□清華大學(xué)玉泉醫(yī)院性醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 馬曉年

絕經(jīng)后婦女仍然可以享受性愉悅

□清華大學(xué)玉泉醫(yī)院性醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 馬曉年

上期《您的性壽命有多長》一文發(fā)表后，有很多讀者向我提出問題，如：

“絕經(jīng)后就沒性欲了，陰莖插進(jìn)去感覺很疼，男人也覺得不舒服，有沒有解決這事的好辦法？”

“我今年52歲，身體素質(zhì)很好，但老婆絕經(jīng)后再也不想跟我過夫妻生活了?？晌疫€有性欲。請問這樣的情況該怎么辦？”

“很有啟發(fā)，但是卻感到無可奈何，我的性欲在他的病痛中被壓迫沒了。很多時(shí)候，我只想他撫摸我，而不是進(jìn)行性行為，但是，他卻認(rèn)為不性交就不需要撫摸。所以，我常常感覺到肌膚的饑渴而心情不暢，不到40歲就開始月經(jīng)不調(diào)，43歲就已完全絕經(jīng)?，F(xiàn)在的我，簡直是度日如年，沒有一天是高興的。”

“現(xiàn)在，人們都重視男人的性功能，由誰來關(guān)心一下女人的功能呢？女人一旦閉經(jīng)，性功能基本就消失，沒有了潤滑液，男人也沒法進(jìn)入。這樣痛苦的是男人，有功能不能發(fā)揮。請問怎樣讓女人在閉經(jīng)后還能適應(yīng)男人？”

這些讀者感慨女性絕經(jīng)后無性欲，其實(shí)不然，起碼半數(shù)人仍然會(huì)有性欲。當(dāng)然，到了絕經(jīng)年齡，基本上是需要潤滑劑或雌激素替代的。她們可以通過自己和伴侶的共同努力使情況發(fā)生積極改善，沒有必要為之氣餒。

保持合理而適度的性活動(dòng)對老年婦女的心身健康只會(huì)有益而無害，然而不少老年婦女并不知道她們在絕經(jīng)之后的性活動(dòng)怎樣才算正常。雖然大多數(shù)絕經(jīng)期婦女都注意到性興趣和性活動(dòng)的減少，而且她們?nèi)栽副３忠欢ǖ男越佑|，并不情愿從此杜絕性活動(dòng)，但隨著老年過程中出現(xiàn)的種種生理變化，繼續(xù)保持美滿和諧的性關(guān)系也就成為比較困難的事情。她們往往需要得到專業(yè)人士的咨詢和幫助。

影響絕經(jīng)期婦女性功能和性表達(dá)并使她們的性行為發(fā)生種種改變的因素很多。如雌激素水平下降給這一時(shí)期女性生殖器造成了種種變化。老年人性欲減退多因性腺功能減退造成生殖器官退化，特別是女性外陰萎縮，陰道彈性和潤滑差，分泌物減少并延遲。雙方過度肥胖或行動(dòng)不便也會(huì)影響性交過程，逐漸出現(xiàn)性功能障礙現(xiàn)象。除了內(nèi)分泌等疾患如腎上腺皮質(zhì)功能減退、婦科病、腫瘤、垂體病、肺氣腫等器質(zhì)性原因能引起老年女性性欲減退，她們尚存在許多心理因素的影響。差不多有1/4～1/3的絕經(jīng)期婦女會(huì)在主訴時(shí)直言不諱地提出性方面的問題：一是因陰道潤滑差、性反應(yīng)性降低、陰道干燥和萎縮帶來的插入時(shí)的性交疼痛；二是性欲缺乏或減退；三是男方有性功能障礙等。

在一項(xiàng)對178位平均絕經(jīng)后5年、年齡在54～62歲的婦女的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，她們當(dāng)中86%存在性問題，其中45%性欲缺乏，10%對性有厭惡感。興奮期障礙涉及對觸摸的敏感度下降，陰蒂感覺遲鈍，陰道干燥，尿失禁，難于達(dá)到性興奮。某些婦女的觸摸感嚴(yán)重降低，臨床檢查認(rèn)為她們可能存在外周神經(jīng)病理改變。此外，性高潮障礙占37%，其中原發(fā)性10%，繼發(fā)性27%；43%的婦女存在性交疼痛，其中一半在婦科檢查時(shí)證實(shí)有繼發(fā)性陰道痙攣。

絕經(jīng)后婦女的生理變化也會(huì)影響男方的性功能。在一項(xiàng)絕經(jīng)期性問題的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，50對夫婦中涉及雙方問題的占30對（其中19對為性交疼痛和繼發(fā)性勃起困難，11對為無高潮和繼發(fā)性勃起障礙）；涉及女方性功能障礙的有11對；其余9對系男方存在性功能障礙。

還有許多女性患者則委婉地談起許多不適，但又輕易不愿意自己直接點(diǎn)破問題的真相，她們希望醫(yī)生能猜出她們的問題。作為醫(yī)生則應(yīng)該熟悉和了解老年婦女在這時(shí)所出現(xiàn)的種種生理變化，知道如何對她們的生理和病理狀態(tài)作出正確評(píng)價(jià)，改善她們的性生活質(zhì)量，使其保持積極主動(dòng)的性生活。