王靜雯

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社區(qū)預(yù)防保健工作的思考與建議

王靜雯

上海市天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200031。

社區(qū)預(yù)防保健工作是我國三級(jí)預(yù)防體系的網(wǎng)底，是新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)，是保證國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容。社區(qū)預(yù)防保健直接面對(duì)老百姓，為其提供疾病預(yù)防、健康教育、婦幼保健等服務(wù)。當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人民群眾對(duì)健康的需求日益高漲，預(yù)防保健服務(wù)的功能如何定位與發(fā)展，直接關(guān)系到廣大市民的身體健康。本文就社區(qū)預(yù)防保健工作提出了思考與建議。

預(yù)防保健；社區(qū)衛(wèi)生；健康服務(wù)

1 引言

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作重點(diǎn)已把防病作為第一要點(diǎn)。提供預(yù)防保健服務(wù)是提高人們健康水平的基本保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展預(yù)防保健可以增加人們接受服務(wù)的機(jī)會(huì)，使衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)到每個(gè)家庭與個(gè)人，更好地方便群眾，為群眾服務(wù)。預(yù)防保健工作直接面對(duì)老百姓，提供疾病預(yù)防、健康教育、婦幼保健等服務(wù)。當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人民群眾對(duì)健康的需求日益高漲。預(yù)防保健服務(wù)的功能如何定位與發(fā)展，直接關(guān)系到廣大市民的身體健康。本文就社區(qū)預(yù)防保健工作提出一些思考與建議。

2 經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)預(yù)防保健工作提出了新要求

增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)防保健功能，是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，特大城市衛(wèi)生改革必須解決的問題之一。近幾年來，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，改革預(yù)防保健體制，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了明顯成效。政府重視、政策配套、經(jīng)濟(jì)扶持是主導(dǎo)。上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一體化管理是關(guān)鍵。這些因素缺一不可，哪一項(xiàng)不到位都不能達(dá)到預(yù)期效果。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求衛(wèi)生工作從個(gè)體走向群體。強(qiáng)化預(yù)防意識(shí)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要任務(wù)之一。在近十幾年的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型過程中，預(yù)防保健工作的某些專項(xiàng)任務(wù)明顯加重，一些未曾涉及的領(lǐng)域也有待開拓。例如，健康教育以往僅作為宣傳工作被兼管，而現(xiàn)在成了社區(qū)衛(wèi)生工作的重頭戲，擔(dān)負(fù)著越來越重要的角色。社會(huì)公共衛(wèi)生管理隨著第三產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展，其任務(wù)也日益增加。疾病譜的改變和人口結(jié)構(gòu)老齡化使控制慢性病成為當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療保健的重要課題。

把社會(huì)效益放在首位，經(jīng)濟(jì)效益融于社會(huì)效益之中，認(rèn)真落實(shí)預(yù)防為主的方針和社區(qū)六大功能服務(wù)，逐步形成設(shè)施配套、功能完善、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、人民歡迎的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。重視人才與管理，造就一支高素質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，并以信息化管理為輔助手段，是提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平、不斷滿足人民的健康需求、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的有效保證。研究新時(shí)期的預(yù)防保健組織模式與管理體制，建立與完善預(yù)防保健服務(wù)體系，是向社區(qū)居民提供高質(zhì)量的預(yù)防保健服務(wù)的重要保障。

3 對(duì)社區(qū)預(yù)防保健工作的一些建議

3.1 加強(qiáng)預(yù)防保健隊(duì)伍建設(shè)

培養(yǎng)和造就一支數(shù)量足、質(zhì)量高的預(yù)防保健管理和技術(shù)隊(duì)伍是發(fā)展預(yù)防保健事業(yè)的關(guān)鍵性工作。預(yù)防保健人員的最大工作特點(diǎn)是項(xiàng)目繁多、工作安排自主性大，這就要求預(yù)防保健人員不但要有較寬的知識(shí)面、過硬的專業(yè)本領(lǐng)，而且要具備良好的政治素質(zhì)，即有對(duì)事業(yè)負(fù)責(zé)、為人民服務(wù)的責(zé)任心。健康教育的工作目標(biāo)也正從以疾病為重點(diǎn)的衛(wèi)生知識(shí)健康傳播向?qū)π袨槲ｋU(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)以及政策和社會(huì)環(huán)境的改變轉(zhuǎn)變。健康教育的目標(biāo)人群已由疾病易感人群向社區(qū)人群和社會(huì)全人群轉(zhuǎn)變。因此，衛(wèi)生主管部門應(yīng)重視基層預(yù)防保健人員的思想教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，促進(jìn)知識(shí)更新，提高服務(wù)技能和素質(zhì)，把這支隊(duì)伍建設(shè)、管理好。強(qiáng)化預(yù)防保健人員業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，為他們創(chuàng)造更多外出進(jìn)修的機(jī)會(huì)，使他們能為廣大社區(qū)居民提供高效優(yōu)質(zhì)的預(yù)防保鍵服務(wù)。通過衛(wèi)生管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼保健等的本科、?？频榷鄬哟螌W(xué)歷教育，把社區(qū)預(yù)防保健管理隊(duì)伍和技術(shù)隊(duì)伍推上一個(gè)新臺(tái)階，以滿足新時(shí)期預(yù)防保健事業(yè)發(fā)展的需要。

3.2 強(qiáng)化目標(biāo)管理，是社區(qū)衛(wèi)生中心預(yù)防保健協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)鍵

醫(yī)防之間的關(guān)系問題歸根到底是管理問題。在完全獨(dú)立和相對(duì)獨(dú)立型預(yù)防保健機(jī)構(gòu)中，有很多問題是管理不力造成的。因此，加強(qiáng)行政干預(yù)、強(qiáng)化宏觀調(diào)控，能實(shí)現(xiàn)醫(yī)防互補(bǔ)、協(xié)調(diào)發(fā)展。在實(shí)際工作中，衛(wèi)生主管部門有責(zé)任幫助醫(yī)防部門建立責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，變系統(tǒng)分割為密切配合，改變醫(yī)療、頂防、保健工作中存在的職責(zé)不清、指揮不靈、苦樂不均、獎(jiǎng)罰不明的現(xiàn)象，積極推行以任務(wù)、質(zhì)量、經(jīng)費(fèi)、獎(jiǎng)罰為主要內(nèi)容的綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，從而提高整體工作質(zhì)量與工作效率。

3.3 做好社區(qū)衛(wèi)生健康宣傳工作

實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生改革的重點(diǎn)，也是今后一段時(shí)期內(nèi)衛(wèi)生改革的目標(biāo)。作為基層服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生中心是社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)的前哨，其預(yù)防保健人員就像觸角一樣，在實(shí)施預(yù)防保健工作的服務(wù)過程中深入到千家萬戶。他們對(duì)社區(qū)內(nèi)人群的各種衛(wèi)生需求比較了解，與市民又有著相當(dāng)親密的關(guān)系，真正占據(jù)著天時(shí)、地利、人和的條件。市民對(duì)其信任度高，容易接受他們的宣傳和醫(yī)療保健服務(wù)。健康教育、社會(huì)公共衛(wèi)生管理、防治慢性病、干預(yù)不健康的生活方式等是社區(qū)衛(wèi)生和預(yù)防保健工作的主要內(nèi)容。健康教育和健康促進(jìn)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健工作的重要內(nèi)容，應(yīng)貫穿于衛(wèi)生服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)。健康促進(jìn)通過政策倡導(dǎo)關(guān)懷百姓健康，激發(fā)社會(huì)對(duì)健康的關(guān)注，協(xié)調(diào)相關(guān)部門努力滿足百姓對(duì)健康的需求和愿望。應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大健康知識(shí)、預(yù)防保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等相關(guān)知識(shí)的宣傳。與媒體合作，積極利用各種宣傳手段，比如，報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)、微信公眾號(hào)等多種手段方法，設(shè)置免費(fèi)的專題講座，利用節(jié)假日在人流眾多的地方設(shè)攤宣傳或者發(fā)放健康宣傳資料等，使人們了解預(yù)防保健，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

3.4 服務(wù)模式創(chuàng)新，實(shí)行主動(dòng)服務(wù)和快捷服務(wù)

要探索社區(qū)服務(wù)的新方法，必須在服務(wù)模式上有所突破。要把病人需要時(shí)的上門服務(wù)與平時(shí)經(jīng)常性的上門關(guān)心結(jié)合起來，有償服務(wù)與無償服務(wù)結(jié)合起來。對(duì)于慢性病如高血壓、糖尿病等患者進(jìn)行定期隨訪、指導(dǎo)，增強(qiáng)社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任感，建立一種新型的醫(yī)患關(guān)系。對(duì)慢性疾病定期訪視，急性疾病則進(jìn)行電話追蹤訪問，及時(shí)掌握治療效果。同時(shí)，通過多服務(wù)、服務(wù)好贏得社區(qū)人民的信賴。無論是預(yù)防保健，還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，每個(gè)工作環(huán)節(jié)都與人們的身心健康甚至是生命息息相關(guān)，要將工作的每個(gè)環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)化、擴(kuò)大化，才能使預(yù)防保健工作令人滿意，也能使工作人員對(duì)自己的工作內(nèi)容更加明確。社區(qū)居民對(duì)于公共衛(wèi)生預(yù)防保健服務(wù)需求從大到小依次為：慢性病的管理、婦女更年期的保健、康復(fù)治療和計(jì)劃外的免疫。在進(jìn)行社區(qū)居民公共預(yù)防保健的過程中，應(yīng)增強(qiáng)對(duì)于慢性病的針對(duì)性管理。預(yù)防保健工作是社區(qū)衛(wèi)生中心的基礎(chǔ)工作，在其實(shí)踐過程中，人文精神集中體現(xiàn)在給予需要接受預(yù)防保健的患者貼心的關(guān)懷和尊重上，應(yīng)當(dāng)在預(yù)防保健工作中充分發(fā)揮自身的人文精神，處處體現(xiàn)對(duì)社區(qū)居民的熱情和關(guān)愛，從而獲得社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生預(yù)防保健工作的認(rèn)可。

3.5 進(jìn)一步建立、完善信息管理系統(tǒng)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，市民生活節(jié)奏加快，城市中人口的流動(dòng)性越來越大。這就需要在塊與塊之間、街道與街道之間，甚至在更大的范圍內(nèi)加強(qiáng)信息的溝通和交流，及時(shí)了解和掌握人口變動(dòng)、疫情變化等情況，便于隨時(shí)采取各種應(yīng)變措施。信息管理工作是衛(wèi)生服務(wù)體系中不可缺少的組成部分，對(duì)保障人民的健康發(fā)揮了重要的基礎(chǔ)性作用。在不同的社區(qū)內(nèi)部應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面的社區(qū)居民公共衛(wèi)生預(yù)防保健服務(wù)需求分析，根據(jù)具體結(jié)果得出本社區(qū)內(nèi)居民對(duì)于公共衛(wèi)生預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目的需求類型，這對(duì)于更好的提升社區(qū)公共衛(wèi)生預(yù)防保健服務(wù)工作的水平是非常重要的。

4 總結(jié)

基層預(yù)防保健工作是我國三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底，是新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)，是保證國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容。加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)防保健與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，任重而道遠(yuǎn)，需要所有人的共同參與。

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Thinking and Suggestion on Prevention and Health Care Work at Community

Community prevention and health care work is the basic model of three level of health care system and the foundation of the health service network, and is an important part to ensure equality in national basic public health services. Prevention and health care work at community directly face to the people, and provide some services such as disease prevention, health education, maternal and child health, etc.. With the rapid development of economy and society, people’s needs for health is increasing day by day. How to locate and develop the function of preventive health service is directly related to the health of the general public. This paper puts forward some suggestions on community preventive health care.

Prevention and health care; Community health; Health service

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703033

王靜雯（1968—），女，上海人，初級(jí)，主要從事社區(qū)預(yù)防保健工作，zhangxian1041@163.com。

2017-05-10。