朱 楠

單硝酸異山梨酯治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病無(wú)癥狀心肌缺血患者的臨床效果

朱 楠

目的探討單硝酸異山梨酯治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）無(wú)癥狀心肌缺血患者的臨床效果。方法選取2014年12月至2016年4月于遼寧省沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院就診的98例CHD無(wú)癥狀心肌缺血患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各49例。對(duì)照組患者采用丹參注射液進(jìn)行治療，觀察組患者采用單硝酸異山梨酯進(jìn)行治療，比較兩組患者經(jīng)不同方法治療后的治療效果以及ST段壓低次數(shù)、ST段壓低持續(xù)總時(shí)間。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者ST段壓低次數(shù)與對(duì)照組患者相比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者 ST段壓低持續(xù)總時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論單硝酸異山梨酯治療CHD無(wú)癥狀心肌缺血患者具有一定治療效果，可有效改善患者心肌缺血癥狀，降低心肌耗氧量。

單硝酸異山梨酯；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；無(wú)癥狀心肌缺血；臨床效果

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是一種臨床較常見的疾病，其病情逐漸嚴(yán)重后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象，而CHD無(wú)癥狀心肌缺血是臨床中較嚴(yán)重的一種疾病，其檢出率較低，可嚴(yán)重影響患者身心健康。臨床針對(duì)CHD無(wú)癥狀心肌缺血患者一般采用常規(guī)方法（丹參注射液）進(jìn)行治療，但其治療效果并不理想，因此，尋找有效方法進(jìn)行治療是目前臨床研究的熱點(diǎn)之一，曾有學(xué)者研究表明采用單硝酸異山梨酯治療效果顯著[1]。本研究就單硝酸異山梨酯治療CHD無(wú)癥狀心肌缺血患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年12月至2016年4月于我院就診的98例CHD無(wú)癥狀心肌缺血患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)心臟彩色多普勒超聲等方法確診為無(wú)癥狀心肌缺血，排除腦出血、近期內(nèi)手術(shù)史、出血性疾病史等。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各49例。對(duì)照組患者中，男32例，女17例，年齡34～77歲，平均（67.5±2.6）歲；觀察組患者中，男33例，16例，年齡36～79歲，平均（68±4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，即將20 ml丹參注射液與250 ml 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行混合后靜脈滴注，1次/d。觀察組患者采用單硝酸異山梨酯進(jìn)行治療，口服單硝酸異山梨酯，20 mg/次，2次/d。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者經(jīng)不同方法治療后的治療效果以及ST段壓低次數(shù)、ST段壓低持續(xù)總時(shí)間。其中，治療效果分為顯效、有效以及無(wú)效3個(gè)指標(biāo)，顯效：經(jīng)治療后，患者ST段壓低次數(shù)恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后，患者ST段壓低次數(shù)明顯減少；無(wú)效：經(jīng)治療后，患者ST段壓低次數(shù)與治療前相比，并未出現(xiàn)任何變化[2]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 ST段壓低次數(shù)、ST段壓低持續(xù)總時(shí)間比較觀察組患者ST段壓低次數(shù)與對(duì)照組患者相比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是兩組患者ST段壓低持續(xù)總時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

臨床大量資料表明，CHD無(wú)癥狀心肌缺血的原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致血管腔逐漸狹窄，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象，影響其生命質(zhì)量[3-6]。臨床針對(duì)CHD無(wú)癥狀心肌缺血一般采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，即口服他汀類降血脂藥物，但采用常規(guī)藥物治療后易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，在一定程度上會(huì)影響患者的治療效果，同時(shí)，使用他汀類降血脂藥物治療，其治療效果并不理想。因此，目前臨床將他汀類降血脂藥物作為輔佐藥物進(jìn)行治療，并不單一使用。

表2 兩組患者ST段壓低次數(shù)、ST段壓低持續(xù)總時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者ST段壓低次數(shù)、ST段壓低持續(xù)總時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) ST段壓低次數(shù)(次) ST段壓低持續(xù)總時(shí)間(min)對(duì)照組 49觀察組 49 46.5±5.2 179±6 16.5±2.6 178±6 t值 35.9816 0.7989 P值 0.0000 0.4263

隨著社會(huì)發(fā)展以及醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，臨床針對(duì)CHD無(wú)癥狀心肌缺血患者逐漸應(yīng)用單硝酸異山梨酯進(jìn)行治療，單硝酸異山梨酯主要通過激活細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷鳥苷酸系統(tǒng)，從而松弛血管平滑肌，可以有效擴(kuò)張靜脈以及動(dòng)脈，進(jìn)而降低心臟前后負(fù)荷，改善患者臨床癥狀。相關(guān)資料表明，單硝酸異山梨酯是硝酸異山梨酯的主要代謝產(chǎn)物，其半衰期較長(zhǎng)，起效較快，是一種治療效果較顯著的血管擴(kuò)張劑，采用單硝酸異山梨酯治療CHD無(wú)癥狀心肌缺血患者，其能夠使患者平滑肌逐漸松弛，有效減少回心血量，降低心肌耗氧量，從而使患者心臟功能能夠逐漸得到恢復(fù)，另外，還能夠增加缺血心肌灌注，在一定程度上提高治療效果，具有一定治療價(jià)值[7]。

陳國(guó)依和叢曉偉[8]的研究表明，針對(duì)CHD無(wú)癥狀心肌缺血患者采用單硝酸異山梨酯進(jìn)行治療，其具有一定治療效果（96.6%），當(dāng)單硝酸異山梨酯藥物逐漸應(yīng)用于患者體內(nèi)后，可以有效降低血液黏稠度，還能夠進(jìn)一步抑制血小板聚集，從而改善患者血液循環(huán)，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，針對(duì)CHD無(wú)癥狀心肌缺血患者采用單硝酸異山梨酯進(jìn)行治療，臨床效果顯著，可以有效改善患者臨床癥狀（心肌缺血），從而進(jìn)一步減少患者心肌耗氧量，使患者病情能夠得到較好恢復(fù)。

[1] 冷利華,黃文勝,裴宜斌,等.單硝酸異山梨酯對(duì)冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血的臨床影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(23)∶15-17.

[2] 塔依爾江,蒲俊煒.單硝酸異山梨酯治療冠心病無(wú)癥狀心肌缺血的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(12)∶117-118.

[3] 楊文仙,賈連旺.芪參益氣滴丸對(duì)冠心病患者無(wú)癥狀心肌缺血及超敏 C-反應(yīng)蛋白和血管內(nèi)皮依賴性舒張功能的影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2016,14(2)∶205-207.

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[5] 王飛,鐘菁蕓.單硝酸異山梨酯片對(duì)稱及非對(duì)稱性給藥對(duì)冠心病心絞痛心肌缺血總負(fù)荷影響 80例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(28)∶155-156.

[6] 鮑菊敏,劉紅怡.曲美他嗪治療66例老年冠心病無(wú)癥狀心肌缺血的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(12)∶28.

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[8] 陳國(guó)依,叢曉偉.單硝酸異山梨酯對(duì)冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血的臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2014,24(4)∶1803-1804.

Clinical effect of the treatment of asymptomatic myocardial ischemia in patients with coronary atherosclerotic heart disease by single nitric acid

Zhu Nan

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the treatment of asymptomatic myocardial ischemia in patients with coronary atherosclerotic heart disease(CHD) by single nitric acid.Methods98 cases of CHD from December 2014 to April 2016 in Liaoning Province,the Central Hospital of Shenyang Sujiatun District for treatment of patients with silent myocardial ischemia as the research object,randomly divided into control group and observation group,49 cases in each.The control group was treated with Danshen injection treatment,observation group were treated with isosorbide mononitrate treatment,treatment effects were compared between the two groups after treatment by different methods and ST segment number,the total duration of ST segment depression.ResultsPatients in the observation group the total effective rate of treatment was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05);observation group of patients with ST segment depression and the number of patients in the control group were significantly lower,the difference was statistically significant(P＜0.05);two patients with ST segment depression in the total duration of the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionIt has a certain therapeutic effect in the treatment of CHD patients with silent myocardial ischemia, which can effectively improve the symptoms of myocardial ischemia,reduce myocardial oxygen consumption.

Isosorbide dinitrate;Coronary atherosclerotic heart disease;Silent myocardial ischemia;Clinical effect

遼寧省沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110101

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.028