魯軍紅

【中圖分類號】R271.14 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！庇捎谀I氣的盛衰在女性一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的不同階段，都起到非常重要的作用。尤其是腎陽之氣的盛衰，在女性生殖中發(fā)揮著主要作用。

腎主生殖。腎陽，又稱元陽、真陽。為人體陽氣之根本，對臟腑起著溫煦生化作用，是女子生長發(fā)育和生殖的基本物質(zhì)?！熬柚?，元氣之根，水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)?！闭f明腎陽在生殖中的重要性?！杜茰?zhǔn)繩》云：天地生物，必有有氤蘊之時，萬物化生，必有樂育之時?！矉D人一月經(jīng)行一度，必有一日纟因之候，于一時辰間蒸而熱，昏而悶，有欲交接不可忍之狀，此的候也。…順而施之，則成胎矣?！奔吹暮颍ㄅ怕哑冢┦亲罴咽茉兄畷r。排卵的好壞決定受孕的成敗。臨床上的排卵障礙性不孕最常見到多為多囊卵巢綜合癥而導(dǎo)致。筆者在多年不孕不育臨床上，對于此病體會尤深。因此病常見病機多為腎虛痰阻血瘀，治療上多采用以溫補腎陽法為主，輔以化痰祛瘀，療效頗佳。下面以一病例為例，報道關(guān)于此病的治療體會。

肖某，女，32歲，已婚。初診日期2013年08月12日。

患者婚后四年未避孕未孕。丈夫精子等檢查均正常。

患者月經(jīng)13歲初潮，周期不規(guī)律。1-4月一行，6-7天干凈。經(jīng)多方治療，現(xiàn)經(jīng)期40-50天一行。量中，色暗淡，伴小腹冷痛，腰膝酸軟。末次月經(jīng)2013年08月01日。納可，睡眠佳，二便調(diào)，舌嫩黯，脈沉細無力。體型偏胖。

2012年06月輸卵管碘油造影示雙側(cè)輸卵管通暢。

2012年10月查女性激素水平皆在正常范圍。

婦查：外陰，陰道正常，宮頸光滑，宮體前位，大小正常，活動度好，無壓痛，雙附件正常。B超檢查子宮前位，大小5.1×4.7×3.2cm.雙卵巢呈多囊性改變。

診斷為不孕癥。證屬腎陽不足，痰濕阻滯。治以溫補腎陽，化痰除濕。處方：

杜仲15克，烏藥10克，肉蓯蓉10克，菟絲子15克，當(dāng)歸15克，川芎10克，黃芪15克，肉桂6克，桔梗6克，川牛膝10克，車前子20克，益母草15克

七劑。水煎服，每日一劑。服藥期間囑忌食生冷腥膩。

首診方以辯證為依據(jù)，采用溫補腎陽為立方之本。以杜仲為君藥，杜仲甘溫入腎經(jīng)，溫補腎陽的同時又有走下之性；以烏藥、肉蓯蓉、肉桂、菟絲子為臣藥，菟絲子補腎陽，益腎精，現(xiàn)代藥理研究有鼓動腎陽作用；烏藥、肉蓯蓉、肉桂皆為溫腎助陽之品，共同輔佐君藥溫補腎陽。舌質(zhì)嫩黯為血虛濕阻之象，輔以當(dāng)歸、川芎、黃芪、益母草共奏利濕化濁，補養(yǎng)氣血之功。川牛膝、桔梗為佐使藥，桔梗善調(diào)理氣血，川牛膝補肝腎，強腰膝，引藥下行。全方溫補腎陽，利濕化濁，補氣養(yǎng)血。

二診：2013年08月20日。服藥后自感有帶下，小腹冷痛減輕。

加用川斷，女貞子，溫腎同時以養(yǎng)精血。15劑。

三診：2013年09月07日。經(jīng)血來潮，色紅量中，腰膝酸軟若失。上方去車前子，桔梗，加用桑寄生，枸杞以補養(yǎng)氣血，滋養(yǎng)腎陰。15劑。

四診：2013年09月22日。復(fù)查B超提示左卵巢內(nèi)見一約1.3×1.2cm卵泡聲像。繼服20劑。

五診：2013年10月17日。自訴近幾天飯后頭暈欲吐，后用早孕試紙自查尿妊娠實驗陽性。

處方：杜仲10克川斷10克桑寄生10克山萸肉10克白術(shù)10克菟絲子10克鹿角膠10克10劑

溫腎固胎，調(diào)飲食，慎起居，戒房事。

隨訪次年6月后順產(chǎn)一女嬰。

討論：

稀發(fā)排卵甚至無排卵而導(dǎo)致的不孕患者中，臨床常見于多囊卵巢綜合癥（PCOS）。此癥近年患病率明顯上升，導(dǎo)致很多年輕育齡婦女不孕。現(xiàn)代研究多由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，代謝功能紊亂導(dǎo)致排卵障礙，有文獻報道，在無排卵性不孕者中，50%-70%因PCOS引起。此類病人多同時伴有過度肥胖，多毛等癥狀。嚴重者可引起多種并發(fā)癥。西醫(yī)多以促排卵藥，雌孕激素序貫調(diào)周等治療以促排卵，調(diào)整月經(jīng)周期，改變內(nèi)分泌癥狀。此類藥物雖然，周期短，見效快，但易引起排卵期出血或致畸等副作用。同時，價格昂貴。而中醫(yī)認為排卵障礙性不孕多為命門火衰，胞宮失于溫煦，水濕阻滯，不能達到氤蘊之時，以致宮寒不孕。筆者臨床多年發(fā)現(xiàn)，以重用杜仲、烏藥、肉桂、菟絲子等溫補腎陽，調(diào)補沖任。腎陽旺盛，沖任調(diào)和，胞宮得以溫養(yǎng)，可以達到促排卵之效，即氤蘊之時，故能攝精成孕。在辯證施治的基礎(chǔ)上，運用中藥調(diào)理月經(jīng)周期，促排卵治療，不良反應(yīng)少，安全有效，提高了妊娠率，縮短了治療周期。當(dāng)然，由于此類疾病病因復(fù)雜，筆者正在考慮中西醫(yī)結(jié)合治療本病，以期提高治療效果，更好的服務(wù)于廣大不孕患者。