和家屬相互溝通，向其講解電子支氣管鏡技術治療方案流程、相關注意事項及預期臨床療效等，使患者能夠充分了解，這對于改善患者焦慮、擔憂等負性情緒，提高患者治療依從性和配合度均具有重要意義。通常，醫(yī)護人員囑咐患者在手術治療前禁止飲食，通常于術前4h即可。為了保證患者臨床治療效果，一般于手術前兩個小時醫(yī)護人員對患者予以常規(guī)給氧處理，保證患者呼吸順暢；同時于術前1h對患者進行常規(guī)生命體征檢查并持續(xù)監(jiān)測，保證患者各生命體征指標數據均處于正常值范圍內，做好一切準備工作后對患者進行治療。在手術操作前醫(yī)護人員要對患者進行麻醉操作，通常麻醉藥物主要應用2%利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H11022396），為了保證手術順利性具體麻醉部位以患者鼻咽部為主。完成上述操作后醫(yī)護人員對患者進行CT檢查，根據檢查結果確定患者的實際患病情況及肺部感染病灶位置，以CT檢查結果為基準將電子支氣管鏡放置于患者的鼻腔內，在行這一操作過程中醫(yī)護人員要秉承輕柔、緩慢原則，以免對患者的鼻腔造成損傷，將其深入到患者的各葉段支氣管內。隨即醫(yī)護人員應用電子支氣管鏡將患者肺部病灶處的分泌物予以抽吸留取處理，觀察患者臨床表現后醫(yī)護人員對患者的分泌物予以稀釋處理，這一操作主要應用生理鹽水（山東齊都藥業(yè)有限公司，H20113297）即可，具體應用劑量最多不得超過10mL，最少應用劑量不得低于5mL，為了達到預期臨床療效醫(yī)護人員多對患者的肺部病灶位置反復沖洗三次左右。治療后觀察患者臨床表現，確保其生命安全并達到預期臨床療效。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察指標：觀察兩組患者臨床治療總有效率和癥狀改善時間及不良反應發(fā)生率，將上述指標均進行組間比較分析，核算最終結果能夠突出實驗價值、進一步論證實驗結論。療效判定標準[6]：所有患者接受相應方案治療，患者氣喘、咳嗽等臨床癥狀均完全消失，安排患者接受胸片檢查，從檢查結果中能夠看出患者的肺部陰影被大范圍吸收，吸收幅度超過90%以上，患者臨床炎癥基本消失，即判定患者臨床治療顯效；制定相應方案治療后，安排患者進行CT檢查發(fā)現患者的肺部陰影范圍有所吸收，吸收幅度在50%以上，同時患者的典型臨床癥狀如氣喘、咳嗽等均有所改善，即判定患者臨床治療有效；經不同方案治療后，患者氣喘、咳嗽等臨床癥狀均沒有出現任何改善跡象，同時安排患者進行CT檢查發(fā)現患者仍然存在明顯肺部陰影，沒有任何范圍縮小跡象，患者整個臨床狀態(tài)較差，即判定患者臨床治療無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

本實驗選取SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對60例難治性肺炎患者實驗結果數據進行分析核算，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

兩組患者臨床治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者熱程及肺部啰音消失時間比較

經過治療后研究組患者熱程和肺部啰音消失時間均更短（P＜0.05），癥狀改善更快、更明顯。見表2。

表2 兩組患者熱程及肺部啰音消失時間比較（x±s，d）

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

與對照組比較，研究組患者臨床不良反應發(fā)生率更低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，我國肺炎患病基數越來越大，患病人群越來越多[7]，該病癥已經成為呼吸系統(tǒng)常見病[8]。肺炎多是患者肺部出現不同類型炎癥，目前經臨床實踐能夠確定該病癥患病原因主要可以分成兩部分，其一是內部原因以病毒、細菌和寄生蟲等為主[9]；其二是外部原因是放射線影響或者患者在日常生活中長時間吸入性異物造成的[10]，該病癥對患者身體健康情況造成較大影響。在肺炎病癥患者中有將近40%患者患有難治性肺炎[11]，這類肺炎臨床治療風險更高、威脅其生命安全，具有一定死亡率[12]。難治性肺炎病癥患者在患病過程中多會表現出痰中帶血、咳嗽、胸悶、氣喘及咳痰等癥狀[13]。難治性肺炎發(fā)病后要及時采取相應方案治療，以免病情發(fā)展誘發(fā)臟器官病變，誘發(fā)肺癌[14]，影響患者生存質量危急生命。

從傳統(tǒng)角度來講，難治性肺炎病癥多應用常規(guī)方案治療，但是患者自身免疫功能較低，難以達到預期臨床療效。本實驗共選取難治性肺炎患者共60例，按照雙盲法將其分成兩組，其中對照組患者應用常規(guī)方案治療，研究組患者多應用電子支氣管鏡技術治療，結果顯示研究組患者臨床治療總有效率更高、熱程和肺部啰音消失時間均更短、臨床不良反應更低（P＜0.05）。從實驗結果中能夠看出將電子支氣管鏡技術應用于該病癥臨床治療中能夠有效改善患者臨床癥狀，達到預期臨床效果同時還能夠控制不良反應的發(fā)生，保證治療的安全性。在我國臨床醫(yī)學水平飛速發(fā)展的背景下，電子支氣管鏡技術被逐漸應用于難治性肺炎病癥臨床治療中[15]，該技術屬于新型治療方法的一種，在臨床治療中醫(yī)護人員對患者進行胸部CT檢查，根據檢查結果能夠確定患者肺部病灶位置及實際患病情況[16]。醫(yī)護人員經患者的鼻腔將電子支氣管鏡插入其中，醫(yī)護人員在對患者進行病癥診療過程中電子支氣管鏡毛刷在操作過程中對肺部局部病灶直接取樣[17]，進行分泌物或者痰液抽取，并對其進行細菌培養(yǎng)處理，根據培養(yǎng)結果確定患者實際患病情況，這種診療方法能夠保證病癥診斷的準確性和有效性，這對于制定相應臨床治療方案具有重要參考價值[18]，以此提高患者的臨床治療效果；同時將電子支氣管鏡技術應用于難治性肺炎病癥臨床治療中，能夠對患者的肺部病灶位置直接取樣，以此了解患者實際患病程度，在短時間內實現病癥診療，能夠有效控制病情發(fā)展、改善其臨床癥狀；同時電子支氣管鏡技術的應用還能夠控制患者臨床治療副作用的發(fā)生，降低不良反應發(fā)生率，保證臨床治療安全性。相比于傳統(tǒng)治療方法，電子支氣管鏡技術能夠直達患者肺部病灶位置，將其分泌物和痰液抽取，用生理鹽水沖洗，該操作能夠達到預期臨床效果。

綜上所述，難治性肺炎在接受平喘祛痰、抗感染治療的同時加行應用電子支氣管鏡技術臨床效果更好，同時能夠控制不良反應的發(fā)生，應用價值明顯。

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