劉恕鈺

黑龍江省傳染病防治院，黑龍江哈爾濱 150500

肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，其中粟粒型肺結(jié)核是一種血源播散性肺結(jié)核，患者常合并肺外結(jié)核[1]。肺結(jié)核患者多存在不同程度的營養(yǎng)風(fēng)險。研究表明[2]，營養(yǎng)不良肺結(jié)核患者容易出現(xiàn)急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF），且病死率較高。目前關(guān)于肺結(jié)核患者營養(yǎng)狀況的相關(guān)研究較多，但是關(guān)于營養(yǎng)狀況對粟粒型肺結(jié)核患者的影響的研究較少，本次主要研究營養(yǎng)狀況對粟粒型肺結(jié)核患者病情進(jìn)展影響，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年6月在醫(yī)院就診的粟粒型肺結(jié)核患者120例，根據(jù)患者是否合并急性呼吸衰竭分為ARF組32例和非ARF組88例，ARF組中男18例，女14例，平均年齡（47.8±5.4）歲；非ARF組中男52例，女36例，平均年齡（47.0±5.2）歲，兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 相關(guān)單危險因素分析

表3 Logistic多元回歸分析

1.2 方法

收集患者臨床資料，包括痰菌、病程、性別、年齡、體重等，所有患者入院第二天時進(jìn)行營養(yǎng)相關(guān)參數(shù)檢查，包括膽固醇、血清白蛋白及總淋巴細(xì)胞計數(shù)，檢查患者血鈉水平，計算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）= 體重 /身高2（kg/m2）。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

BMI正常值范圍：21～23kg/m2，BMI＜18.5kg/m2為低BMI；血清白蛋白＜30g/L為低蛋白血癥，膽固醇＜2.33mmol/L為低膽固醇血癥，總淋巴細(xì)胞計數(shù)＜0.7×109/L為嚴(yán)重低淋巴細(xì)胞血癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，采用Logistic多元回歸分析粟粒型肺結(jié)核病情惡化的危險因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較

ARF組患者BMI、白蛋白水平、淋巴細(xì)胞計數(shù)、膽固醇水平明顯低于非ARF組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 相關(guān)單危險因素分析

結(jié)果顯示，低BMI、嚴(yán)重低淋巴細(xì)胞血癥、低血清白蛋白、低膽固醇是導(dǎo)致粟粒型肺結(jié)核患者發(fā)展成為急性呼吸衰竭的獨立危險因素，見表2。

2.3 因素分析

Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，低BMI、嚴(yán)重低淋巴細(xì)胞血癥、低血清白蛋白、低膽固醇是導(dǎo)致粟粒型肺結(jié)核患者發(fā)展成為急性呼吸衰竭的獨立危險因素，見表3。

3 討論

3.1 粟粒型肺結(jié)核與營養(yǎng)狀況相關(guān)

肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，患者常出現(xiàn)食欲下降、腸胃吸收不好等情況，導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝入量不足[3]。研究指出[4]，肺結(jié)核患者機(jī)體內(nèi)的分解代謝速度增加，這也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)缺乏。粟粒型肺結(jié)核是由原發(fā)性肺結(jié)核通過淋巴血源性播散導(dǎo)致的，原發(fā)性肺結(jié)核患者身體抵抗力下降也會引發(fā)粟粒型肺結(jié)核。營養(yǎng)缺乏會導(dǎo)致患者抵抗力下降。研究指出[5]，肺結(jié)核患者病情惡化于患者的營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。猜測粟粒型肺結(jié)核患者的營養(yǎng)狀況對患者病情進(jìn)展有一定影響。

3.2 營養(yǎng)狀況差會導(dǎo)致粟粒性肺結(jié)核患者病情惡化

BMI可以反映患者的胖瘦程度，反映患者是否出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。本次研究結(jié)果顯示，ARF組患者的BMI較非ARF組低，該結(jié)果表明，粟粒型肺結(jié)核合并急性呼吸衰竭患者的營養(yǎng)狀況較粟粒型肺結(jié)核差。有關(guān)研究顯示[6]，肺結(jié)核患者營養(yǎng)狀況越差，患者病情越嚴(yán)重。粟粒型肺結(jié)核是一種慢性疾病，疾病治療過程中，機(jī)體需要大量蛋白質(zhì)，如果患者營養(yǎng)不良，機(jī)體沒有充足的蛋白質(zhì)進(jìn)行組織修復(fù)，則患者的病情恢復(fù)會較慢，甚至病情會進(jìn)一步惡化[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，ARF組患者的血清白蛋白水平、膽固醇水平、淋巴細(xì)胞計數(shù)均較非ARF低，該結(jié)果也證實了粟粒型肺結(jié)核患者營養(yǎng)不良會促進(jìn)其病情進(jìn)一步惡化。研究顯示[9-10]，粟粒型肺結(jié)核患者機(jī)體代謝增加，體內(nèi)蛋白質(zhì)處于反復(fù)缺失狀態(tài)，患者極易出現(xiàn)低BMI、低蛋白血癥、低膽固醇血癥、低淋巴細(xì)胞血癥等，這些癥狀均會使患者機(jī)體免疫力降低，患者的感染率和并發(fā)癥發(fā)生率會大大提高。本次研究結(jié)果顯示，ARF組患者的低BMI、低蛋白血癥、低膽固醇血癥、低淋巴細(xì)胞血癥發(fā)生率較非ARF高。該結(jié)果顯示，低BMI、低蛋白血癥、低膽固醇血癥、低淋巴細(xì)胞血癥是導(dǎo)致粟粒型肺結(jié)核患者病情發(fā)展為急性呼吸衰竭的危險因素。另外本次研究Logistic多元回歸分析顯示，低BMI、低蛋白血癥、低膽固醇血癥、低淋巴細(xì)胞血癥是影響粟粒型肺結(jié)核患者發(fā)展為急性呼吸衰竭的危險因素。該結(jié)果說明營養(yǎng)狀況較差的粟粒型肺結(jié)核患者病情。

在對粟粒型肺結(jié)核患者的治療中，應(yīng)該對患者采取更加積極有效的營養(yǎng)支持治療，這會對患者的治療起到積極地作用。綜上所述，營養(yǎng)狀況較差會促進(jìn)粟粒型肺結(jié)核患者病情的惡化，臨床應(yīng)該在對粟粒型肺結(jié)核患者疾病的治療同時，給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持。

[1] 崔文玉，馮麗娜，李曉紅，等. 210 例肺結(jié)核患者營養(yǎng)狀況調(diào)查分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（2）：284-285.

[2] 盛莉，王麗，李欣，等. 133 例肺結(jié)核患者膳食結(jié)構(gòu)及體溫對營養(yǎng)狀況的影響[J].臨床肺科雜志，2013，18（10）：1842-1843.

[3] 楊揚(yáng)，張靜，陳艷琴，等.42 例血行播散性肺結(jié)核患者合并低氧血癥的原因分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（2）：288-289.

[4] Wilson BJ，Cowan HJ，Lord JA，et a1.The accuracy of pulse oximetry in emergency department patients with severe sepsis and septic shock: a retrospective cohort study[J]. BMC Emerg Med，2010（5）：10-19.

[5] 竇永，梁惠，汪求真，等.肺結(jié)核患者維生素 A、維生素E 和 β-胡蘿卜素營養(yǎng)狀況及機(jī)體抗氧化酶水平分析[J].衛(wèi)生研究，2013，42（3）：364-368.

[6] 高寧，郭元霞，張小云，等.肺結(jié)核患者營養(yǎng)風(fēng)險狀況及其影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（5）：552-555.

[7] 劉新忠.粟粒性肺結(jié)核43例的影像學(xué)征象及演變[J].臨床肺科雜志，2012，17（11）：2027-2028.

[8] 顧玉虹，勞穗華，鄺小佳，等.營養(yǎng)狀況對粟粒型肺結(jié)核患者的影響 [J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（11）：1712-1714.

[9] Lee K，Kim J H，Lee J H，et al.Acute respiratory distress syndrome caused by military tuberculosis: a multicentre survey in South Korea[J].Int J Tuberc Lung Dis，2011，15（8）：1099-1103.

[10] 吳曉光，馬麗萍，高孟秋，等.重度營養(yǎng)不良肺結(jié)核患者營養(yǎng)支持及療效評價的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41（3）：29-31.