李京梅　岳國(guó)艷　石悅　鄧文靜

【中圖分類號(hào)】R130 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02-0-01

全面放開(kāi)二孩政策是在2016年，與此同時(shí)，我們國(guó)家的婦幼醫(yī)療保健以及公共醫(yī)療資源服務(wù)需求面臨著較大的挑戰(zhàn)，并且，再生育二胎孕婦的體重、年齡、懷孕方法、年齡等，也遭遇到了極大的變化。此次研究通過(guò)對(duì)再生育二胎孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)，所得結(jié)果如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)于資料的選擇自然是在我們醫(yī)院建卡的72例再生育二胎孕婦，時(shí)間段在2016年2月至2016年12月，定期的進(jìn)行產(chǎn)檢，卻在建卡的時(shí)候孕婦通常是12～13個(gè)孕周，再生育二胎孕婦自愿就診于產(chǎn)科的營(yíng)養(yǎng)門診。將72例再生育二胎孕婦進(jìn)行試驗(yàn)組和對(duì)照組的隨機(jī)分類，孕前沒(méi)有其他的并發(fā)癥和妊娠合并癥。兩組孕婦在上次孕晚期BMI、孕婦年齡、嬰兒體重、孕前BMI、上胎分娩方式等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：

依據(jù)產(chǎn)科的常規(guī)，發(fā)放營(yíng)養(yǎng)宣傳資料，每人都參加孕婦學(xué)校的營(yíng)養(yǎng)課程教育，接受營(yíng)養(yǎng)咨詢。

1.2.2 試驗(yàn)組：

在醫(yī)院建立孕期保健大卡，開(kāi)始要填寫自制表格，接受營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的依從性、職業(yè)、當(dāng)前孕周及體重BMI、年齡、孕前體重等都包含于填寫表格的內(nèi)容之中。實(shí)現(xiàn)了對(duì)再生育二胎孕婦的體質(zhì)量管理，是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、膳食調(diào)查、綜合制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃等。孕婦要至少五次的營(yíng)養(yǎng)門診就診，指導(dǎo)孕婦在近分娩期、36周、32周、28周、20周進(jìn)行就診。孕婦都加入營(yíng)養(yǎng)科微信公眾號(hào)，每次預(yù)約錯(cuò)峰就診，要結(jié)合起實(shí)驗(yàn)室及產(chǎn)科檢查結(jié)果進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，從而方便孕婦和營(yíng)養(yǎng)師的及時(shí)溝通。

1.2.2.1 體重增加指導(dǎo)

孕婦要在早上排尿之后空腹稱重，并且要每周定秤、定時(shí)的測(cè)量體重。獨(dú)立于產(chǎn)次、種族、年齡、民族背景條件、吸煙史，是按照美國(guó)醫(yī)學(xué)研究研究（10M）孕前體質(zhì)量指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)孕婦的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，鼓勵(lì)孕婦做力所能及的家務(wù)，提出指導(dǎo)意見(jiàn)，加強(qiáng)親情，照顧第一胎子女，鼓勵(lì)且指導(dǎo)孕婦參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。孕中晚期每周都要依據(jù)計(jì)劃增重，還建議在早期的體重最多增加2kg～3kg。

1.2.2.2 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

特別是在孕晚期的時(shí)候，要特別的注意蛋白質(zhì)的攝入量；建議孕早期不需要增加額外的能量攝入，指導(dǎo)應(yīng)該按照重度、中度、輕度這樣的體力活動(dòng)水平，對(duì)二胎孕婦孕期的體質(zhì)量增長(zhǎng)范圍進(jìn)行指導(dǎo)，在孕4個(gè)月～6個(gè)月的時(shí)候，每日的增長(zhǎng)量是300Kcal；且成年女性的日能量分別的是2400Kcal、2100Kcal、1800Kcal；在孕7個(gè)月～9個(gè)月的時(shí)候，增加450Kcal；應(yīng)當(dāng)增加戶外的活動(dòng)，以事物補(bǔ)鈣為主，通過(guò)日照補(bǔ)充維生素D；注重對(duì)含鐵較多食物的攝入，預(yù)防缺鐵性貧血。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組再生育二胎孕婦在孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)、妊娠期并發(fā)癥、嬰兒體重、孕前BMI、分娩方式、分娩期并發(fā)癥進(jìn)行觀察；對(duì)再生育二胎孕婦分娩相關(guān)資料的收集，是在所有的再生育二胎孕婦分娩之后所進(jìn)行的。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)Epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，對(duì)于再生育二胎孕婦觀察以及研究所用到的資料數(shù)據(jù)全部采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件，將數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其兩個(gè)小組之間的比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)是0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

3.討論

文章選取我院過(guò)往72例再生育二胎孕婦作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分配為每組36例，試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組形式。對(duì)照組的再生育二胎孕婦，自愿完成孕婦學(xué)校安排的課程，在我院門診產(chǎn)科建卡；試驗(yàn)組的再生育二胎孕婦，打印并且講解推薦膳食食譜，在孕期至少五次的個(gè)體化動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，在醫(yī)院建卡后，馬上進(jìn)入產(chǎn)科的營(yíng)養(yǎng)門診建立資料，還加入營(yíng)養(yǎng)門診微信群，指導(dǎo)每周固定人體秤稱重，在固定的時(shí)間進(jìn)行。各種并發(fā)癥及病癥患者排除在入院范圍之外，營(yíng)養(yǎng)門診人員都是經(jīng)過(guò)了臨床營(yíng)養(yǎng)考核及培訓(xùn)合格后擔(dān)任，是有多年助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士轉(zhuǎn)崗。對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組孕婦的孕期體質(zhì)量變化、分娩方式、胎兒體重等進(jìn)行對(duì)比研究。相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組巨大兒的發(fā)生率較低，因此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.001）；試驗(yàn)組孕婦體質(zhì)量合理增長(zhǎng)人數(shù)、陰道分娩率增長(zhǎng)人數(shù)都較高，因此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）；試驗(yàn)組妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較低，（P=0.002）。

綜上所述，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行的干預(yù)，對(duì)于再生育二胎孕婦有效的調(diào)控經(jīng)產(chǎn)婦孕期體重增長(zhǎng)，有了很大改善，且陰道分娩率高，胎兒體重質(zhì)量合理，獲得了滿意的妊娠結(jié)局，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張馨文，楊祖銘. 二胎政策下高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期的護(hù)理體會(huì)[J]. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2016，（08）：41-43.

[2]章敏姬，王雙燕，卞詠梅，徐秋玲. 上海某區(qū)妊娠期糖尿病健康認(rèn)知及現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國(guó)婦幼保健，2016，（17）：3582-3585.

[3]蘇平平，應(yīng)豪. 高齡孕婦再生育分娩方式的選擇與評(píng)估[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，（08）：11-13.

[4]趙如萍，楊敏. 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)再生育二胎孕婦妊娠結(jié)局的影響[J]. 泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，（05）：64-67.