⊙重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師、教授 陳 虹

慢支肺氣腫別錯過初冬預(yù)防好時機(jī)

⊙重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師、教授 陳 虹

目前，我國的醫(yī)生和患者本人大都重視慢支炎肺氣腫發(fā)作期的病情控制，卻忽視如何預(yù)防發(fā)作。事實(shí)上，如果能夠有效預(yù)防慢支肺氣腫的發(fā)作，患者的呼吸功能、生活質(zhì)量會得到極大的改善。冬天是慢支肺氣腫發(fā)作最高的季節(jié)，在秋末冬初就積極預(yù)防，可讓患者安度冬天。

慢支炎肺氣腫是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病，因為患者數(shù)眾多，病死率高，嚴(yán)重影響廣大群眾健康。特別是每年冬天患者都會面臨急性發(fā)作的危險，每一次急性發(fā)作都會造成肺功能的進(jìn)一步下降，不僅呼吸困難，行走也十分困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時因為急性發(fā)作而需住院治療，也增加了患者及其家庭、以及全社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)！那么，如何能夠有效預(yù)防慢支肺氣腫的發(fā)作？

防感冒

一般人感冒流鼻涕、打噴嚏，甚至發(fā)燒，輕者兩三天，重者六七天就會痊愈。但是對于慢支肺氣腫來說卻是嚴(yán)重的。因為感冒常可引起病情加重，引發(fā)慢支肺氣腫的急性發(fā)作。如何預(yù)防感冒？以下幾點(diǎn)必須做到：

1.遠(yuǎn)離感冒的人群，在感冒流行期間，不要到人多的地方去。要與患者保持1米以上距離，患者咳嗽、打噴嚏時，帶病毒的唾液可飛濺到約1米遠(yuǎn)，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有人要打噴嚏或咳嗽時，應(yīng)馬上退到1米之外或者轉(zhuǎn)過身去，因為人的眼睛和鼻子是最容易被傳染的。

2.勤洗手，有些病毒可以在患者手摸過的地方存活3小時。

3.若不小心患上感冒，要積極抗感冒治療，防治炎癥向下呼吸道蔓延。

4.勤開窗換氣。不常開窗換氣的室內(nèi)，每立方米空氣中細(xì)菌總數(shù)可多達(dá)9000～15000個，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

停止或減少吸煙

經(jīng)常在門診有患者這樣告訴我說：醫(yī)生，我的氣管炎肺氣腫已經(jīng)很多年了，什么藥都不見效，只要一吸煙咳嗽就特別厲害痰液也特別多，您有什么好的方法？我說這還不簡單嗎，戒煙就是最好的治療方法！

除了煙草，其他有害氣體、煙霧和氣體吸入也可以誘發(fā)COPD（慢性阻塞性肺氣腫）急性發(fā)作，因此，避免和減少其他有害氣體的吸入也是有益的，其中包括使用抽油煙機(jī)減少房間的油煙味。特別是工作環(huán)境中有刺激性氣體的，最好換個環(huán)境，可以避免繼續(xù)造成病情加重。

保持呼吸道通暢

許多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息難平。因此，對于這些疾患的治療必須強(qiáng)調(diào)積極排痰。所謂積極排痰，即很好地把握“濕”、“翻”、“拍”、“咳”4字訣，促進(jìn)痰液稀釋，利于咳出，并防止肺泡萎縮及肺不張。觀察咳出來的痰，如果顏色帶黃色或綠色，提示有細(xì)菌感染，可以口服抗生素，防止感染加重而造成急性發(fā)作。

長期家庭氧療

對肺氣腫伴有明顯缺氧的患者，可持續(xù)低流量吸氧，每日達(dá)16小時以上，以緩解缺氧性肺小動脈收縮，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善體質(zhì)，提高運(yùn)動耐力。夜間進(jìn)行氧療不但患者易于接受，且可以解決夜間低氧血癥，減低COPD患者夜間猝死率。

使用免疫增強(qiáng)劑

每年秋季接種1次流感疫苗，每5～6年接種1次肺炎鏈球菌疫苗可以減少這兩種呼吸道感染，此外還可肌注卡介菌核酸提取物、草分支桿菌、胸腺肽等。還可服用一些具有扶正固本的中醫(yī)藥，也可適當(dāng)使用干擾素或免疫球蛋白，以提高機(jī)體抗感染能力，預(yù)防“老慢支”急性發(fā)作。

學(xué)會做呼吸操

呼吸體操對肌肉耐力與強(qiáng)度的訓(xùn)練，主要有腹式呼吸和縮唇呼吸。

腹式呼吸：患者取立位或臥位，雙手分別放在前胸和腹部，盡量用鼻吸氣，同時挺腹，用口呼氣，同時收腹。通過這種深而慢的腹式呼吸降低呼吸肌的耗氧量，增大膈肌運(yùn)動幅度，增加肺活量。

縮唇呼吸：呼吸時將雙唇如吹口哨狀縮攏，使呼出的氣體通過縮窄的口型緩慢的呼出，一般呼氣所用的時間要長于吸氣。由于延緩了呼氣時的速度，增加氣道內(nèi)壓，使外周小氣管不能過快的陷閉，有利于肺泡的排空，增大潮氣量和降低呼吸頻率，促進(jìn)了氧和二氧化碳在肺內(nèi)的交換。

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉

肺氣腫患者應(yīng)進(jìn)行力所能及的鍛煉，力爭在室外活動，能散步者散步，能快速行走者快速行走，即使在室外陽光下坐一坐也有好處，關(guān)鍵是量力而行，因地、因時制宜，不能超出身體承受能力，否則會加重自己的負(fù)擔(dān)造成缺氧甚至呼吸困難。老年人肺氣腫宜進(jìn)行緩慢的爬樓梯、太極拳等鍛煉。實(shí)踐證明，凡是長期堅持康復(fù)鍛煉，肺功能惡化情況會得到延緩，健康狀態(tài)好轉(zhuǎn)，壽命比不參加鍛煉者明顯延長。

營養(yǎng)飲食

許多進(jìn)展的COPD患者有重要的但是緩慢進(jìn)行性的體重減輕,某些患者可變得明顯惡病質(zhì)，因過度體重減輕使呼吸肌強(qiáng)度減弱。要注意攝入高蛋白、高維生素飲食。平時多食含維生素A類的食物，如胡蘿卜等。維生素A能使氣管黏膜上皮抵抗力增強(qiáng)，對防止細(xì)菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。多吃牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品等營養(yǎng)價值高的食物。在冬季還可適當(dāng)吃些羊肉、牛肉等，以起到溫補(bǔ)作用。經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強(qiáng)人體抵抗力。多飲水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢。忌食刺激性食物，忌食海腥油膩之品。

緩解期也需要藥物治療

緩解期使用藥物規(guī)范化治療有助于減少急性發(fā)作。很多人會在一個階段治療之后中斷繼續(xù)治療，以為只要不發(fā)作就沒事了。事實(shí)上，在很多喘累明顯的患者體內(nèi)還一直存在著慢性的非特異性炎癥，也是他們反復(fù)急性加重的根本原因。因此，即使在緩解期，也需要每天規(guī)律使用吸入激素和長效β2受體激動劑的復(fù)合制劑。比如沙美特羅氟替卡松，或福莫特羅布地奈德的復(fù)合制劑。這類藥物含有吸入型糖皮質(zhì)激素，但它屬于表面激素，吸入后它都分布在肺內(nèi)，極少量分布在身體其他地方，副作用很小，有時會引起口腔潰瘍和口腔真菌感染，只要您吸入后記得及時漱口，就可以避免。

專家簡介陳虹，女，教授，主任醫(yī)師。長期從事各種呼吸系統(tǒng)疾病的臨床、科研和教學(xué)工作。對肺癌的早期診斷和靶向治療積累了豐富的經(jīng)驗，且能根據(jù)患者的具體情況制定合理的個體化方案。擅長肺栓塞與肺血管病、肺癌、難治性哮喘以及吸煙所致疾病等的治療。