李楠

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02-0-01

急診科是搶救危重病患者生命的第一場(chǎng)所，是疾病種類(lèi)比較混雜，管理任務(wù)比較繁重的科室，也是危重癥患者入院治療的一種重要途徑。急診患者的來(lái)診通常具有難預(yù)見(jiàn)性，病情的輕重程度不一樣，而且復(fù)雜多樣，預(yù)檢分診是第一關(guān)，如果預(yù)檢不足，或者過(guò)度預(yù)檢，都會(huì)影響患者的搶救治療，出現(xiàn)擁擠的現(xiàn)象[1-2]。傳統(tǒng)的分診方式主要是按照掛號(hào)的先后診斷，新的采用分級(jí)診療的方式，主要根據(jù)患者病情的輕重進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，安排就診的先后次序，保證危重患者能夠在最短的時(shí)間內(nèi)得到救治，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，提高搶救的成功率。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月到2017年2月的120名兒科急診患者，選取2015年1月到2016年1月的120名兒科急診患者，排除精神異常的患者。采用回顧性分析的方式、問(wèn)卷調(diào)查等方式進(jìn)行研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照常規(guī)的方式以掛號(hào)的先后順序進(jìn)行分診。觀察組患者按照病情的輕重程度進(jìn)行分級(jí)，將患兒分成五個(gè)級(jí)別，紅、橙、黃、綠、藍(lán)，紅色（Ⅰ級(jí)）為瀕危病人，患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停、呼吸衰竭、休克、驚厥、昏迷、全身過(guò)敏反應(yīng)等，需要采取挽救生命的干預(yù)干預(yù)措施，就診地點(diǎn)為搶救室，給予立即安排患兒入室搶救，立即呼叫醫(yī)師接診。橙色（Ⅱ級(jí)）為危重病人，病人病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展到Ⅰ級(jí)，或者可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘的患者，就診地點(diǎn)為搶救室，患者五分鐘內(nèi)入搶救室并給予監(jiān)護(hù)，十分鐘內(nèi)安排醫(yī)生接診。黃色（Ⅲ級(jí)）為急癥病人，病人目前明確沒(méi)有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或者嚴(yán)重致殘的跡象，就診地點(diǎn)在診斷室，病人在黃區(qū)候診等待，三十分鐘內(nèi)安排進(jìn)入診室就診。綠色（Ⅳ級(jí)）為次急癥病人，患者有急診情況，但是病情穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定，有驚厥病史，同時(shí)有發(fā)熱者優(yōu)先就診，持續(xù)高熱不退（四小時(shí)內(nèi)服用退燒藥體溫仍然大于39度）需上調(diào)一級(jí)，就診地點(diǎn)在診斷室，在綠區(qū)候診等待，1-2小時(shí)內(nèi)安排進(jìn)入診室就診。Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)病人安排到黃色和綠色區(qū)，并做好解釋與候診期間的定期反復(fù)病情評(píng)估，如有病情變化及時(shí)更改就診區(qū)域與就診順序。每班下班前對(duì)本班分診情況統(tǒng)計(jì)，記錄急診總數(shù)及Ⅰ級(jí)，Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)各級(jí)人數(shù)。藍(lán)色（Ⅴ級(jí)）為非急癥病人，病人目前沒(méi)有急性發(fā)病癥狀，無(wú)或者很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源，就診地點(diǎn)為診斷室，患者在藍(lán)驅(qū)候診等待，需至少等待四小時(shí)以上，才能安排進(jìn)入診室就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察候診期間意外事件發(fā)生率和患者的滿意度，采用調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、對(duì)病情的識(shí)別、就診秩序、提供搶救措施等，分為滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料間的檢驗(yàn)，計(jì)量的資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料的對(duì)比。當(dāng)P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

根據(jù)病情輕重分級(jí)診療的觀察組患者的候診期間意外事件發(fā)生率為2.5%，傳統(tǒng)分診的對(duì)照組候診期間意外事件發(fā)生率為15%，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2。

3.討論

急診分診診療是通過(guò)對(duì)患者的主訴、以及觀察整體狀況、呼吸做

功、皮膚循環(huán)從而快速進(jìn)行綜合評(píng)估并分級(jí)，再依據(jù)患者級(jí)別安排就診地點(diǎn)和時(shí)間，確保能在最短時(shí)間里合理安排醫(yī)療資源，縮短危重病人的就診時(shí)間，減少部分潛在危重患者因未分流至搶救監(jiān)護(hù)區(qū)而引起的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；而部分不需要搶救監(jiān)護(hù)的患者反而分流至搶救室造成過(guò)度處理，醫(yī)療資源的浪費(fèi)。分級(jí)診療能夠有效避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，按照病情的輕重有序就診，使病情危重的患得到優(yōu)先搶救，爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間[3-4]。本次研究顯示，分級(jí)診療的觀察組患者，候診期間意外事件發(fā)生率比對(duì)照組低，觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)前，受醫(yī)療條件、各種制度的影響，我國(guó)分級(jí)診療的實(shí)施有限，要完善相關(guān)機(jī)制，積極推行分級(jí)診療。

綜上所述，醫(yī)院急診科的分級(jí)診療能夠?yàn)槲Ｖ夭∪藸?zhēng)取更多的時(shí)間，提高危重病人的搶救成功率，分級(jí)就診將不同級(jí)別的病人區(qū)別開(kāi)，使患者能夠有序就診，避免了交叉感染，提高了患者的滿意度，具有良好的社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]程得龍， 邱建清， 呂毅，等. 分級(jí)診療前某市各級(jí)醫(yī)院急診科現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊(cè)， 2016， 33（3）：127-130.

[2]馬婷， 馬紅， 白光英. 急診科分級(jí)診療護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)探討[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（63）.

[3]高建清， 邱麗蓉， 雷艷容，等. 分級(jí)診療在中醫(yī)院門(mén)診實(shí)施與現(xiàn)狀調(diào)查研究[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（15）：347-348.

[4]何思長(zhǎng)， 趙大仁， 張瑞華，等. 我國(guó)分級(jí)診療的實(shí)施現(xiàn)狀與思考[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理， 2015（2）：15-18.