王秀麗 鐘偉湘 張海平 李 尚 梁碧彥

增液湯聯(lián)合開(kāi)塞露治療脊髓損傷后長(zhǎng)期便秘患者的療效觀(guān)察

王秀麗 鐘偉湘 張海平 李 尚 梁碧彥

目的探討增液湯聯(lián)合開(kāi)塞露治療脊髓損傷后長(zhǎng)期便秘患者的臨床療效。方法選取2014年3月至2016年4月于廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院就診治療的60例脊髓損傷后長(zhǎng)期便秘患者作為研究對(duì)象，依據(jù)數(shù)字表法將上述患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療配合開(kāi)塞露，觀(guān)察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用增液湯進(jìn)行治療。觀(guān)察并比較兩組患者的治療效果、舒適率及生命質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果觀(guān)察組患者經(jīng)治療后臨床治療總有效率達(dá) 96.7%，相較于對(duì)照組的80.0%明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外比較兩組舒適率及生命質(zhì)量評(píng)分，觀(guān)察組較對(duì)照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論采用增液湯聯(lián)合開(kāi)塞露治療脊髓損傷后長(zhǎng)期便秘可有效提高該病癥的臨床治療效果，提高患者診療舒適度，減輕痛苦，改善其生命質(zhì)量。

增液湯；開(kāi)塞露；脊髓損傷；便秘；臨床療效

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.010

近年來(lái)，隨著高處墜落以及交通意外事故頻發(fā)，脊髓損傷的發(fā)病率明顯提高，因脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，因此其消化系統(tǒng)腸蠕動(dòng)、肛門(mén)括約肌協(xié)調(diào)功能等均可能受到一定影響，從而導(dǎo)致腹脹、便秘等不良事件發(fā)生[1-2]。其中，便秘不僅不利于患者身體健康，而且也為患者帶來(lái)一定痛苦，降低患者的舒適度及生命質(zhì)量，因此積極采取有效臨床治療方法提高該病癥的治療效果十分必要。本研究就增液湯聯(lián)合開(kāi)塞露治療脊髓損傷后長(zhǎng)期便秘患者的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2016年4月于我院就診治療的60例脊髓損傷后長(zhǎng)期便秘患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便時(shí)間有所延長(zhǎng)，3 d以上排便1次，糞便干燥堅(jiān)硬；②大便艱難、腹脹、腹痛、食欲減退、身倦乏力；③排除因其他腸道器質(zhì)性病變所致。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清醒可正常溝通，無(wú)精神疾?。虎跓o(wú)心、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾??；③均知曉此研究目的及方法，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①習(xí)慣性便秘；②近期（兩個(gè)月內(nèi)）曾接受過(guò)與本病相關(guān)中西醫(yī)治療或服用過(guò)治療便秘藥物。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各30例。對(duì)照組患者中，男17例，女13例，年齡29～68歲，平均（38±7）歲；損傷部位：腰髓損傷 14例，胸髓損傷10例，頸髓損傷6例。觀(guān)察組患者中，男18例，女12例，年齡25～66歲，平均（38±7）歲；損傷部位：腰髓損傷15例，胸髓損傷11例，頸髓損傷 4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，幫助患者進(jìn)行腹部熱敷、按摩；對(duì)患者日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，叮囑患者多食瓜果蔬菜以及粗纖維食物，確保飲食規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，確保水分?jǐn)z入充足。患者連續(xù)3 d不排便時(shí)給予開(kāi)塞露，使用剪刀將開(kāi)塞露藥管頭端剪開(kāi)，充分暴露患者肛門(mén)，手持開(kāi)塞露球端將排藥管緩慢插入肛管，插入距離約為4 cm，將藥液一次性捏入后退出排藥管。觀(guān)察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用增液湯進(jìn)行治療，基礎(chǔ)藥方：玄參30 g、桃仁10 g、生地黃20 g、麥冬20 g、生黃芪50 g，隨證加減，1劑/d，分早晚兩次服用。實(shí)熱內(nèi)結(jié)型在基礎(chǔ)藥方基礎(chǔ)加玄明粉 3 g以及大黃10 g；氣虛型則加黨參及白術(shù)各12 g、當(dāng)歸10 g、炙甘草6 g；陽(yáng)虛型加肉蓯蓉20 g、牛膝15 g、益智仁以及當(dāng)歸各10 g；氣滯型則加用郁金10 g、柴胡6 g。以2周為1個(gè)治療周期，兩組患者均治療2個(gè)周期。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者經(jīng)治療后肛門(mén)排氣量增多，在24 h內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，短期內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：患者經(jīng)治療后肛門(mén)排氣且在72 h內(nèi)排便；無(wú)效：患者經(jīng)治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 舒適率 采用舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）對(duì)患者的舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理、心理、精神、社會(huì)文化4個(gè)維度，共28個(gè)條目，每項(xiàng)1～4分，1分表示強(qiáng)烈反對(duì)，4分表示非常同意；總分1～112分，得分≤36分為不舒適，得分37～78分為一般，得分≥79分為舒適?？偸孢m率（%）=（舒適例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 生命質(zhì)量評(píng)分 采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，其中包括角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能以及社會(huì)功能，每項(xiàng)總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較觀(guān)察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 舒適率比較觀(guān)察組患者的診療舒適率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者舒適率比較

2.3 生命質(zhì)量評(píng)分比較觀(guān)察組患者情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)職能、角色功能及軀體功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)職能角色功能軀體功能對(duì)照組 30 58±5 52±6 52±12 50±12 57±12觀(guān)察組 30 67±6 63±8 68±12 56±11 67±13 t值 6.082 6.104 4.968 2.036 3.037 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

脊髓損傷患者病程較長(zhǎng)，殘疾較重，其對(duì)患者自身及患者家庭均帶來(lái)了較大傷害，脊髓損傷后常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸道功能障礙。近年來(lái)，隨著脊髓損傷發(fā)生率不斷提高，脊髓損傷后便秘的發(fā)生率也有明顯提高。排便屬于反射活動(dòng)，脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致脊髓內(nèi)低級(jí)中樞調(diào)節(jié)受損，因而造成患者出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)緩慢、排便肌群收縮無(wú)力等情況，從而引發(fā)便秘。同時(shí)，脊髓損傷也會(huì)導(dǎo)致瘀血停積于腹后壁，從而對(duì)自主神經(jīng)產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，使胃腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)而產(chǎn)生便秘梗阻情況。另有研究發(fā)現(xiàn)，脊髓損傷患者多需在床上排便，故其往往會(huì)存在心理上的排便障礙，從而影響排便反射，導(dǎo)致便秘發(fā)生[5-6]。長(zhǎng)期便秘不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、消化功能減退以及食欲不振等，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，甚至可能使患者喪失積極治療及生活的信心，因此積極采取有效的治療方法，幫助患者恢復(fù)正常排便十分重要[4]。

開(kāi)塞露治療便秘雖可在短時(shí)間內(nèi)緩解便秘問(wèn)題，但該藥物并不宜長(zhǎng)期使用。脊髓損傷后長(zhǎng)期便秘從中醫(yī)角度來(lái)講多因骨斷筋傷、跌撲墜墮等創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體督脈受損、氣血虧虛、陰液分泌不足，從而導(dǎo)致糟粕郁結(jié)六腑、陰血虧虛、燥屎積滯所致，因此治療該病癥多以潤(rùn)腸通腑為主[6]。增液湯主治陰虛腸燥證，其中所含成分玄參具有降肺火、滋腎陰的功效，麥冬則具有清熱養(yǎng)陰、抑制心火的作用，生地滋陰潤(rùn)燥，整體方劑具有養(yǎng)陰增液、解熱抗炎的效果[7-8]?，F(xiàn)代研究表明，增液湯有助于提高胃腸蠕動(dòng)能力，增強(qiáng)排便肌群張力，促進(jìn)消化液分泌，將其用于治療脊髓損傷后長(zhǎng)期便秘可有效提高臨床治療效果[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組；另外比較兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分及舒適率，觀(guān)察組也均得到更為理想的治療效果。提示增液湯聯(lián)合開(kāi)塞露治療脊髓損傷后長(zhǎng)期便秘具有可行性。

綜上所述，采用增液湯聯(lián)合開(kāi)塞露治療脊髓損傷后長(zhǎng)期便秘，可有效提高該病癥的臨床治療效果，提高患者舒適度，減輕痛苦，從而有效改善其生命質(zhì)量。

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