盧晨光　劉正元

【中圖分類號】R254 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

帶狀皰疹是臨床常見的頑固性皮表性疾病，其致病原因是由于帶狀皰疹病毒經(jīng)過口鼻侵犯人體后潛伏于體表神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)人體正氣不足或者邪氣外犯時，其致病因素被二次激發(fā)后引起的沿感覺神經(jīng)軸蔓延的炎癥性反應(yīng)。臨床上多見身體一側(cè)出現(xiàn)片狀集簇性紅疹，多發(fā)生在身體的一側(cè)沿神經(jīng)走行呈帶狀分布，部分患者亦會出現(xiàn)水皰沿身體一側(cè)分布超出身體中線而環(huán)繞周身的現(xiàn)象，故中醫(yī)稱其“纏腰火丹”。發(fā)病部位多出現(xiàn)大小不等的水皰般皮疹，皮疹多出現(xiàn)在感覺神經(jīng)的體表分布部位，病發(fā)處皮膚多有瘙癢、刺痛或灼熱火燎感等癥狀，因此又名“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”。余師郭選賢教授從事《溫病學(xué)》的教學(xué)、醫(yī)療、科研工作三十余年，始終堅持理論與臨床的有機(jī)結(jié)合，不斷地以臨床療效來實踐和發(fā)展中醫(yī)理論，又以中醫(yī)理論的核心精神來不斷地指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1]。余師連續(xù)多年擔(dān)任中醫(yī)藥十二五規(guī)劃教材的編委，多次獲得省級科研進(jìn)步獎以及先進(jìn)教工稱號，在溫病的治療辨證方面有自己獨(dú)特的臨床經(jīng)驗和辨證思路，尤其對皰疹類疾病有較深刻的研究。筆者有幸跟從郭選賢教授臨證學(xué)習(xí)，深感收獲頗豐，于是現(xiàn)將余師治療帶狀皰疹的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下，以供同仁探討學(xué)習(xí)。

1.病因病機(jī)

帶狀皰疹在祖國醫(yī)學(xué)中本無此病名，中醫(yī)稱其名為纏腰火丹，俗稱蛇丹瘡。本病病位在體表皮膚，肺主氣屬衛(wèi)，具有宣發(fā)衛(wèi)氣，輸送津液于皮毛而對其發(fā)揮濡養(yǎng)和潤澤的作用。故葉天士在《溫?zé)嵴摗分兄赋觯骸胺沃鳉?，其合皮毛，故云在表。”外邪襲肺，肺失宣發(fā)，衛(wèi)氣不能宣散于體表。肺皮同源，共同完成人體的呼吸運(yùn)動。肺是人體與自然界進(jìn)行氣體交換的場所和器官，人體在一呼一吸之間完成了氣體清濁的轉(zhuǎn)換，一升一降實現(xiàn)了內(nèi)外不斷交換的往復(fù)循環(huán)?！稖?zé)嵴摗吩唬骸靶l(wèi)之后方言氣，營之后方言血?！比魺嵝盁胧⒂趦?nèi)，正衰邪勝，正氣不能抵御外邪，或是用藥藥量太輕不能引邪外出，而致病邪深入，進(jìn)入營分。則必定會灼傷陰血。營氣通于心脈，熱擾營分則內(nèi)煩夜甚而不眠，竄擾血絡(luò)，絡(luò)脈受損則血溢皮下，故見皮損焮紅，體表可見大片紅斑丘皰疹，灼熱刺痛，心煩不寐，熱痛夜甚。邪熱蒸蘊(yùn)營陰上呈于口，故口不甚渴亦或不渴，舌絳，脈細(xì)數(shù)。治療上宜清營泄熱，養(yǎng)陰護(hù)營。葉天士云：“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣。”指出即使熱邪繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入了營分，一樣采用以透為順的清營透熱之法，使邪從外解。用藥宜用水牛角、玄參、羚羊角等，同時可以配合使用銀花，連翹等辛涼透表之品，以達(dá)到透熱轉(zhuǎn)氣的目的。

2.辨治分型

臨床治療帶狀皰疹的過程中，因病人素體的個體差異加之所處生活環(huán)境、飲食習(xí)慣的不同，因此不同的病人感邪的原因不盡相同，病邪在與人體正氣抗?fàn)帟r所反應(yīng)的病理表現(xiàn)也會出現(xiàn)不一樣的進(jìn)程和規(guī)律。余師郭選賢教授多年潛心研習(xí)溫病經(jīng)典著作，不斷總結(jié)前人經(jīng)驗，根據(jù)自己多年的臨證經(jīng)驗，將帶狀皰疹分為火毒熾盛型，濕阻肝膽型，氣虛血瘀型，三個主要證型。

2.1 火毒熾盛型

癥見高熱，神昏，皮膚上出現(xiàn)紅色丘疹，水泡大而飽滿，皮疹顏色鮮紅，皰疹內(nèi)液體較多，皰疹壁緊張并伴有灼熱、刺痛，皮膚炘熱紅腫，亦可出現(xiàn)頭昏頭痛，目赤，小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)等癥狀。明代《外科正宗》云：“火丹者，心火妄動，三焦風(fēng)熱乘之，故發(fā)于肌膚之表……”治宜清熱瀉火，透疹消瘡。方用銀翹散加減。藥用連翹12g銀花12g苦桔梗6g薄荷9g生甘草6g荊芥6g牛蒡子9g竹葉6g鮮蘆根6g細(xì)生地10g大青葉6g丹皮6g元參6g。如神昏譫語者，加鮮地黃、玄參以涼血清熱，止其譫語；若大便秘結(jié)不通者，加大黃以泄熱通便；若見身目發(fā)黃，小便不利者，加茵陳、金錢草以利濕退黃；如吐血、衄血嚴(yán)重，加槐花、側(cè)柏葉以涼血止血。

2.2 濕阻肝膽型

癥見頭身困重，胸悶納呆，皮膚上出現(xiàn)大量密集皰疹，皰疹顏色深紅，皰疹內(nèi)液體混濁，皰體容易破潰，皰疹周圍皮膚疼痛，瘙癢，或者伴有口苦黏膩，惡心嘔吐，食欲減退，大便溏垢，躁煩易怒，舌質(zhì)深紅，苔黃厚膩，脈象濡數(shù)等癥狀。治宜疏肝降逆，祛濕利膽。方用甘露消毒丹加減。藥用滑石24g黃芩15g綿茵陳9g白豆蔻12g石菖蒲6g連翹9g柴胡12g黃芪10g薄荷10g射干6g生薏仁6g。若心煩不寐者可酌配酸棗仁，合歡皮以寧心安神；若目赤咽腫熱邪上竄者加銀花、蔓荊子以清透上焦風(fēng)熱；若見胸脅劇痛，連及肩背者，可加金錢草、川楝子以理氣祛濕止痛；若有膽汁反流者，用佛手、郁金、代赭石以奏疏肝利膽，平?jīng)_降逆之功。

2.3 氣虛血瘀型

癥見痛處隱隱，綿綿不休，頭暈?zāi)垦?，皮膚上出現(xiàn)少量散狀丘疹，皰疹顏色暗紅，皰疹內(nèi)漿液較少，顏色較混濁，皰體多堅，不宜破損。皰疹周圍皮膚疼痛，隱痛，多伴有神疲乏力，食少腹脹，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，虛煩不寐，夜間痛甚，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，脈細(xì)澀等癥狀。治宜補(bǔ)氣活血，祛瘀止痛。方用透膿散加減。黃芪20g當(dāng)歸6g赤芍6g山甲3g地龍3g川芎3g皂角刺6g雙勾9g紅花3g。若見發(fā)熱惡寒，頭痛目赤者，吾師常用薄荷、蟬蛻、蔓荊子以清散風(fēng)熱，透邪外出。辛（包括具有辛香之氣的藥物）能散能行，可行氣散熱，開郁透邪，涼（寒）可清泄邪熱，驅(qū)邪外出，相輔相成，邪出病愈[2]。若瘀痛入絡(luò)，可加三棱、莪術(shù)以破血通絡(luò)止痛；若氣機(jī)郁滯較重，可加川楝子，青皮以疏肝理氣止痛。

3.驗案舉例

宋某某，男，57歲。2014年10月初診。主訴發(fā)熱伴右側(cè)腰部周圍疼痛腫大如茄一周余。經(jīng)彩超檢查，肝膽脾胃均無異常。患者素有腔隙性梗塞，高血壓病史十余年?？淘\：右側(cè)腰脅部有散狀皰疹延神經(jīng)走形分布，顏色暗紅，皰體不大且堅，內(nèi)有少量漿液，液體混濁，疼痛隱隱，連綿不休，發(fā)熱惡寒，頭痛口渴，無汗，心煩失眠，食少腹脹，神疲乏力，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔薄，脈數(shù)細(xì)澀。辨為氣血瘀滯型帶狀皰疹。給予透膿散、與銀翹散合方：黃芪30g山甲3g當(dāng)歸6g赤芍9g川芎3g白及5g銀花9g連翹3g薄荷6g牛蒡子6g雙勾10g荊芥10g桃仁3g紅花3g。6劑，日1劑，水煎服，每日分3服。二診腰部腫脹減小，汗出熱退，予前方6劑。三診腰部疼痛緩解，大量皰疹透出，精神好轉(zhuǎn)，又予前方六劑。腰部腫脹消失，疼痛癥狀基本消失。后又服6劑愈，隨訪一個月未見復(fù)發(fā)。

根據(jù)腰部散狀皰疹，伴疼痛癥狀診斷為帶狀皰疹。皰疹顏色暗紅，疹透不暢腰部腫大，神疲乏力，發(fā)熱惡寒，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈數(shù)細(xì)澀辨為氣虛血瘀兼有外感證。方以補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)氣活血，行瘀止痛，以散體內(nèi)瘀血，以銀翹散以辛涼解表，透邪外出，加白及以消腫生肌，以防皮表破損感染，加大黃芪用量大補(bǔ)中氣，以達(dá)托毒生肌之

參考文獻(xiàn)：

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[3] 梅曉萍，吳毓敏，竇武山，郭選賢.辛涼（寒）透泄法治療風(fēng)溫肺熱病35例療效觀察[J].新中醫(yī)，2007，39（6）：13-14.