蘇 昆

臨床應用頭孢菌素類藥物的不良反應分析

蘇 昆

目的探討臨床應用頭孢菌素類藥物的不良反應。方法選取2013年7月至2016年7月沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院收治的100例應用頭孢菌素類藥物出現(xiàn)不良反應的患者作為研究對象，統(tǒng)計患者應用頭孢菌素類藥物類型、不良反應臨床表現(xiàn)、給藥途徑、性別、年齡等資料。結(jié)果＞60歲患者使用頭孢菌素類藥物不良反應發(fā)生率最高，其次為＜10歲；使用頭孢菌素類藥物發(fā)生不良反應患者中，35例累及皮膚（35.0%），其次為21例呼吸系統(tǒng)、16例循環(huán)系統(tǒng)、14例消化系統(tǒng)、10例神經(jīng)系統(tǒng)、4例血液系統(tǒng)，不良反應發(fā)生率分別為21.0%、16.0%、14.0%、10.0%、4.0%；頭孢曲松鈉不良反應發(fā)生率最高，其次為頭孢替安；54例靜脈滴注發(fā)生不良反應，發(fā)生率為 54.0%，其次為20例口服、14例靜脈推注、12例肌內(nèi)注射，不良反應發(fā)生率分別為20.0%、14.0%、12.0%。結(jié)論頭孢菌素類藥物不良反應多發(fā)于老年人與兒童，靜脈滴注易出現(xiàn)不良反應，用藥時需要注意藥物類型以及患者體質(zhì)，以減少不良反應發(fā)生，確保臨床合理用藥。

不良反應；臨床應用；頭孢菌素類藥物

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.003

頭孢菌素屬于廣譜半合成抗生素，其特點表現(xiàn)為組織體液濃度高、抗菌效果良好以及抗菌譜廣，在臨床治療中得到普遍應用[1-3]。頭孢菌素類藥物作為青霉素衍生物，已逐漸成為醫(yī)院控制細菌感染的一線藥物，在臨床治療中應用普遍，可有效控制以及預防疾病，但有時易出現(xiàn)嚴重不良反應，受到有關(guān)專家重視。頭孢菌素類藥物的使用會引起不良后果，影響患者病情恢復，所以需及時采取措施，以提升治療效果、改善患者生命質(zhì)量。本研究就頭孢菌素類藥物臨床應用的不良反應進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年7月至2016年7月我院收治的 100例應用頭孢菌素類藥物出現(xiàn)不良反應的患者作為研究對象，其中女46例，男54例，年齡6～76歲，平均（47±5）歲。

1.2 方法統(tǒng)計患者應用頭孢菌素類藥物類型、不良反應臨床表現(xiàn)、給藥途徑，以及患者的性別、年齡等資料。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 使用頭孢菌素類藥物出現(xiàn)不良反應患者年齡、性別分析＞60歲患者使用頭孢菌素類藥物不良反應發(fā)生率最高，其次為＜10歲；女性與男性患者使用頭孢菌素類藥物不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 頭孢菌素類藥物不良反應臨床表現(xiàn)使用頭孢菌素類藥物發(fā)生不良反應患者中，35例累及皮膚（35.0%），其次為21例呼吸系統(tǒng)、16例循環(huán)系統(tǒng)、14例消化系統(tǒng)、10例神經(jīng)系統(tǒng)、4例血液系統(tǒng)，不良反應發(fā)生率分別為21.0%、16.0%、14.0%、10.0%、4.0%。皮膚臨床表現(xiàn)為皮炎、皮膚紅腫、皮疹以及瘙癢等癥狀；呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)為氣促、憋氣以及呼吸困難等癥狀；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為心悸、靜脈炎、胸悶等癥狀；消化系統(tǒng)表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐惡心等癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為躁動、麻痹、頭暈、頭痛等癥狀；血液系統(tǒng)表現(xiàn)為白細胞減少、紫癜等癥狀。

2.3 常見頭孢菌素類藥物不良反應分析頭孢曲松鈉不良反應發(fā)生率最高，其次為頭孢替安，見表2。

表1 使用頭孢菌素類藥物出現(xiàn)不良反應患者年齡、性別分析

表2 常見頭孢菌素類藥物不良反應分析

2.4 發(fā)生不良反應患者給藥途徑分析54例靜脈滴注發(fā)生不良反應，發(fā)生率為54.0%，其次為20例口服、14例靜脈推注、12例肌內(nèi)注射，不良反應發(fā)生率分別為20.0%、14.0%、12.0%。

3 討論

3.1 頭孢菌素類藥物類型與臨床表現(xiàn)頭孢菌素類藥物屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，主要用于治療細菌感染，能有效控制常見致病菌，且覆蓋率較高，且適應證廣。頭孢菌素類藥物是一種臨床常用抗菌藥物，藥物種類較多[4-5]。其優(yōu)點主要有：頭孢菌素類藥物作用機制與青霉素類似，能對細菌細胞壁生成產(chǎn)生抑制，實現(xiàn)殺菌功效；與青霉素相比，用藥后引發(fā)過敏反應發(fā)生率明顯較低；頭孢菌素類藥物抗菌譜較廣，對于厭氧菌較為有效。頭孢菌素類藥物為繁殖期殺菌藥物，由于該藥物毒副作用以及不良反應明顯較少，是一類臨床應用較多的抗生素。近年來，隨著頭孢菌素類藥物的廣泛應用，其用藥后不良反應發(fā)生率逐年上升。按照頭孢菌素類藥物藥物功能與研發(fā)時間分為：頭孢氨芐、頭孢拉定等第一代頭孢菌，主要用于治療肺炎球菌等革蘭陽性菌所引起的皮膚組織感染或呼吸道感染；頭孢克洛、頭孢呋辛等第二代頭孢菌，主要用于治療鏈球菌等革蘭陽性菌所引起的骨關(guān)節(jié)炎或敗血癥等；頭孢唑肟、頭孢噻肟等第三代頭孢菌，可有效抑制革蘭陰性菌、革蘭陽性菌，具有較高抗菌活性；頭孢唑喃等第四代頭孢菌，其抗菌譜廣，抑菌效果顯著。頭孢菌素類藥物不良反應主要累及皮膚，其次為呼吸系統(tǒng)。

3.2 頭孢菌素類藥物不良反應因素分析本研究發(fā)現(xiàn)，＞60歲患者使用頭孢菌素類藥物不良反應發(fā)生率最高，其次為＜10歲。提示頭孢菌素類藥物不良反應多發(fā)于老年人與兒童。這可能是由于老年人身體功能衰退，對于藥物耐受力差，易出現(xiàn)不良反應；兒童身體機制發(fā)育不成熟，對于藥物抵抗力較差，易引起不良反應。本研究顯示，頭孢曲松鈉不良反應發(fā)生率最高，其次為頭孢替安。提示頭孢曲松鈉易引發(fā)不良反應，與劉欣[6]的研究結(jié)果相似。頭孢菌素類藥物給藥途徑包含口服、靜脈推注、肌內(nèi)注射、靜脈滴注，本研究中靜脈滴注不良反應發(fā)生率最高，其次口服。提示頭孢菌素類藥物靜脈滴注給藥方式最易引起不良反應，這可能是由于藥物經(jīng)血管直接進入體內(nèi)，會刺激機體，且藥物濃度較高，易發(fā)生不良反應。此外，也可能是受到滲透壓、微?；騪H等因素影響。因此，對于應用頭孢菌素類藥物的患者，在采取靜脈滴注給藥方式時，需要對用藥劑量進行嚴格控制，注意滴注速度，也可通過其他給藥方式，避免由于靜脈滴注所引起的不良反應。

3.3 頭孢菌素類藥物用藥安全性在使用頭孢菌素類藥物前，均需行常規(guī)皮試，目前尚無統(tǒng)一標準，但需要注意，應采取過敏測試，保證用藥安全。藥物說明書中顯示為藥敏不詳，此外醫(yī)療單位對于頭孢菌素類藥物應用前無明確規(guī)定皮試情況，且無統(tǒng)一標準[7]。頭孢菌素類藥物所引起的不良反應對于患者健康產(chǎn)生嚴重影響，若不能及時發(fā)現(xiàn)不良反應，容易導致患者死亡。所以，用藥前需要做好皮試，保證用藥安全性。

頭孢菌素類藥物不良反應與用藥時間、用藥劑量、藥物類型以及年齡等密切相關(guān)。所以，在選取頭孢菌素類藥物前，醫(yī)護人員需要了解患者過敏史、年齡以及體質(zhì)等情況，合理選取給藥途徑以及藥物種類。同時，醫(yī)護人員需要對頭孢菌素類藥物禁忌證、適應證充分了解，減少不良反應發(fā)生。

通常情況下，頭孢菌素類藥物所引起的不良反應不僅是由藥物用法以及劑量所引起的，也與其他接觸性不良反應有關(guān)，例如頭孢菌素類藥物口服后飲酒所引發(fā)的不良反應。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，飲酒患者服用頭孢菌素類藥物后，不良反應發(fā)生率高達83%[8-9]。這可能是因為飲酒后，在乙醇分子結(jié)構(gòu)內(nèi)含有 N-甲基硫四氮唑基團，在服用頭孢菌素類藥物以后易產(chǎn)生不良反應，形成戒酒硫樣反應。所以，在服用頭孢菌素類藥物過程中，需要禁酒，停止用藥3～7 d內(nèi)，禁止與酒精類食品接觸。

相關(guān)報道顯示，靜脈注射頭孢菌素類藥物后，血栓性靜脈發(fā)生率為2%左右[10]。部分患者在肌內(nèi)頭孢菌素類藥物后會發(fā)生局部疼痛癥狀，因此在肌注過程中，需要注意不可進行反復注射，避免引起局部反應，影響治療。

綜上所述，頭孢菌素類藥物不良反應多發(fā)于老年人與兒童，靜脈滴注易出現(xiàn)不良反應，用藥時需要注意藥物類型以及患者體質(zhì)，以減少不良反應發(fā)生，確保臨床合理用藥。

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沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院，遼寧沈陽 110024

蘇昆（1981-），本科學歷，主管藥師。研究方向：臨床藥學