楊志華 彭秀英

1.廣東省惠州市第二婦幼保健院兒科，廣東惠州 516000；2.廣東省博羅縣園洲鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥劑科，廣東博羅 516123

兒童常見性喘息性疾病主要包括毛細(xì)支氣管 炎以及喘息性支氣管炎，而臨床上常用的輔助治療措施便是采取β2受體激動(dòng)劑[1-3]。妥洛特羅貼是一種長效的β2受體激動(dòng)劑，其在治療哮喘以及慢性阻塞性肺病中發(fā)揮著重要作用，并且其藥物療效及安全性均得到了醫(yī)生及患者的臨床認(rèn)可[4-5]。本研究選取2015年6月～2016年6月在本院兒科就診的120例喘息性疾病患兒作為研究對(duì)象，分析妥洛特羅貼劑在喘息性疾病患兒中的治療效果及其對(duì)患者肺功能與血清細(xì)胞因子水平炎癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月在本院兒科就診的120例喘息性疾病患兒作為研究對(duì)象，將入選患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：為首診患者；符合小兒喘息性肺炎的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等重要臟器功能不全或衰竭者；合并有全身性重大感染疾病者以及免疫系統(tǒng)疾病者；對(duì)本研究使用藥物存在禁忌者。對(duì)照組平均年齡（3.5±1.2）歲，男36例，女24例，平均病程（3.9±1.4）d；觀察組平均年齡（3.7±1.3）歲，男34例，女26例，平均病程（3.8±1.3）d，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受退熱、止咳、祛痰及抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采取沙丁胺醇霧化治療：給予吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（葛蘭素威康制藥公司，JX20030229，50mg：10mL），0～4歲患兒每次0.25mL，4～8歲每次0.5mL，使用生理鹽水稀釋至2mL并用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器吸入，2次/d。觀察組患者采取妥洛特羅貼（日東電工株式會(huì)社，H20060379，0.5mg/貼）進(jìn)行治療，＜3歲劑量為0.5mg，3～9歲為1mg，每日一次，貼于患兒胸部、背部或上臂部。兩組患兒均治療一周，且治療期間密切關(guān)注每例患者的病情變化，一旦有突發(fā)狀況發(fā)生立即停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果以及癥狀消失時(shí)間。比較兩組患者治療前后血清細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素IL-5、IL-6水平變化情況。比較兩組患者嗜酸粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白等炎性指標(biāo)水平變化情況。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：肺部聽診未見明顯濕羅音，且氣促、咳嗽等癥狀基本消失；有效：肺部聽診濕羅音顯著減少，且氣促、咳嗽等癥狀有所改善；無效：肺部聽診仍有明顯濕羅音，且氣促、咳嗽等癥狀無改善或加重。有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/患者總例數(shù)×100%[7]。對(duì)5歲以上患兒進(jìn)行正確使用峰流速儀的培訓(xùn)，對(duì)5歲以下患兒采用小型峰流速儀，治療前及第7天測(cè)患兒晨間和晚上最大用力呼氣流量（PEF），計(jì)算PEF測(cè)定值占預(yù)計(jì)值的百分比（PEF%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

對(duì)照組患者治療有效率為75.00%，而觀察組患者治療有效率為91.67%；經(jīng)比較，觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組患者（χ2=3.825，P=0.013）。見表 1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較

兩組患者治療后肺功能均有所好轉(zhuǎn)（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的PEF%為（86.09±6.15）顯著 高 于 對(duì) 照 組 患 者 的（74.29±4.96），t=11.569，P=0.000。見表2。

表2 兩組患者FEF%比較（x ± s）

2.3 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患者的喘鳴音持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間以及治愈時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者（t=4.397、5.210、6.176,P=0.025、0.017、0.043）。見表 3。

表3 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較（x ± s，d）

2.4 兩組患者治療前后血清細(xì)胞因子水平比較

兩組患者治療后IL-5、IL-6水平均較治療前有顯著下降（P＜0.05），且觀察組患者治療后IL-5、IL-6水平較對(duì)照組患者治療后水平更低（t=-22.401，-5.214，P=0.000，0.000）。見表 4。

表4 兩組患者治療前后血清細(xì)胞因子水平比較（x ± s，pg/mL）

2.5 兩組患者治療后炎癥因子水平比較

兩組患者治療后嗜酸粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白水平均較治療前有顯著下降（P＜0.05），且觀察組患者治療后嗜酸粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白水平較對(duì)照組患者治療后水平更低（t= -21.066，-11.168，P=0.000，0.000）。見表 5。

表5 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（x ± s）

3 討論

小兒喘息性疾病指具有明顯喘息癥狀的呼吸道綜合征，其相關(guān)常見性疾病均和哮喘有著相似的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)[8-9]。該疾病多發(fā)于學(xué)齡前兒童，給患兒的身心健康及學(xué)習(xí)生活均造成嚴(yán)重的不良影響[10]。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，小兒喘息性肺炎的發(fā)生與發(fā)展與患兒呼吸道炎癥反應(yīng)以及IgE介導(dǎo)的反應(yīng)有著密切聯(lián)系[11-14]。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，約有41.8%～89.7%的喘息性疾病患兒最終發(fā)展至支氣管哮喘[13]。目前，有關(guān)喘息性疾病的治療主要涉及三個(gè)方面，即病原學(xué)治療、癥狀緩解治療以及抗炎治療等[14]。

β2受體激動(dòng)劑是在臨床中廣為使用的支氣管舒張劑，短效的β2受體激動(dòng)劑如萬托林霧化吸入起效迅速，然而由于存在較多不良反應(yīng)以及患兒配合度不高的局限性使得該藥物臨床使用受到一定限制[15]。而口服的短效的β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇其對(duì)于支氣管擴(kuò)張作用維持的效果時(shí)間較短，且容易造成患者肌肉僵直、心悸以及手指震顫等不良反應(yīng)發(fā)生。長效的β2受體激動(dòng)劑能夠更好地改善患者的喘息癥狀以及肺功能，同時(shí)能夠與糖皮質(zhì)激素在分子水平相互協(xié)同作用[16]。長效的β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素在血液中的水平均可衡量過敏性疾病的嚴(yán)重程度，因而檢測(cè)患者血清細(xì)胞因子水平有助于評(píng)估患者病情。同時(shí)，長效的β2受體激動(dòng)劑還能夠有效降低炎癥細(xì)胞數(shù)量，抑制炎癥反應(yīng)。

本研究選取2015年6月～2016年6月在本院兒科就診的120例喘息性疾病患兒作為研究對(duì)象，分析妥洛特羅貼劑在喘息性疾病患兒中的治療效果及其對(duì)患者肺功能與血清細(xì)胞因子水平炎癥的影響。結(jié)果表明，常規(guī)組患者治療有效率為75.00%，而妥洛特羅貼劑治療組患者治療有效率為91.67%；經(jīng)妥洛特羅貼劑治療的患者其療效顯著提高。同時(shí)，治療后兩組患者治療后肺功能均有所好轉(zhuǎn)，但治療后妥洛特羅貼劑治療組患者的肺功能改善更加顯著。而且，妥洛特羅貼劑治療組患者的喘鳴音持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間以及治愈時(shí)間均明顯少于常規(guī)組患者，且治療后妥洛特羅貼劑治療組患者IL-5、IL-6以及嗜酸粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白水平均較常規(guī)組有著更明顯的降低。因此，我們可以看出，妥洛特羅貼劑治療喘息性疾病患兒不僅取得了更顯著的療效，且能夠更好地幫助患者改善肺功能，降低患者的血清細(xì)胞因子水平與炎癥因子水平，這與該藥物的作用機(jī)制一致，作為一種長效β2受體激動(dòng)劑，妥洛特羅貼劑對(duì)肺功能的改善有著更好的針對(duì)性，且通過與糖皮質(zhì)激素的協(xié)同作用，對(duì)于血清細(xì)胞因子以及炎癥因子的水平有著明顯的抑制作用，這與本研究取得的結(jié)果相一致。而且，妥洛特羅貼劑對(duì)于患兒來說使用更為方便，不受到飲食的影響且對(duì)肝臟無損，且患兒依從性高，因而得到更多醫(yī)生及患兒家長的認(rèn)可。

綜上所述，妥洛特羅貼劑治療喘息性疾病患兒臨床效果顯著，且能夠幫助改善肺功能、降低血清細(xì)胞因子及炎癥因子水平，藥物安全性好、依從性高，值得進(jìn)一步臨床推廣使用。

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