賈運(yùn)喬　郭賞　王晨雪　張瑞芬

【中圖分類號(hào)】F275 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02-0-01

近些年來，我國(guó)醫(yī)療安全事件頻發(fā)，有些甚至升級(jí)成為醫(yī)療暴力事件，給整個(gè)醫(yī)療行業(yè)敲響了安全警鐘。因此，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范成為全球醫(yī)療界共同探索的熱點(diǎn)。本文結(jié)合醫(yī)院開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念、特點(diǎn)及成因進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹與分析，提出醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)和風(fēng)險(xiǎn)防范化解機(jī)制，旨在健全與完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院安全、健康發(fā)展。

一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的定義及特點(diǎn)

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，是指醫(yī)療服務(wù)過程中的不確定危險(xiǎn)因素，直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘的可能性或可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)具有客觀永恒性、復(fù)雜不確定性、兼容性及危害性等特點(diǎn)[2]，同時(shí)，還具有特定的職業(yè)特征：

1.風(fēng)險(xiǎn)水平高。首先，服務(wù)的對(duì)象是人，對(duì)于患同種疾病不同的患者，因遺傳基因等不同而表現(xiàn)出截然不同的臨床表現(xiàn)，具有高度的差異性，同時(shí)，疾病會(huì)因機(jī)體抗病能力的提高改變其原有特性而出現(xiàn)新的變化；其次，醫(yī)學(xué)是一門在實(shí)踐中而不斷發(fā)展的科學(xué)，醫(yī)學(xué)技術(shù)需要不斷改進(jìn)和完善；第三，醫(yī)務(wù)人員本身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、為患者提供的診療技術(shù)、方法也具有高度的差異性和局限性。

2.后果嚴(yán)重。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生后果及其嚴(yán)重，甚至造成死亡的后果。同時(shí)也會(huì)增加醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù)，不利于臨床醫(yī)療工作的開展和醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

3.風(fēng)險(xiǎn)面廣。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院各部門、各層次、各種診療活動(dòng)環(huán)節(jié)中，任何部門、任何環(huán)節(jié)的管理缺失都可能導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的影響因素

導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)原因概括為五大類：醫(yī)方因素、患方因素、疾病因素社會(huì)因素以及醫(yī)患間關(guān)系因素

1.醫(yī)方因素。醫(yī)方因素指醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的問題，包括醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心、道德修養(yǎng)、服務(wù)意識(shí)、診療水平；醫(yī)院制度與規(guī)范的執(zhí)行與落實(shí)情況，新技術(shù)、新設(shè)備應(yīng)用以及醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

2.患方因素。患者因素是指患者自身問題引起的風(fēng)險(xiǎn)事件。主要包括患者維權(quán)及自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)、患者期望值過高、患者存在個(gè)體差異，患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解程度比較片面。而諸如舉證責(zé)任倒置使患者處于有利地位，往往會(huì)由于醫(yī)生證據(jù)不足，導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生等。

3.疾病因素

4.社會(huì)因素。社會(huì)因素包括社會(huì)輿論導(dǎo)向錯(cuò)誤、新聞媒體的不當(dāng)宣傳、法律法規(guī)不健全等導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，主要以社會(huì)輿論導(dǎo)向?yàn)橹鳌?/p>

5.醫(yī)患溝通因素。醫(yī)患溝通因素是指在醫(yī)療行為過程中，醫(yī)務(wù)人員與患者之間溝通不充分，對(duì)疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等未予以解釋，導(dǎo)致誤解，引發(fā)醫(yī)患矛盾，造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件。

綜上所述，造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主要因素為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)，制度與規(guī)范的執(zhí)行和落實(shí)，患者自我保護(hù)意識(shí)及維權(quán)，醫(yī)務(wù)人員的診療技術(shù)水平，醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，新技術(shù)、新設(shè)備應(yīng)用?？梢姡t(yī)院管理與醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)被認(rèn)為是醫(yī)院因素的兩個(gè)主要方面。另外，醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性及疾病的復(fù)雜性，社會(huì)輿論的導(dǎo)向及患者及家屬期望值過高等因素也是重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。這些因素是導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，在防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)引起足夠的重視。為了提高醫(yī)務(wù)人員及患者安全管理、有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，必需建立健全有效的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)。

三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與控制

1.定義。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警是指對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過程實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并對(duì)一切不安全事件進(jìn)行分析與預(yù)測(cè)[3]，是為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展而建立的一種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)警報(bào)系統(tǒng)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)必須在出現(xiàn)偏差之前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別、預(yù)警和控制，該系統(tǒng)可事先發(fā)現(xiàn)跡象或征兆，警示決策者，提醒其采取干預(yù)措施，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)性發(fā)展。

2.目標(biāo)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的目標(biāo)是根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀，構(gòu)建符合我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)狀況的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)和風(fēng)險(xiǎn)防范化解機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的規(guī)范化、系統(tǒng)化和科學(xué)化，使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)換、減輕、避免和接受。

3.實(shí)施。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的實(shí)施進(jìn)程分為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)三個(gè)階段。

（1）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是對(duì)潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的歸納和全面地分析，掌握其特征和性質(zhì)，確定風(fēng)險(xiǎn)類別，分析風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)的主要因素及風(fēng)險(xiǎn)可能造成的嚴(yán)重后果，這個(gè)階段是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定性分析的基礎(chǔ)工作。例如：通過對(duì)運(yùn)行病歷網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控、門急診、病房現(xiàn)場(chǎng)檢查、出院歸檔前病歷的集中檢査等多種檢查形式，對(duì)病歷書寫是否及時(shí)、準(zhǔn)確和規(guī)范，疾病情診斷是否明確、治療是否有效等內(nèi)涵質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知科室整改[4]，在此階段將潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)消除。

（2）風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)是通過收集大量資料進(jìn)行研究，運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)等工具，估計(jì)和預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率和損失幅度，這個(gè)階段工作是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分析的定量化，使整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上。如對(duì)外科重點(diǎn)監(jiān)控手術(shù)和圍手術(shù)環(huán)節(jié)，做到?jīng)]有明確診斷的不做、沒有患者簽字的不做、沒有術(shù)前討論的不做、沒有術(shù)前充分準(zhǔn)備的不做[5]。

（3）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是根據(jù)專家判斷的安全指標(biāo)，來確定風(fēng)險(xiǎn)是否需要處理和處理的程度。

四、總結(jié)

在有效的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐中，廣大醫(yī)院管理者正朝著積極的方向努力。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的意義在于及時(shí)、直觀地反饋可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，便于醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者在最佳時(shí)間采取必要的干預(yù)措施，盡可能降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，為患者和醫(yī)院減少不必要損失。因此，在構(gòu)建醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)時(shí)不僅需考慮多方因素，還必須確保及時(shí)、直觀、可操作。

參考文獻(xiàn)：

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