戴麗　張紅梅　蔣曉麗

【中圖分類號】R632.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--02

壓瘡是護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院等級評審的重要指標(biāo)，也是臨床護(hù)理工作中既重視又較為棘手的問題。我院曾采用Norton評估表對住院患者進(jìn)行評估，不能全面篩查出高風(fēng)險患者，同時對高風(fēng)險患者和壓瘡患者未進(jìn)行全程跟蹤監(jiān)控和指導(dǎo)，從而出現(xiàn)了評估不準(zhǔn)確、措施落實不到位，漏報瞞報的現(xiàn)象。為改變這一現(xiàn)狀，我院于2016年修訂了壓瘡管理的各種表格，成立了壓瘡管理小組，優(yōu)化了壓瘡管理流程，取得了較好的成效，具體做法如下：

一、成立壓瘡管理小組

2016年1月我院成立了由護(hù)理部主任、12名護(hù)士長、2名臨床護(hù)士和2名護(hù)理部干事組成的壓瘡管理小組。護(hù)理部主任擔(dān)任壓瘡管理小組組長，專門負(fù)責(zé)壓瘡管理小組的日常活動。

二、制定壓瘡管理小組職責(zé)

壓瘡管理小組職責(zé)：1.在護(hù)理部的指導(dǎo)下，協(xié)助做好對全院壓瘡護(hù)理的評估、指導(dǎo)、監(jiān)督工作。2.制定和完善壓瘡護(hù)理評估表及工作流程。3.負(fù)責(zé)為壓瘡提供專科護(hù)理，提高護(hù)理人員在評估和處理壓瘡問題上的?？谱o(hù)理知識及?？谱o(hù)理技巧，給予患者全面護(hù)理。4.組織對難免壓瘡的確認(rèn)：對科室經(jīng)申報的難免壓瘡患者，壓瘡管理小組在24小時內(nèi)查看病人，確認(rèn)是否為難免壓瘡，提出進(jìn)一步的防治措施。5.及時對護(hù)理工作中的壓瘡問題給予評估和指導(dǎo)。組織小組成員討論分析，制定護(hù)理措施，跟蹤評價效果。6.及時收集、關(guān)注、傳達(dá)、培訓(xùn)國內(nèi)外有關(guān)壓瘡護(hù)理的新知識、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)信息。7.每季度統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進(jìn)。

三、壓瘡管理小組質(zhì)控分工

根據(jù)工作日和節(jié)假日兩種情況，對壓瘡管理小組成員進(jìn)行監(jiān)控時間分工。工作日期間，從12名護(hù)士長和2名臨床護(hù)士中抽取1名成員協(xié)同護(hù)理部1人一起下科室進(jìn)行壓瘡監(jiān)控；節(jié)假日期間，制定節(jié)假日值班表，由當(dāng)天壓瘡管理小組值班人員下科室進(jìn)行壓瘡監(jiān)控。

四、修訂壓瘡管理相關(guān)表格、制度及流程

為了更好地落實壓瘡管理工作，規(guī)范壓瘡管理流程，2016年初，護(hù)理部對壓瘡相關(guān)表格、制度及流程進(jìn)行了修訂。如《Braden壓瘡風(fēng)險評估及護(hù)理措施表》《住院患者壓瘡評估與護(hù)理措施表》《住院患者難免壓瘡申報表》《住院患者壓瘡上報表》《壓瘡評估與報告制度》《壓瘡管理工作流程圖》等。

五、相關(guān)知識的更新與培訓(xùn)

1.2016年3月選派1名臨床護(hù)士到四川大學(xué)華西醫(yī)院進(jìn)行傷口治療師的?？婆嘤?xùn)，作為壓瘡管理小組成員將所學(xué)知識在全院帶動傷口治療護(hù)理的發(fā)展。

2.2016年5月17日護(hù)理部組織全院護(hù)士對新修訂的壓瘡評估與報告制度、Braden壓瘡風(fēng)險評估及護(hù)理措施表、難免壓瘡申報表、壓瘡上報表的使用進(jìn)行了規(guī)范和講解。

六、優(yōu)化壓瘡管理流程

1.風(fēng)險評估 患者入院（轉(zhuǎn)入）時，用《住院患者護(hù)理首次評估表》進(jìn)行首次的壓瘡風(fēng)險評估。評估工具統(tǒng)一采用Braden評估表，總分范圍為6-23分，分值越小，發(fā)生壓瘡的危險性越大。評分標(biāo)準(zhǔn)為：15-18分為低度危險；13-14分為中度危險；10-12分為高度危險；≤9分為極高度危險。當(dāng)Braden評分≤12分，用《Braden壓瘡風(fēng)險評估及護(hù)理措施表》進(jìn)行動態(tài)評估及措施落實。對易發(fā)生壓瘡的高?；颊撸ㄈ纾号P床、大小便失禁、坐輪椅者、營養(yǎng)不良、危重及意識不清的患者）或住院期間病情加重者，應(yīng)及時進(jìn)行評估。評分≤12分者，需告知家屬簽字，并及時報告護(hù)士長，每天評估并班班交接，做好記錄。評分>12分且病情穩(wěn)定者，可終止評分。

2.難免壓瘡報告 申報難免壓瘡必須同時具備以下條件：①Braden評分≤12分；②必備條件中的任意一項或多項（必備條件有：呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭、昏迷、偏癱、截癱、骨盆骨折）；③其他條件中的任意一項或多項（其他條件有：年齡≥70歲、血清蛋白<30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁）。當(dāng)以上三個條件同時具備時，科室填寫《住院患者難免壓瘡申報表》，24小時內(nèi)上報護(hù)理部，并請壓瘡管理小組確認(rèn)。壓瘡管理小組成員和護(hù)理部接到邀請后，及時下科室查看病人，核實病人申報條件是否屬實，并提出指導(dǎo)性意見及建議。對批準(zhǔn)的病例，科室落實防范措施，每天進(jìn)行評估，并做好記錄。病人出院（轉(zhuǎn)科）時，科室再次填寫《住院患者難免壓瘡申報表》對難免壓瘡患者是否發(fā)生壓瘡進(jìn)行評價，并將填寫完整的《住院患者難免壓瘡申報表》復(fù)印件交于護(hù)理部登記保存。

3.壓瘡處理 住院期間若發(fā)生壓瘡，填寫《住院患者壓瘡評估與護(hù)理措施表》和《住院患者壓瘡上報表》，24小時內(nèi)上報護(hù)理部，并請壓瘡管理小組確認(rèn)。壓瘡管理小組成員接到通知后，及時下科室核實病人情況是否屬實。經(jīng)核實后的病例，科室要每周進(jìn)行動態(tài)評估及措施落實，壓瘡管理小組成員每周進(jìn)行1次跟蹤監(jiān)督，評價動態(tài)評估表填寫是否正確、護(hù)理措施是否落實到位、壓瘡有無好轉(zhuǎn)，并做好記錄。病人壓瘡治愈、出院（轉(zhuǎn)出）或死亡時，可終止評估，并將《住院患者壓瘡評估與護(hù)理措施表》和《住院患者壓瘡上報表》復(fù)印件交于護(hù)理部登記保存。

七、實施效果

1.2016年1-11月，科室共申報難免壓瘡216例，經(jīng)壓瘡管理小組成員審核，其中有205例符合難免壓瘡申報條件，11例不符合難免壓瘡申報條件。在205例符合難免壓瘡申報條件的患者中，其中有14例在住院期間已發(fā)生壓瘡，占6.8%；191例未發(fā)生壓瘡，占93.2%。

2.2016年1-11月，科室共上報壓瘡67例，經(jīng)壓瘡管理小組審核，67例均屬實。其中院外帶入壓瘡53例，占79.1%；14例為院內(nèi)難免壓瘡，占20.9%，無可控性壓瘡發(fā)生。經(jīng)落實各項護(hù)理措施后，治愈19例，占28.3%；好轉(zhuǎn)16例，占23.9%；無變化32例，占47.8%；惡化壓瘡例數(shù)為0。

3.2015年與2016年壓瘡情況詳見下圖：

八、體會

1.提高了護(hù)士對壓瘡的認(rèn)識 醫(yī)院和護(hù)理部高度重視壓瘡管理工作，派送護(hù)士外出學(xué)習(xí)專科知識，不斷更新觀念，引用新的護(hù)理方法，并組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)新制定的表格、制度和流程，使護(hù)士對壓瘡的認(rèn)識不斷提高，為壓瘡?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。

2.降低了院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率 壓瘡管理，預(yù)防是關(guān)鍵。成立壓瘡管理小組，對申報的難免壓瘡進(jìn)行審核與指導(dǎo)，確保壓瘡得到及時有效的護(hù)理，預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，降低了院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率。

3.提高了壓瘡的治愈率 壓瘡管理小組對已發(fā)生的壓瘡提出全面的護(hù)理方案，每周監(jiān)控科室措施落實情況和壓瘡變化情況，確保壓瘡得到有效的護(hù)理，提高了壓瘡的治愈率。

4.上報率提高 壓瘡管理小組對壓瘡環(huán)節(jié)的嚴(yán)格監(jiān)控，讓護(hù)士由“被動”“隱瞞”變?yōu)椤爸鲃印焙汀胺e極上報”，大大提高了壓瘡的上報率。

5.提高了團(tuán)隊精神 通過壓瘡會診，科室之間進(jìn)行交叉指導(dǎo)、學(xué)習(xí)和討論，取長補(bǔ)短，增強(qiáng)了科室與科室之間的凝聚力，從而提高了團(tuán)隊精神。