文/司鵬飛 北京中醫(yī)藥大學 博士

中藥不良反應需理性對待

文/司鵬飛 北京中醫(yī)藥大學 博士

長期以來，許多老百姓都有一種觀點，說“中藥安全，沒有副作用”?？墒墙陙?，從馬兜鈴酸腎病到何首烏肝毒性，關于中藥不良反應和中藥安全性的報道屢見報端。中藥的安全性問題受到了越來越多的關注。許多人開始對中藥的安全性表示困惑、擔心，甚至無所適從。那么，中藥到底安不安全？我們又該怎樣認識中藥的不良反應呢？

其實，我們常說的中藥“不良反應”主要包括兩類：一類是藥物在治療作用之外的副作用，例如當歸、生地等藥物由于質潤，在補血的同時可能會造成一部分患者出現便溏或腹瀉；另一類則是藥物中某些毒性成分對人體造成的損害，例如馬兜鈴、關木通等藥物中的馬兜鈴酸會導致腎損傷。

毒性是中藥的偏性

秦漢時期，醫(yī)家常常使用“毒藥”作為中藥的別稱，如《黃帝內經·異法方宜論篇》中，就常常使用“毒藥”來指代中藥：“病生于內，其治宜毒藥?！薄吨芏Y·天官冢宰下》中，亦有類似的記載：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，劇毒藥以供醫(yī)事?！边@里的“毒”，主要是泛指中藥本身的偏性。與食物的醇和之性不同，藥物都具有或峻或緩的寒熱溫涼的偏性，這種偏性是中藥治療疾病的基礎，但是如果使用不當，也是多數中藥不良反應的原因。因此，古代醫(yī)家便使用“毒藥”來指代中藥。

此外，也確實有一類藥物，由于藥性峻猛，本身具有極強的毒性，例如馬錢子、斑蝥、蟾酥等（后世“毒藥”的概念范圍縮小了，指的就是這種對人體有害的“猛藥”）。這些藥物雖然使用不當便會導致生命危險，但是對于某些疾病，合理的使用卻有良效。所以，不管是藥物寒熱溫涼的偏性，還是其致命的毒性，都是相對而言的，對于病患而言，許多“毒藥”，反而可以成為救命的金丹。正如《黃帝內經》所說：“有故無殞，亦無殞也?！?/p>

可以說，從很早之前，古代醫(yī)家就對中藥的偏性有了認識并重視用藥的安全問題。早在秦漢時期，醫(yī)家們就已經認識到中藥的“毒性”，并提出了有毒藥物使用的一些原則。

例如，在早期的中藥學著作《神農本草經》中，當時的醫(yī)家把中藥分為三大類，分別為上品、中品、下品：上品大多無毒，用于滋補強壯；中品有毒或無毒，治病補虛，兼而有之；下品大多有毒，用于治病攻邪，不可久服。在《黃帝內經》中，則提出了毒性藥物使用的原則：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病。十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！焙笫肋€提出了“十八反”“十九畏”的配伍禁忌。這些原則在臨床實踐中，有效地避免了很多中藥不良反應的發(fā)生。

與此同時，為了減輕藥物的毒副作用，古代醫(yī)藥學家又對中藥進行炮制，或者合理的配伍。例如附子，中醫(yī)認為，其辛甘大熱，有毒，有回陽救逆之功，是一味急救常用的藥物，廣泛用于心衰、休克的搶救中。其毒性主要是由于含有較多的烏頭堿類化合物，具有危害心臟、神經的毒性，但是通過炮制，可使毒性成分大大降低。再如半夏，中醫(yī)認為其藥味辛、性溫，有毒，是一味常用的祛痰藥，但是生半夏對口腔、咽喉和消化道黏膜有極強的刺激作用，因而在使用時，除了進行炮制之外，也常常與生姜相配，以減輕半夏的毒副作用。不僅僅是劇毒藥物，一些可能會導致不良反應的藥物，也常常會進行炮制和配伍。例如，白芍是一味常用的補血藥物，但是一些脾胃虛弱的人服用之后往往會發(fā)生大便溏瀉的副作用，這時，我們一般就會使用它的炮制品“炒白芍”，或者與白術之類的健脾藥物一起使用。

不合理使用是中藥不良反應發(fā)生的主要原因

在生活中，中藥的毒副反應一般來自兩個方面。一方面，是中藥的不合理使用，包括錯誤使用和超劑量使用；另一方面，則是中藥本身毒性成分的中毒。而絕大多數中藥不良反應事件發(fā)生的原因都是前者。

我們知道，每一味中藥都有獨特的藥性，例如寒、熱、溫、涼等，這是中藥治病的基礎：對于熱性病，我們可以使用寒涼的藥物；對于虛寒性疾病，我們則使用溫補的藥物進行治療。那么，如果我們選擇了不合理的藥物，例如給風寒感冒的患者選用了寒涼的藥物，或者是給虛性便秘的患者選用了祛除實邪的藥物（例如大黃等），就很可能會損傷人體正氣，導致疾病的加重。

有些藥物，由于藥力比較峻猛，應當中病即止，不能久服，如果患者長期使用，也會導致身體的損傷。例如前些年發(fā)生的“龍膽瀉肝丸腎毒性事件”，一方面與藥物中關木通所含的馬兜鈴酸成分有關，但另一方面，作為苦寒清熱藥的龍膽瀉肝丸，絕非可以久服的藥物，而在該事件中，卻被用作減肥藥長期服用，這種情況下，藥物的不良反應自難避免。也有部分不良反應的發(fā)生則是藥物本身的因素，例如含有毒性成分藥物炮制不規(guī)范，導致毒性成分殘留過多（如附子、何首烏等）。

評估中藥不良反應不能脫離劑量

任何藥物都有其適應癥和合理劑量，對于一些毒性藥物來說，在合理劑量內使用可起到治療疾病的作用，而超出合理劑量則會導致不良反應。例如，通常用于治療心律失常的洋地黃類藥物，在超量使用后，反而會誘發(fā)新的心律失常?，F代藥理學對藥物毒性的研究都是基于量效關系進行的，通常會根據最小有效量、常用量、極量、致死量、半數致死量等多個指標對藥物的安全性進行評估。但是現在部分媒體望文生義的片面報道，只講中藥不良反應，卻有意無意地忽視不良反應的背后的中藥亂用、濫用、長期或超量使用，這是有失客觀的，也是不負責任的。

合理用藥是避免中藥不良反應的關鍵

有句俗語說得好，“是藥三分毒”。中藥，不管是補益藥還是驅邪藥，都首先是一種藥物，是藥物就存在適應癥、禁忌癥和合理劑量。很多藥物不良反應事件的發(fā)生，都是由于藥物的不合理使用導致的。中醫(yī)、西醫(yī)的理論體系不同，就像很難說哪個西藥是清熱瀉火的，哪種西藥是養(yǎng)陰清肺的一樣，中藥一定要在中醫(yī)理論的指導下，在辨證論治的基礎上使用。例如，小柴胡湯是一個安全性非常高、臨床應用非常廣泛的方劑，但是上世紀90年代，日本卻發(fā)生了沸沸揚揚的“小柴胡湯事件”，其直接原因就是脫離了中醫(yī)的辨證論治理論，對肝病患者濫用小柴胡湯而導致的。

因此，在面對中藥不良反應報道的時候，我們沒有必要感到恐慌，與西藥一樣，合理的使用中藥一般是不會產生不良反應的。在此，筆者建議，大家在平時生活中，一定要注意以下三點：第一，不要盲目服用中藥和中成藥，一定要在醫(yī)生或藥師的指導下使用；第二，不要輕信各處流傳的所謂“偏方”，每年有很多藥物中毒都和私自服用各種“偏方”有關；第三，需要中藥飲片時，一定要在正規(guī)醫(yī)院或者大型藥店購買，以保障藥物的安全性和有效性?？傊?，預防中藥不良反應的發(fā)生，合理用藥是關鍵。