□陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院消化內(nèi)科副教授 樊超強(qiáng)

雙氣囊小腸鏡：對腸道進(jìn)行無死角檢查

□陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院消化內(nèi)科副教授 樊超強(qiáng)

李女士最近患上了一種“怪病”，經(jīng)常腹痛、腹瀉，人也日漸消瘦。到醫(yī)院做了胃腸鏡檢查，未能明確病因。消化科醫(yī)生建議她接受一位“福爾摩斯”的幫助，對其腸道進(jìn)行了一次“360°零死角”的掃描，終于揪出折騰李女士的“元兇”——非甾體類消炎藥導(dǎo)致的小腸糜爛出血。這位神勇的“福爾摩斯”，就是雙氣囊小腸鏡。

什么是雙氣囊小腸鏡？它和普通推進(jìn)式小腸鏡有什么不同？為什么普通腸鏡不能探查到的小腸深部而它可以探查到呢？這就要從小腸特殊的解剖結(jié)構(gòu)說起。

人的小腸一般長約5～7米，從幽門以下開始直到回盲瓣結(jié)束，是消化道最長的管道。受其位置較深、冗長、褶皺多、蠕動快等獨(dú)特的解剖特點(diǎn)所限，長期以來小腸一直是消化內(nèi)科臨床檢查的盲區(qū)，被稱作消化道中的“黑暗大陸”，許多小腸疾病也因此長期得不到明確的診斷和有效的治療。過去小腸疾病的診斷主要依賴影像學(xué)檢查，如：全消化道鋇餐、小腸氣鋇雙重造影、核素掃描、選擇性動脈造影、B超、CT、MRI、PET等，這些檢查敏感性和準(zhǔn)確性較低，不能滿足臨床診斷的要求。為了能夠探查到消化道中這一塊“黑暗大陸”，人們進(jìn)行了不懈的努力。而在傳統(tǒng)內(nèi)鏡技術(shù)領(lǐng)域，早在1977年，日本學(xué)者就開始應(yīng)用探條式小腸鏡對小腸進(jìn)行檢查，并不斷對小腸內(nèi)鏡檢查方法進(jìn)行改進(jìn)和完善。到了2001年，日本研發(fā)出雙氣囊推進(jìn)式小腸鏡，并應(yīng)用其進(jìn)行全小腸檢查，使我們第一次有機(jī)會得以用腔內(nèi)內(nèi)窺鏡的方式來觀察整個(gè)小腸。2003年雙氣囊小腸鏡正式上市進(jìn)入臨床，我國學(xué)者與世界同步開展了小腸鏡的臨床應(yīng)用和研究。

雙氣囊小腸鏡其實(shí)就是在原先的推進(jìn)式小腸鏡外加上一個(gè)頂端帶氣囊的外套管，同時(shí)也在小腸鏡頂端加裝一個(gè)氣囊。使用外套管后，可以在一定程度上增加小腸鏡的硬度，有利于進(jìn)鏡。就像過去我們穿褲頭的松緊帶，松緊帶比較軟，就很難穿進(jìn)去，但是如果用一根別針幫忙，就可以很輕松地把松緊帶送進(jìn)去了。兩個(gè)氣囊充氣時(shí)，可以使內(nèi)鏡頭部和外套管與腸壁相對固定，不易滑動。緩慢拉直內(nèi)鏡和外套管，可以縮短腸管，就像我們胳膊伸進(jìn)袖筒，把腸管像卷袖筒一樣卷起來，以利于鏡頭向小腸進(jìn)行深入探察。通過兩個(gè)氣囊交替重復(fù)充氣、放氣、推進(jìn)外套管和向后牽拉縮短腸管這一系列的操作，一般情況下，鏡頭可抵達(dá)回腸中下段，部分可達(dá)末端回腸，這個(gè)檢查深度是普通小腸鏡無法到達(dá)的。經(jīng)口和經(jīng)肛門分別進(jìn)鏡，就可以使整個(gè)小腸得到全面、徹底、無盲區(qū)的檢查。

雙氣囊小腸鏡具有視野廣、圖像清晰的優(yōu)點(diǎn)，在腸腔內(nèi)可進(jìn)可退，發(fā)現(xiàn)病變還可以取活檢，做標(biāo)記，隨時(shí)可以進(jìn)行腸道沖洗吸引，保持視野清晰，克服了膠囊內(nèi)鏡不能直視觀察、沖洗吸引和取活檢的缺點(diǎn)。更為主要的是應(yīng)用小腸鏡可以治療一些常見的小腸病變，如內(nèi)鏡下止血、息肉切除、球囊擴(kuò)張、支架置放等，從而結(jié)束了一些小腸病變必須開腹手術(shù)的歷史，既減少患者的痛苦又減少醫(yī)療費(fèi)用。

小腸疾病雖然相對比較少見，但診斷困難，一直是臨床上的難題。近幾年隨著雙氣囊電子小腸鏡的出現(xiàn)，極大提高了小腸疾病的檢出率。所有懷疑小腸疾病的患者，如消化道出血，經(jīng)胃鏡和結(jié)腸鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)病變，臨床懷疑有小腸疾病者；克羅恩病的全消化道評估；不完全小腸梗阻；疑有小腸器質(zhì)性病變者，如小腸腫瘤、小腸吸收不良綜合征、慢性腹痛及慢性腹瀉等；多發(fā)性息肉患者的全消化道評估；小腸造影或膠囊內(nèi)鏡有小腸異常發(fā)現(xiàn)者，均建議進(jìn)行雙氣囊小腸鏡檢查。