□北京大學(xué)第一醫(yī)院介入血管外科副主任醫(yī)師 尹 杰

康復(fù)指南

靜脈曲張康復(fù)階段能跑步嗎

□北京大學(xué)第一醫(yī)院介入血管外科副主任醫(yī)師 尹 杰

眾所周知，跑步鍛煉有諸多好處，可是，腿上有靜脈曲張，還能跑步鍛煉嗎？這是很多輕中度靜脈曲張患者的擔(dān)憂。我們今天就來(lái)逐一回答有關(guān)靜脈曲張患者該如何運(yùn)動(dòng)鍛煉的問(wèn)題。

1.靜脈曲張能跑步鍛煉嗎？

正常情況下，雙腿的靜脈血液要回流到心臟，需要克服重力，必須通過(guò)小腿肌肉泵、下肢靜脈瓣膜和胸腔內(nèi)負(fù)壓的作用。小腿肌肉泵又稱“第二心臟”，是一個(gè)輔助血泵，可以幫助下肢靜脈把血液泵回心臟。另外下肢靜脈有許多瓣膜，當(dāng)血液往心臟回流，這些瓣膜就開(kāi)放，反之這些瓣膜則關(guān)閉，使血液只能單向行進(jìn)不致反流。如果靜脈瓣膜彈性降低，不能承受血液的重力，會(huì)關(guān)閉不嚴(yán)，造成血液倒流、淤積，長(zhǎng)此以往就會(huì)形成下肢靜脈曲張。

從血液動(dòng)力學(xué)的角度看，健康的人運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于瓣膜功能正常，肌肉的規(guī)律性收縮使深部靜脈血液回流加速，皮下靜脈的壓力可比靜止時(shí)還低，因此適度跑步鍛煉，不僅不會(huì)引起下肢靜脈曲張，還可使腿部肌肉活動(dòng)增強(qiáng)，擠壓靜脈內(nèi)的血液，使其流動(dòng)更加通暢，有助于預(yù)防和改善下肢靜脈曲張。對(duì)靜脈曲張患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)殪o脈瓣膜功能受損，應(yīng)該避免像舉重、快速?zèng)_刺短跑、跳遠(yuǎn)、投擲等引起腹壓增高的活動(dòng)，但是可以進(jìn)行慢跑、游泳、騎單車、跳繩等運(yùn)動(dòng)。

2.靜脈曲張?jiān)鯓渝憻挷藕线m？

每次15～30分鐘的跑步，可使腿部肌肉活動(dòng)增強(qiáng)，有助于靜脈曲張的緩解。很多患者有這樣的體會(huì)，在腿部酸脹不適的時(shí)候跑一會(huì)兒步，會(huì)感覺(jué)沒(méi)那么難受。因?yàn)樵谂懿綍r(shí)，靜脈血管就像抽水泵一樣，將積存在處于曲張狀態(tài)的靜脈中的血液往心臟方向送；同時(shí)，由于局部微循環(huán)加快，使曲張靜脈的新陳代謝加快，靜脈能較快恢復(fù)正常。休息一會(huì)兒可以再次進(jìn)行15～30分鐘的跑步。

但是持續(xù)30分鐘以上的中長(zhǎng)距離的跑步會(huì)加重靜脈曲張。這是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間跑步會(huì)造成肌肉和血液里乳酸堆積，阻斷供氧。乳酸是氧氣在體內(nèi)新陳代謝的產(chǎn)物，在靜脈曲張的情況下，身體對(duì)乳酸的代謝越慢，越容易造成疲勞，從而加重靜脈曲張程度。

3.如果想加大運(yùn)動(dòng)量該怎么辦？

靜脈曲張患者長(zhǎng)時(shí)間跑步時(shí)需要采取保護(hù)措施，可選用二級(jí)壓力醫(yī)用彈力襪。建議穿包住腳到膝蓋的彈力襪，因?yàn)橹话⌒⊥鹊锦钻P(guān)節(jié)的彈力襪會(huì)造成腳部血液回流不暢，腳面腫脹。醫(yī)用彈力襪有特殊的壓力梯度，可以外部壓力抵消靜脈高壓，促使靜脈血液往心臟回流，加速乳酸代謝，使患肢沉重、腿部腫脹、疼痛等癥狀迅速消失，防止靜脈曲張加重。

4.跑步后有哪些注意事項(xiàng)？

跑步后不宜馬上休息，因?yàn)樯眢w在隨后數(shù)個(gè)小時(shí)內(nèi)還會(huì)持續(xù)分泌乳酸，馬上休息會(huì)造成乳酸隨血液循環(huán)速度下降在肌肉組織中大量堆積，造成疲勞感加重，所以跑步結(jié)束后應(yīng)步行一會(huì)兒再休息。血液循環(huán)和肌肉的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以幫助身體代謝乳酸，讓身體感覺(jué)更輕松，運(yùn)動(dòng)后按摩和拉伸肌肉也能幫助乳酸代謝。

回到家中可以躺在床上，抬高雙腿成30度角為宜，以促進(jìn)腿部血液循環(huán)，緩解下肢靜脈淤血。應(yīng)注意在運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分，但不可過(guò)多，以免減弱消化功能和食欲。洗溫水澡也可以促進(jìn)血液流動(dòng)，釋放乳酸。此外，充足的睡眠有利于恢復(fù)身體疲勞。飲食方面多食用富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶，同時(shí)可以多吃些堿性食品和蔬菜，肉類不利于乳酸代謝，應(yīng)減少食用量。

5.靜脈曲張何時(shí)需要手術(shù)治療？

當(dāng)靜脈曲張發(fā)展到一定程度，需要及時(shí)手術(shù)治療，否則跑步鍛煉會(huì)加重靜脈曲張，導(dǎo)致潰瘍、出血、炎癥、血栓等并發(fā)癥。患者在手術(shù)治愈靜脈曲張之后，仍然可以安心運(yùn)動(dòng)。

靜脈曲張嚴(yán)重程度分期如下：

0期，無(wú)可見(jiàn)或可觸及的靜脈疾病體征。

1期，有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈。

2期，有靜脈曲張。

3期，有水腫但沒(méi)有靜脈疾病引起的皮膚改變。

4期，有靜脈疾病引起的皮膚改變?nèi)缟爻林㈧o脈濕疹及皮膚硬化。

5期，有靜脈疾病引起的皮膚改變和己愈合的潰瘍。

6期，有靜脈疾病引起的皮膚改變和正在發(fā)作的潰瘍。

靜脈曲張的手術(shù)指征是：大隱靜脈瓣膜有中度以上的反流，伴有疼痛、瘙癢、腫脹、破潰等癥狀，影響生活，曲張程度進(jìn)行性加重等。一般來(lái)講，4、5、6期的靜脈曲張是手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證，2期伴有癥狀和3期患者可以考慮擇期手術(shù)。