王蕊

【中圖分類號(hào)】R766.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH）是嬰幼兒常見(jiàn)的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，主要指出生時(shí)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不全并在出生后繼續(xù)惡化的髖關(guān)節(jié)發(fā)育性異常病變。主要臨床分類有：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、半脫位、完全性脫位。1927年意大利骨科醫(yī)師Putti對(duì)先天性髖脫位曾說(shuō)過(guò)“我們應(yīng)努力對(duì)此癥在早期作出診斷，而不是設(shè)計(jì)一種復(fù)雜的手術(shù)來(lái)解決”。由此可見(jiàn)，DDH的預(yù)后關(guān)鍵在于早期診斷，越早診斷，治療越容易，結(jié)果越安全有效。傳統(tǒng)的診斷方法主要是依據(jù)患兒的癥狀、體征和X線檢查。自1983年髖關(guān)節(jié)超聲檢查的鼻祖Graf教授發(fā)表應(yīng)用超聲檢查髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的報(bào)告以來(lái)，許多作者作了大量研究，取得了一定進(jìn)展。自2016-02起我院對(duì)DDH患兒進(jìn)行超聲檢查，進(jìn)一步探討超聲檢查在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷中的應(yīng)用。

1資料和方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月-2017年1月于我院行髖關(guān)節(jié)篩查的嬰幼兒共255例，年齡30d～5個(gè)月，平均81d±1.5d，行髖關(guān)節(jié)超聲檢查。

1.2 超聲儀器

使用ALOKA-10、ARIETTA70-彩色超聲顯像儀，采用頻率為5.0-10.0MHz的線陣探頭，超聲儀器角度測(cè)量軟件。

1.3 檢查方法

參照Graf檢查法進(jìn)行。不需使用鎮(zhèn)靜劑。患兒側(cè)臥于檢查床上，家長(zhǎng)扶持，使患肢曲髖屈膝90°。探頭置于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)，長(zhǎng)軸與肢體軸線平行，作股骨頭與髖臼的冠狀面掃查，切面應(yīng)通過(guò)髖臼中心，以保證為股骨頭與髖臼的最大徑。以上作為髖關(guān)節(jié)冠狀切面的標(biāo)準(zhǔn)聲像圖。標(biāo)準(zhǔn)聲像圖應(yīng)顯示股骨頸骺板﹑股骨頭﹑滑膜反折﹑關(guān)節(jié)囊﹑盂唇﹑軟骨頂﹑骨頂﹑髂骨下緣點(diǎn)﹑轉(zhuǎn)折點(diǎn)等關(guān)節(jié)的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)。在標(biāo)準(zhǔn)聲像圖觀測(cè)5項(xiàng)指標(biāo)：①髖臼窩骨性結(jié)構(gòu)外形、②髖臼骨性緣形態(tài)、③髖臼軟骨纖維盂唇形態(tài)、④測(cè)量基線與骨性髖臼頂線夾角（a角）、⑤基線與髖臼軟骨緣斜線間的夾角（β角）。自關(guān)節(jié)囊在髂骨上的起點(diǎn)至骨性髖臼突的連線為測(cè)量a角與β角的基線。其中以髖臼骨頂?shù)挠^察尤為重要。即使臨床診斷為單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變的患兒，也應(yīng)作雙側(cè)髖關(guān)節(jié)超聲檢查。以對(duì)比髖臼的發(fā)育程度，發(fā)現(xiàn)可能存在的潛在病變。

1.4 診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)

本組應(yīng)用Graf標(biāo)準(zhǔn)作為診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)髖臼骨及軟骨的形態(tài)及結(jié)構(gòu)，通過(guò)測(cè)量基線與骨性髖臼骨頂線夾角（a角）和基線與髖臼軟骨頂線的夾角（β角），Graf將髖關(guān)節(jié)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等四大類型，見(jiàn)表1。

2.結(jié)果

本組超聲診斷2例髖關(guān)節(jié)脫位、3例半脫位、40例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（包括Ⅱa+、Ⅱa-、Ⅱb、Ⅱc及m型），并有210例B超檢查診斷為正常髖關(guān)節(jié)。受檢兒均進(jìn)行了髖臼窩骨性結(jié)構(gòu)外形、髖臼骨性緣、髖臼軟骨纖維盂唇的形態(tài)觀察，并分別測(cè)定了a角和B角。根據(jù)Graf標(biāo)準(zhǔn)分型，結(jié)果見(jiàn)表2。

3.討論

近年隨著研究的不斷深入，對(duì)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）病因、病理和病程方面相繼提出一些逐步被人們所認(rèn)同的新認(rèn)識(shí)。在1992年北美小兒外科學(xué)會(huì)將傳統(tǒng)應(yīng)用的先天性髖關(guān)節(jié)脫位（congenitaldislocationotthehip，CDH）更名為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH），認(rèn)為本癥的大部分患兒雖然在出生時(shí)存在著髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定因素，但最終發(fā)生脫位者僅是少數(shù)，且患兒由于分娩時(shí)的不利狀態(tài)（臀位產(chǎn)、、剖宮產(chǎn)、不正確搶救方法等）及生后襁褓方式的不正確（伸直位捆綁下肢等），在生后的一段時(shí)間內(nèi)逐漸發(fā)展為髖關(guān)節(jié)脫位，并逐漸出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位的一系列病理狀態(tài)。由于嬰幼兒髖臼頂和股骨頭的組織以透明軟骨為主，超聲波具有可穿透軟骨的物理特性，能夠觀察髖關(guān)節(jié)的骨、軟骨和軟組織的結(jié)構(gòu)，能較準(zhǔn)確的了解髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況及是否存在脫位，因此，超聲檢查是診斷DDH的重要方法。

DDH良好預(yù)后的關(guān)鍵，在于早期診斷、早期干預(yù)，而且越早診斷，治療越容易，結(jié)果越安全有效。隨著年齡的增加，未經(jīng)治療的DDH患者其病理改變會(huì)隨著年齡的增加而加重，也給治療帶來(lái)困難和療效的不確定。1927年意大利骨科醫(yī)師Putti對(duì)先天性髖脫位曾說(shuō)過(guò)“我們應(yīng)努力對(duì)此癥在早期作出診斷，而不是設(shè)計(jì)一種復(fù)雜的手術(shù)來(lái)解決”。由此可見(jiàn)，早期診斷的重要性。對(duì)于小于6月的兒童，尤其是4月以下的兒童，股骨頭未完全骨化，超聲檢查較目前常用的X線檢查方法能更早發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位的征象并且避免嬰幼兒電離輻射的危害，可較準(zhǔn)確了解髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況。此時(shí)判斷髖關(guān)節(jié)脫位，超聲檢查是較好的影像學(xué)方法。

綜上所述，超聲檢查髖關(guān)節(jié)操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)輻射危害，可重復(fù)動(dòng)態(tài)觀察，在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期診斷方面具有優(yōu)勢(shì)，對(duì)其診斷和治療有重要意義，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為常規(guī)檢查。

參考文獻(xiàn)

[1]Graf R. Classification of hip joint dysplasia by means of sonography. Arch Orthop Traumn Surg，1984，103；248

[2]馬繼東， 張玉琳， 馬強(qiáng). 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的超聲診斷. 中華小兒外科雜志， 2005， 26 （8） ：442-443.

[3]白希壯， 吉士俊. Graf法超聲診斷嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和脫位[J]. 中華外科雜志， 2000， 38（12）：921-924.

[4]李志威. 高頻超聲在嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育不良中的診斷價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 08（28）：93-94.

[5]康斌，朱通伯，杜靖遠(yuǎn)，等，先天性髖關(guān)節(jié)脫位B超早期診斷價(jià)值的研究.中華骨科雜志，1994，14：502-504